化療聯合順鉑腹腔熱灌注治療中晚期卵巢癌術后效果觀察

呂三云

化療聯合順鉑腹腔熱灌注治療中晚期卵巢癌術后效果觀察

呂三云

目的 探討化療聯合順鉑腹腔熱灌注對中晚期卵巢癌術后患者的治療效果。方法 選擇60例中晚期卵巢癌患者為研究對象，所有患者均行卵巢切除術，采用雙色球分組法分為對照組和觀察組，各30例。對照組實施歐貝靜點+環磷酰胺靜點，順鉑注射液化療，觀察組實施順鉑腹腔熱灌注+歐貝靜點+環磷酰胺靜點，對2組患者治療效果進行對比分析。結果 觀察組治療總有效率為86.67%，對照組為63.33%，觀察組總有效率顯著高于照組高（P＜0.05）；觀察組中位生存期（49.84±6.35）個月、無進展生存期（25.95±4.36）個月，對照組中位生存期（39.61±6.34）個月、無進展生存期（18.46±3.87）個月，觀察組中位生存期、無進展生存期顯著較對照組長（P＜0.05）。結論 中晚期卵巢癌患者術后采取化療聯合順鉑腹腔熱灌注治療的療效顯著，可延長患者中位生存期、無進展生存期，提高患者生存質量，值得臨床進一步推廣。

順鉑；化療；腹腔熱灌注；卵巢癌

卵巢癌是高發性卵巢惡性腫瘤類型，其具有極高死亡率。早期無明顯體征，極易被患者忽視。大多數患者確診時已經為中晚期，且已經有腹腔組織轉移，手術治療難度大，且無法有效將腫瘤組織徹底清除。因此，術后繼續化療，是控制病情發展，延長患者生存期的有效手段。以往主要使用順鉑等藥物靜脈滴注治療，雖然可以取得一定效果，但是治療后不良反應較多，導致患者難以耐受。腹腔熱灌注治療是新型治療方案，可以有效清除腹腔中殘留腫瘤組織、微小病灶，從而減少臟器轉移，腫瘤復發，對提高患者生存質量，延長生存時間具有重要價值[1]。本組研究中，對中晚期卵巢癌外科手術后實施化療聯合順鉑腹腔熱灌注治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇永州市三醫院2013年1月～2014年1月收治的60例中晚期卵巢癌患者，所有患者均經病理確診為中晚期卵巢癌。所有患者均行卵巢切除術治療。采用雙色球分組法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡41～68歲，平均年齡（56.3±5.8）歲。其中漿液性囊腺癌17例，透明細胞癌3例，粘液性囊腺癌5例，子宮內膜樣癌5例。FIGO分期為：III期19例，IV期11例。觀察組年齡43～69歲，平均年齡（55.4±5.3）歲。其中漿液性囊腺癌18例，透明細胞癌2例，粘液性囊腺癌6例，子宮內膜樣癌4例。FIGO分期為：III期21例，IV期9例。2組患者一般資料情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：歐貝靜點+環磷酰胺靜點，使用歐貝8mg靜脈滴注。1000mg環磷酰胺靜脈滴注。順鉑75mg/ m2行靜脈滴注治療，2周1次，6次為1個療程；觀察組：化療［泰素，意大利Bristol-Myers Squibb S.R.L.；注冊證號：H20110471，2011-11-05］聯合順鉑腹腔熱灌注治療，術后1周嚴格無菌操作下作腹腔穿刺，置入灌注導器，存在腹水者，將腹水放盡，使用1000mL生理鹽水加熱后，經導管注入腹腔，順鉑溶入1000mL生理鹽水中，加熱后注入腹腔；順鉑注入前，使用歐貝8mg靜脈滴注，1000mg環磷酰胺靜脈滴注。完成灌注后，20mg速尿肌肉注射。20d重復給藥1次，6次為1個療程。

1.3 觀察指標 根據WHO制定的惡性腫瘤療效判斷標準進行分析[2]，顯效：腫瘤灶完全消失，4周內無新腫瘤灶出現；有效：腫瘤組織縮小50%，多灶性改變時，無病灶增長情況；無效：腫瘤無明顯變化，或者增大25%左右。并對2組患者進行1～4年隨訪，詳細記錄2組患者無進展生存期、中位生存期。

1.4 統計學方法 將所得數據應用統計學軟件SPSS 19.0進行處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組治療總有效率為86.67%，對照組為63.33%，觀察組顯著較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效對比[n(%)]

2.2 觀察組中位生存期、無進展生存期顯著較對照組長（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后生存時間對比（x±s，個月）

3 討論

卵巢癌已經成為婦科高發性惡性腫瘤之一，近年來，其發病率呈上升趨勢[3]。由于其起病隱匿，易于早期播散、轉移，多數患者發現時已屬晚期，導致較高死亡率[4]。對中晚期卵巢癌，采取卵巢切除術雖然能夠取得一定效果，但是無法徹底清掃淋巴結，癌組織未完全清除，是導致患者術后復發的主要因素。近年來，腹腔化療已經獲得臨床越來越多關注，化療藥物經腹腔灌注，具有局部藥物濃度高、維持時間長、藥物能與腫瘤直接接觸且全身毒性小等優點[5]。從而清除腹腔癌組織，延長患者生存時間，提高生存質量。已經有研究顯示[6]，腹腔熱灌注化療可將腹腔余留癌細胞徹底清除。熱療是近年來被公認的惡性腫瘤治療方案，基于正常組織，只對癌組織產生敏感性，因正常組織與癌組織的熱敏感度不同，因此只會將組織消除，不損傷正常組織。以往化療是經血管達到病灶，不僅無法快速獲得療效，也可能會產生全身毒性反應，加重患者痛苦。同時，有研究顯示，熱療可提高機體免疫能力，達到殺滅局部病灶組織作用。經本組研究結果顯示，觀察組臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05），與文獻報道結果一致[7]。

觀察組中位生存期與無進展生存期明顯較對照組長（P＜0.05），提示，通過熱療與化療的協同作用，能夠取得綜合抗腫瘤組織作用。熱療能促進組織供血，化療藥物在局部攝取與聚集，加強藥物療效。已經有研究發現，順鉑結合腹腔治療中、晚期卵巢癌可延長中位總生存期和中位無進展[8]。許寧等[9]認為應用化療加順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌療效較為滿意。而通過本實驗，本研究認為對中晚期卵巢癌采取化療聯合順鉑腹腔熱灌注治療，安全性高，療效顯著，能有效殺滅腹腔中擴散癌細胞，延長患者生存時間，提高生存質量，值得臨床推廣。

[1] 李燦宇，張自森，薛長年，等.熱灌注順鉑治療晚期卵巢癌惡性腹腔積液的臨床療效[J].中國老年學雜志，2012，32(17):3656-3658.

[2] 朱和同.順鉑腹腔熱灌注聯合紫杉醇靜脈化療治療晚期卵巢癌的臨床研究[J].中國實用醫藥，2014，35(26):162-163.

[3] 舒進忠，譚詩生.紫杉醇聯合順鉑腹腔灌注治療晚期卵巢癌的臨床療效及其對免疫調節作用的研究[J].中國生化藥物雜志，2014，34(2):120-122.

[4] Cannistra SA．Cancer of the ovary[J]．N Engl J Med，2004，351(24)：2519-2529．

[5] 孫燕，周際昌．臨床腫瘤內科手冊[M]．第4版．北京：人民衛生出版社，2003：402-403．

[6] 于韋韋，王翠華，佟倩，等.白蛋白結合型紫杉醇聯合腹腔灌注順鉑治療老年晚期卵巢癌的臨床觀察[J].當代醫學，2014，20(35):73-74.

[7] 肖秀蘭.新輔助化療聯合手術治療卵巢癌晚期患者28例療效分析[J].當代醫學，2013，19(1):81-82.

[8] 王志君，王軍青.紫杉醇聯合卡鉑治療進展期卵巢癌的療效觀察[J].現代診斷與治療，2010，21(4):201-202.

[9] 許寧，郭志強，殷麗玲.紫杉醇聯合順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌的臨床觀察[J].當代醫學，2011，17(33):134-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.091

湖南 425000 永州市三醫院 （呂三云）