甲氨蝶呤預防腹腔鏡下輸卵管切開取胚術后持續性異位妊娠的療效

陳新飛

甲氨蝶呤預防腹腔鏡下輸卵管切開取胚術后持續性異位妊娠的療效

陳新飛

目的 探討甲氨蝶呤（methiotrexate,MTX）預防腹腔鏡下輸卵管切開取胚術后持續性異位妊娠（PEP）的臨床治療效果。方法 選用未破裂型異位妊娠患者70例，將其隨機分為觀察組和對照組，各35例。其中對照組給予常規腹腔鏡下輸卵管切開取胚術，觀察組在對照組的基礎上采用聯合甲氨蝶呤（MTX）的治療方法。對比分析2組患者接受治療前后β-HCG恢復正常時間、術后住院時間、PEP發生率等指標的變化情況。隨訪3個月對2組患者的輸卵管再通率予以研究分析。結果 接受治療后，觀察組患者的β-HCG恢復正常時間（11.02±2.48）d、術后住院時間（10.59±2.01）d顯著較對照組要短，觀察組患者的PEP發生率顯著低于患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪結果顯示，觀察組患者輸卵管再通率為94.28%（33/35），顯著高于對照組（71.43%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在持續性異位妊娠（PEP）患者的臨床診治中，通過采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚術聯合甲氨蝶呤（MTX）的治療方法，能夠有效縮短患者的β-HCG恢復正常時間、術后住院時間，有效降低PEP發生率，療效顯著，值得在臨床上推廣和應用。

甲氨蝶呤；異位妊娠；腹腔鏡輸卵管切開取胚術

在臨床婦產科疾病中，異位妊娠是一種較為常見的病癥，由于其自身所具有高發生率與高復發率，歷來受到學界的關注和重視。近年來，隨著陰道超聲、血β-HCG等技術的發展與普及，異位妊娠的早期診斷率正在呈現出持續走高的趨勢，這就為臨床診治提供了重要的醫學價值和應用價值[1-2]。持續性異位妊娠（PEP）是患者在接受腹腔鏡保守性手術后很容易產生的一種并發癥，近年來其發生率不斷增加，這就提示我們應當做好腹腔鏡保守型手術后PEP發生的預防工作[3]。本研究通過未破裂型異位妊娠患者給予腹腔鏡下輸卵管切開取胚術聯合甲氨蝶呤（methiotrexate，MTX）的治療方法，取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用撫州市臨川區第一人民醫院2013年10月～2014年3月收治的未破裂型異位妊娠患者70例，將其隨機分為觀察組和對照組，各35例。其中觀察組患者年齡20～27歲，平均年齡（24.5±4.6）歲，孕產次1～3次；對照組患者年齡21～26歲，平均年齡（25.3±5.2）歲，孕產次1～3次。2組患者在年齡、孕產次、停經天數、血β-HCG水平等一般資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規腹腔鏡下輸卵管切開取胚術。具體操作如下：以腹腔鏡進行探查，確定輸卵管呈現節段性增大或者包塊生成時，對輸卵管一側進行固定處理，在妊娠部位中央薄弱區域行切開處理。將病灶兩端切開，以吸引器將血塊與胚胎組織取出，若創面出現出血情況應及時以電凝止血，并對盆腔進行清洗[4]。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用聯合甲氨蝶呤（MTX，Hospira Australia Pty Ltd，澳大利亞進口，美素生，注冊證號：H20090596，規格：20mL﹕0.5g）的治療方法。行常規腹腔鏡下輸卵管切開取胚術后，在胚囊著床處及其周圍注射20 mg甲氨蝶呤（MTX）。

1.3 觀察指標 觀察患者的陰道流血、腹痛、血壓等變化。術后每隔3天，對血β-HCG濃度進行復查，并及時記錄好血β-HCG恢復的正常時間。如果在檢查過程中出現血β-HCG水平持續上升或者下降過低的不正常情況，此時應當考慮以MTX按體表面積行50mg/m2的單次肌注治療。對比分析2組患者接受治療前后β-HCG恢復正常時間、術后住院時間、PEP發生率等指標的變化情況。隨訪3個月對2組患者的輸卵管再通率予以研究分析[5]。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

接受治療后，觀察組患者的β-HCG恢復正常時間、術后住院時間明顯較對照組要短，觀察組患者的PEP發生率顯著低于患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪結果顯示，對照組患者輸卵管再通率為顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較

3 討論

異位妊娠是婦產科疾病中一種常見的病癥，由于其自身所具有高發生率與高復發率，歷來受到學界的關注和重視。傳統觀念看來，針對這一病癥，學界一般采用保守性的治療方法。而隨著時代的發展與腹腔鏡保守性手術的臨床應用范圍不斷擴大，當前如何有效地降低腹腔鏡保守性手術后持續性異位妊娠(PEP)的發生幾率成為當前婦產科工作者的重要課題。腹腔鏡輸卵管切開取胚術是基于傳統保守性手術治療的一種新術式，其特點在于通過只進患側輸卵管的切口處理，從而最大程度地避免了對患者卵巢功能的影響[6]。此外，腹腔鏡手術在減少輸卵管粘連問題的同時，也有效地降低了異位妊娠再次發生的幾率。然而，腹腔鏡輸卵管切開取胚術在實際應用過程中依然存在著無可避免的問題，包括無法徹底清除絨毛組織而致使患者的血β-HCG水平下降緩慢[7]。針對這一問題，當前已經有研究者提出，在術中通過采用妊娠處注射MTX的方式，可明顯減少術后PEP的發生率。

本次研究通過對本院收治的PEP患者給予腹腔鏡下輸卵管切開取胚術聯合甲氨蝶呤（MTX）的治療方法，研究結果顯示，觀察組患者的β-HCG恢復正常時間、術后住院時間（10.59±2.01）d明顯較對照組要短，觀察組患者的PEP發生率顯著低于患者，觀察組患者輸卵管再通率為94.28%（33/35），顯著高于對照組（71.43%）。這一結果與相關文獻報道一致[8]。

綜上所述，在持續性異位妊娠（PEP）患者的臨床診治中，通過采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚術聯合甲氨蝶呤（MTX）的治療方法，能夠有效縮短患者的β-HCG恢復正常時間、術后住院時間，有效降低PEP發生率，療效顯著，值得在臨床上推廣和應用。

[1] 王海波,周愛玲,趙鳳霞，等.垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管間質部妊娠切開取胚術中的應用[J].實用婦產科雜志,2013,29(6):465-468.

[2] 劉銀秀,周聰石.腹腔鏡于術聯合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠45例[J].中國藥師，2010,13(8):1171-1173.

[3] 譚慧珍,張燕,何瀏銘,等.腹腔鏡輸卵管妊娠切開取胚保守性手術中垂體后葉素的應用[J].中國醫藥導報,2013,10(3):69-71.

[4] 袁海英,王建霞,高娟,等.腹腔鏡下患側輸卵管切開取胚術配伍氨甲蝶呤局部注射的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013, 17(14):28-31.

[5] 劉珠鳳,孫止怡,楊佳欣,等.持續性異位妊娠的診斷與治療[J].中華醫學雜志,2011,5(14):455-458.

[6] 龍濱,徐高生.甲氨蝶呤預防腹腔鏡于術后持續性異位妊娠的研究[J].實用婦產科雜志,2011,22(6):351-353.

[7] 謝亞輝.甲氨蝶呤在輸卵管妊娠保守性手術中的應用分析[J].醫學理論與實踐,2011,24(21):2546-2547,2550.

[8] 陳宇芳.甲氨蝶呤用于腹腔鏡保守性手術治療異位妊娠42例[J].中國藥業,2012,21(5):83-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.090

江西 344100 撫州市臨川區第一人民醫院婦產科 （陳新飛）