左旋多巴對青春期前矮小兒童的發育影響

黃慧

左旋多巴對青春期前矮小兒童的發育影響

黃慧

目的 探討左旋多巴對青春期前矮小兒童的生長發育影響。方法 選取青春期前矮小兒童50例，隨機分為觀察組與對照組，每組25例。對照組給予可樂定治療，每次0.075mg，每天1次，睡前服用；觀察組給予左旋多巴進行治療，根據患者年齡給藥，給藥劑量為0.08～0.25g/次，每天3次。2組患者以骨齡落后年齡不足2歲時為治療終點，并在治療前后對患者身高、體質量與骨齡增長率進行比較。結果 治療后較治療前比較，2組患者在T3、T4、TSH與HG等指標上均獲得了一定的改善，但比較而言，組間比較差異無統計學意義。且本次調查結果發現，初治年齡不對治療效果產生不良影響。結論 左旋多巴治療青春期前矮小兒童的生長發育具有較好的效果，與可樂定相似。臨床上可對左旋多巴的治療作用進行進一步的深入研究。

左旋多巴；可樂定；青春期前；矮小兒童；發育

隨著現代生活水平的提高，越來越多學齡前兒童營養充足，體質量與身高均良好生長發育，但其中不乏一些身材矮小的兒童。以往對于兒童的身高許多家長伴有順其自然的態度，但現代社會對于人體外形的要求水平逐漸提高，身材矮小不僅對兒童自身造成一定的心理壓力，同時對于后期的工作、生活等也可造成不良影響[1]。隨著人們對于青春期前矮小癥的重視程度越來越高，醫學界對于該病癥的研究也明顯深入。以往，臨床上主要以生長激素治療青春期前矮小癥，雖該種治療可取得可觀的效果。但由于治療費用十分昂貴，且治療資源匱乏，尚有許多矮小兒童得不到應有的治療[2]。為此，臨床上一直尋找替代生長激素的治療藥物。近年來，藥物左旋多巴已逐漸被應用于青春期前矮小癥的治療中。相關報道指出，左旋多巴可刺激垂體釋放生長激素，進而促進兒童的生長[3]。在本文中將對左旋多巴治療青春期前矮小兒童生長發育的效果進行分析，并以可樂定作為基本的參照，對左旋多巴的治療進行進一步的深入探究，詳情如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月期間江蘇省張家港市第一人民醫院收治的青春期前矮小兒童50例，隨機將患者分為觀察組與對照組，每組25例。其中觀察組男15例，女10例，4～6歲7例，7～10歲10例，11～12歲8例；對照組男14例，女11例，4～6歲8例，7～10歲10例，11～12歲7例。2組患者均滿足下述納入標準：（1）與同齡正常兒童身高比較低于身高的第三百分位數；（2）骨齡落后于年齡2歲或以上；（3）排除遺傳或染色體疾病、代謝及其他系統器質性疾?。唬?）患者經復合刺激試驗測定生長激素分泌功能。2組患兒在一般臨床資料上比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在接受治療的12個月前，需對所有患者進行臨床觀察，并測定患者在未接受臨床治療情況下的身高與骨齡。后對2組患者進行相應的臨床治療，其中觀察組患者以藥物左旋多巴（廣西壯族自治區凌云制藥廠，國藥準字H45021471）進行治療，按照患者年齡給藥，給藥劑量為0.08～0.25g/次，遵循醫囑進行治療，每天3次。對照組患者以可樂定（桂林南藥股份有限公司，國藥準字H45021089）進行治療，每次給藥0.075mg，每晚睡前口服。2組患者每間隔6個月進行1次身高、體質量、骨齡與肝功能檢查?；颊吖驱g落后年齡不足2歲時即可停止治療。

1.3 統計學方法 所得數據以SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后T3、T4、TSH與HG等指標改善 由調查結果可知，與治療前相比，觀察組與對照組患者T3、T4、TSH與HG指標均獲得了一定的改善，但組間比較而言，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者臨床指標對比（x±s）

續表1

2.2 年齡段與治療效果 2組患者治療后身高年增長率差異無統計學意義。且由本次調查結果可知，2組患者的治療效果與初治年齡無明顯關聯。見表2。

表2 不同年齡段患者的身高年增長率

2.3 左旋多巴給藥后激發生長激素情況 對患者服用左旋多巴藥物后生長激素變化情況進行測定，給藥30min、60min、120min各個時間段內患者的生長激素水平分別為（4.68±2.19）、（7.05±3.05）、（3.21±1.01），給藥30min與給藥60min激素水平比較差異有統計學意義（t=3.156，P＜0.05）；給藥30min與給藥120min激素水平比較差異有統計學意義（t=3.047，P＜0.01）；給藥60min與給藥120min激素水平比較差異有統計學意義（t=5.975，P＜0.01）。

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展，臨床上越發關注青春期前矮小問題。青春期前矮小兒童不僅身高與正常兒童存在一定的差距，此外該類患兒的心理壓力也明顯更大，易產生自卑、焦慮等情緒，對其童年時期產生不良影響，同時可對其長大后的外形、工作產生一定的影響。導致兒童身材矮小的原因較多，如遺傳、疾病、環境等[4]。且造成兒童身材矮小的生理機制較為復雜，但目前大多數理論認為下丘腦、垂體及其胰島素樣生長因子軸功能異常是矮小兒童的主要原因。一直以來，臨床上主要以補充生長激素作為身材矮小患者的主要治療方法。且臨床大部分資料表明，為青春期前矮小兒童補充生長激素治療可取得可觀的臨床效果[5]。生長激素為垂體前葉分泌的一種肽類激素，其主要生理作用為促進骨骼生長及參與代謝調節，可以認為其是人出生后最為主要的促生長激素。生長激素的分泌可受到多種因素影響，其中生理影響包括生長激素釋放抑制激素雙重調節及體內多種激素調節，而外界因素包括營養、睡眠、運動等。雖以生長激素治療青春期前矮小癥效果較好，但由于生長激素來源有限，其在治療價格上十分的昂貴，許多普通家庭難以承受，治療無法順利進行[6]。且生長激素無法口服給藥，需按時入院就診治療，這對于青春期前兒童而言，也是一種強烈的心理打擊。因此，臨床上一直致力于尋找可以替代生長激素的治療藥物。

隨著醫學技術的不斷發展及臨床對于青春期前矮小癥的深入研究，左旋多巴被認為可以應用于青春期前矮小兒童治療中。且國外臨床資料證實，左旋多巴可對腦垂體性身材矮小患者的治療奠定基礎[7]。在本次調查中，筆者則重點分析了左旋多巴對青春期前矮小兒童生長發育的影響。

左旋多巴可激發生長激素的分泌，給藥后可透過血腦屏障，可刺激垂體釋放生長激素，進而促進兒童的生長。目前，左旋多巴已在臨床上獲得了一定的應用。由本次調查結果可知，以可樂定的治療效果作為對照，左旋多巴可達到相近的臨床效果。不論是在各項激素測定還是年增長率測定，2組患者比較差異均無統計學意義。由此可見，左旋多巴對青春期前矮小兒童生長發育是具有一定促進作用的。此外，由結果2.3可知，左旋多巴給藥后激發生長激素的作用是確實存在的，尤其在患者服藥后60min，其作用效果十分明顯。本研究認為若此時給予患者一定的運用激勵，那么可取得更為理想的治療效果。

除此以外，與生長激素相比，左旋多巴的治療費用明顯降低，這對于普通家庭而言是十分有利的。且左旋多巴以口服給藥途徑進行治療，患兒無需經常性的出入醫院接受治療，可在一定程度上降低其心理負擔，減輕患兒的自卑感。由此可見，左旋多巴治療青春期前矮小癥具有較高的臨床研究價值。

綜上所述，左旋多巴治療青春期前矮小兒童的生長發育具有較好的效果，臨床上可繼續加強研究，以明確是否可替代生長激素。但值得注意的是，左旋多巴給藥劑量需遵循醫囑嚴格控制，且需定期返院對患者進行相應的臨床檢查，當骨齡落后年齡不足2歲時可停止給藥治療，避免長期用藥引發一定的副作用，降低藥物治療依從性，無法完成相應的治療。

[1] 顧惠鳳,張麗萍.矮小癥兩種不同方式激發試驗的療效評價及護理[J].護士進修雜志,2012,27(12):1103-1105.

[2] 鄭志英,王春,韓天娥,等.左旋多巴生長激素激發試驗患兒的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(4):31-32.

[3] 王永友.左旋多巴對青春期前矮小兒童的治療作用(附35例報告)[J].濟寧醫學院學報,2002,25(4):49.

[4] 金薇,潘萍萍,袁新華,等.精氨酸、左旋多巴單日復合與兩日序貫激發生長激素分泌的效果評價[J].中國兒童保健雜志, 2011,19(7):651-652.

[5] 王鵬,程俊,王永,等.左旋多巴激發試驗對兒童生長激素缺乏癥的臨床價值[J].放射免疫學雜志,2012,25(3):311-313.

[6] 吳紅玲,劉軍平,陳雪梅,等.不同激發試驗對矮小癥兒童腦垂體生長激素(GH)分泌效果的回顧性研究[J].中國現代醫生, 2015,53(5):41-43.

[7] 李正秋,劉康香,馬步軍,等.重組人生長激素治療青春期前特發性矮小癥60例療效分析[J].醫學臨床研究,2012,29(3):431-433.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.085

江蘇 215600 江蘇省張家港市第一人民醫院 （黃慧）