人工肘關節置換治療陳舊性復雜性肱骨遠端骨折的療效

楊耀升

人工肘關節置換治療陳舊性復雜性肱骨遠端骨折的療效

楊耀升

目的 探討人工肘關節置換術治療陳舊性肱骨遠端骨折的療效。方法 選取26例陳舊性復雜性肱骨遠端骨折患者為研究對象，采取人工肘關節置換術治療，比較該手術治療前后的效果。結果 治療前VAS疼痛評分為（6.8±1.5）分、Mayo肘關節評分為（51.2±3.6）分；治療后VAS疼痛評分為（3.2±0.9）分、Mayo肘關節評分為（81.3±4.2）分，治療后VAS疼痛評分、Mayo肘關節評分顯著優于治療前（P＜0.05）。此外，經2年隨訪調查，1例患者發生尺神經麻痹，1例異位骨化，并發癥發生率為7.69%。結論 人工肘關節置換治療陳舊性復雜性肱骨遠端骨折的療效確切，并發癥發生率低，可為治療該病的推薦術式使用。

人工肘關節置換；陳舊性；復雜性；肱骨遠端骨折

陳舊性復雜性肱骨遠端骨折是上肢最難治療的骨折類型之一，常規采用開放復位或閉合復位內固定的效果也不佳[1-2]，可造成術后肘關節伸屈度嚴重受限、肘關節強直等，對患者的生活造成嚴重不利影響。本文研究主要采取了半限制型鉸鏈式的人工肘關節置換，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年3月～2012年3月許昌市鄢陵縣中醫院收治的26例陳舊性復雜性肱骨遠端骨折患者為研究對象，26例患者中男16例，女10例，年齡49～75歲，平均年齡（58.2±3.6）歲。原骨折類型（AO）：C2型11例，C3型15例。

1.2 治療方法 取仰臥位，根據實際情況決定臂叢麻醉或全麻，將患肢放到胸前，肘部背側部分向上，去肘后正中切口，顯露鷹嘴尖起略偏內側，同時保護尺神經。然后牽開屈肌總腱、伸肌總腱起腱處行骨膜下剝離，在肱三頭肌腱外側部顯露肱骨遠端骨折畸形愈合的肱骨內外髁和滑車，然后保護患者肱骨小頭，提出滑車隆起畸形愈合骨塊。根據假體鉸鏈軸的大小，切除肱骨滑車，達到可以剛好安放假體，同時還可能貼合切骨面，保護肱骨冠突窩、肱骨尺骨鷹嘴窩。試模完成后從患者肱三頭肌腱內側緣位置顯露尺骨近端三分之一，切除鷹嘴的二分之一。在患者尺骨切骨面切開尺骨髓腔，對患者尺骨髓腔銼與尺骨縱軸進行觀察把握，使二者達到一致后再實施插入髓腔銼擴髓，并對近銼的方向不斷進行調整，避免穿鑿尺骨的現象發生。至髓腔銼刻度以下完全能進入尺骨髓腔后放入假體柄，在患者的尺骨髓腔內進行試模。然后再把尺骨髓腔、肱骨髓腔插入假體柄試件，然后再裝上鉸鏈栓，并仔細確認假體活動度，確認無誤后向清洗干凈的肱、尺骨髓腔里注入骨水泥。尺骨假體柄插入的深度以其關節軸心位于鷹嘴和冠突的中點，肱骨假體柄插入到深度，則應該以其鉸鏈軸恰平齊保留的肱骨內髁和滑車外側面。對其進行輕輕錘擊，對于異常選擇進行有效糾正，使鉸鏈軸和關節軸襯墊進行快速連接，然后讓肘關節的復位能夠達到屈肘140°～150°位，可達到正常伸直位，然后實施穩定措施，直到骨水泥穩固而停止。再實施整體的觀察確認，確認無誤后縫合。

術后采取早期功能鍛煉，術后24h實時主動伸屈肘、握拳鍛煉，實時被動伸屈肘的鍛煉。在第3天實時屈肘90°位頸腕帶懸吊兩周的鍛煉，實時主動伸屈肘、前臂旋前、后運動鍛煉。然后結合連續被動活動（CPM）實施被動伸屈肘鍛煉，此時鍛煉應為0°～140°，不應低于半小時，一個半月以后可以根據情況適當實施抗伸屈肘主動運動鍛煉。

1.3 觀察指標 以VAS疼痛評分測定患者治療前后的疼痛狀況，評分越高表示疼痛程度越嚴重。以Mayo肘關節評分測定患者關節活動度、穩定性及肘關節功能狀況，滿分為100分，＞90分為優，75～89為良，60～74為可，＜60為差。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后患者的VAS疼痛評分、Mayo肘關節評分顯著優于治療前，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。經2年隨訪調查，1例患者發生尺神經麻痹，1例異位骨化，并發癥發生率為7.69%。

表1 治療前后VAS、Mayo評分對比（x±s）

3 討論

本文研究使用到的假體屬于We Link半限制型假體，利用這種假體置換所具有的優勢為少切骨、擴大伸屈肘運動范圍[3-4]，能夠容納假體鉸鏈軸與肱骨滑車內、外柱之間為標準，能夠讓鉸鏈軸在肱骨遠端內深陷來達到肱骨原來的縱軸與肘關節橫軸維持，這樣的作用可以使患者的走關節運動軸、運動弧線受到有效影響，可以累及到肘關節的穩定性，同樣也能夠影響連續運動后的不確定性。其次，具有少切骨的特點可以讓假體的穩定性提高，可以讓假體在患者的原始骨內得到更好保護，但在實施本文的人工肘關節置換術治療時，應該注意微電動骨鋸的使用，應該謹慎、仔細，避免造成骨柱骨折。

本研究中用骨水泥固定肘關節假體，可使假體的穩定性增強，利于早期康復鍛煉。本文使用到的假體，采用了縱軸向伸-5°～0°、屈150°的設計，而假體鉸鏈采用了5°～6°的松弛活動度設計，可以有效維持屈肘前臂橈偏，可以有效的達到維護假體穩定性的作用，能夠讓肘關節屈伸達到正常生理活動水平。此外，因本研究中的患者均屬于陳舊性復雜性骨折，并未采取外固定措施，而是要求患者加強功能鍛煉，且有文獻報道證實術后早期的康復鍛煉是促進骨折愈合的重要方法[5-6]。

此外，實施人工肘關節置換治療中，出現尺神經麻痹較為常見，本文有1例術后發生尺神經麻痹，在手術實施的過程中應注意：一是防止在針對尺神經溝切開、尺神經溝分離時應避免損傷到尺神經，避免擠壓到尺神經。二是在實施神經游離時，應該防止牽拉到尺神經主干，避免牽拉到患者尺神經下第一分支，可以利用縫線在筋膜上實施提懸固定，防止血管鉗鉗夾提懸。三是在針對肘后切口內側的操作，應該實施充分牽開，實施有效游離，從而可以得到良好尺神經前置床，讓其近端無堅硬筋膜阻擋尺神經前置。四是肘前內側游離一片或者兩片筋膜瓣提懸尺神經前置部于肌肉淺面，這樣可以讓其達到很好的松弛度維持。五是應該在術后加強支持治療，適當給予神經營養劑治療，例如給予維生素B12、B6，從而促進患者尺神經麻痹的治療恢復。若超過3月仍無法恢復則應及時實施顯微松解術治療[7-8]。

從整體治療效果來看，采用人工肘關節置換治療陳舊性復雜性肱骨遠端骨折，患者治療后的VAS疼痛評分較治療前有顯著下降，Mayo肘關節評分有顯著上升，表明人工肘關節置換治療陳舊性復雜性肱骨遠端骨折的療效確切，可改善患者肘關節功能，且本文結果顯示7.69%的并發癥發生率也說明該項治療方案的安全性較高，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.055

河南 461200 許昌市鄢陵縣中醫院骨科 （楊耀升）