比索洛爾聯合螺內酯治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察

韓艷麗 蘇競男 金勇

比索洛爾聯合螺內酯治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察

韓艷麗 蘇競男 金勇

目的 分析比索洛爾聯合螺內酯治療慢性充血性心力衰竭（心衰）的臨床療效。方法 選取95例慢性充血性心衰患者，根據隨機數字表法將患者分為2組，對照組47例患者在常規治療的同時采取比索洛爾治療，觀察組48例患者在對照組治療的基礎上聯合螺內酯治療，對比2組患者的治療效果。結果 觀察組總有效率95.8%較對照組總有效率76.6%高（P＜0.05）；觀察組治療后左心室收縮末期內徑（41.8±5.6）mm、左心室舒張末期內徑（54.2±5.0）mm較對照組（51.1±5.4）mm、（62.3±6.3）mm顯著降低，左心室射血分數（46.2±6.2）%、6min步行距離（389.6±52.0）m較對照組的（34.2±5.1）%、（213.5±36.8）m顯著增加（P＜0.05）。結論 比索洛爾聯合螺內酯治療慢性充血性心衰效果顯著，不良反應少。

慢性充血性心衰；比索洛爾；螺內酯

慢性充血性心力衰竭（心衰）是臨床常見的臨床綜合征，是各種心臟病導致的功能失代償終末期結局，是導致患者死亡的主要疾病[1]。臨床醫師以往對慢性充血性心衰的治療，以減輕心臟負荷為主要目的，多應用利尿劑、血管擴張劑等常規治療，但效果不佳[2]。本研究以48例慢性充血性心衰患者作為研究對象，采取比索洛爾聯合螺內酯治療，觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年8月均于解放軍第二一○醫院收治的95例慢性充血性心衰患者，經臨床癥狀、實驗室指標、影像學技術等診斷，與世界衛生組織中慢性充血性心衰相關診斷標準相符；無相關藥物禁忌證；男61例，女34例；年齡40～75歲，平均年齡（58.6±6.7）歲；根據隨機數字表法將患者分為2組，分別為觀察組48例和對照組47例，2組患者基本資料經統計學處理，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均采取常規治療，予以利尿、強心、血管擴張劑等，臥床休息，養成良好的飲食習慣和作息習慣，限鹽，戒煙忌酒，保持輕松、愉悅的情緒。對照組患者聯合比索洛爾（南京先聲東元制藥有限公司生產，生產批號20130204）治療，初始劑量為1.25mg，每天1次，期間患者病情改善和耐受程度，逐漸增加劑量至5mg，每天1次；觀察組在對照組基礎上聯合螺內酯（江蘇正大豐海制藥有限公司生產，生產批號20130214）治療，每天口服20mg，每天1次；2組患者療程6個月。

1.3 觀察指標 采用心臟超聲對2組患者治療前后心功能指標進行檢測，包括左心室收縮末期內徑（LVEDs）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）和左心室射血分數（LVEF），并計算患者的6min步行距離（6MWT）。

1.4 效果評價標準[3]顯效：患者心悸、氣促等癥狀消失，心電圖改善，心功能提高2級以上；有效：心悸、氣促等癥狀減輕，心功能改善，心功能提高1級；無效：心悸、氣促等癥狀未改善或加重，心功能未改善。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件分析數據。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效總有效率95.8%（46/48），即顯效31例，有效15例，無效2例；對照組臨床療效總有效率76.6%（36/47），即顯效15例，有效21例，無效11例，2組對比，差異差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后心功能及6MWT變化比較 2組患者治療前LVEDs、LVEDd、LVEF、6MWT差異無統計學意義；治療后觀察組LVEDs、LVEDd較對照組顯著降低，LVEF、6MWT較對照組顯著增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后心功能及6MWT變化比較（x±s）

2.3 不良反應 2組患者無不良反應的發生。

3 討論

慢性充血性心衰主要表現為交感神經系統（SNS）、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS）過度激活，心室重塑和心臟功能惡化[4]。心力衰竭患者心博量顯著減少，反射性通過壓力感受器，使患者SNS活性增加，去甲腎上腺素提高，導致心肌耗氧量的增加，心肌損傷；同時使患者心臟前后負荷增加，RAS活性的過度激活，導致心功能進一步惡化，腎臟血流量減少，水鈉潴留，心臟前后負荷增加[5-6]。因此臨床在治療慢性充血性心衰時，需抑制心室重塑，降低RAS和SNS活性，逆轉心室重塑，以此改善患者心臟功能。

比索洛爾屬于臨床常用新型β-受體阻滯劑，通過對心臟β1受體的特異性拮抗，對外周β2受體作用較弱，無內源性擬交感活性，缺乏膜穩定作用，顯著降低心肌耗氧量，減輕心肌代謝需求，逆轉充盈心肌β受體的降低。同時可抑制RAS過度激活，改善外周血管阻力，起到顯著抗氧化作用，保護心肌功能[7]。本研究結果顯示，觀察組總有效率為95.8%，較對照組總有效率76.6%高（P＜0.05）。結果顯示，對慢性充血性心衰患者采取比索洛爾聯合螺內酯治療，其效果明顯優于單獨比索洛爾治療效果。螺內酯屬于特異性醛固酮受體拮抗劑，具有抑制醛固酮與其受體結合的作用，通過抑制醛固酮對靶器官造成的影響，降低心臟前后負荷，抵抗心肌纖維化，改善心臟舒張功能，同時可使患者血管內皮功能改善恢復，增加內皮氧化氮的合成[8]，提高患者心臟功能。本研究中，觀察組治療后LVEDs、LVEDd較對照組顯著降低，LVEF、6MWT較對照組顯著增加（P＜0.05）。由此可見，采取比索洛爾聯合螺內酯治療慢性充血性心衰，可明顯改善患者心肌收縮功能，延緩心肌重構，改善患者預后，以此提高患者生活質量，延長患者步行距離。且2組患者治療后無不良反應的發生，說明比索洛爾聯合螺內酯治療，安全性較高，不會影響患者預后質量。

綜上所述，比索洛爾聯合螺內酯治療慢性充血性心衰效果顯著，不良反應少，安全性高。

[1] 趙保記.卡維地洛聯合螺內酯治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（15）：179-180.

[2] 祖雪芹，張澍，孫彤.培朵普利聯合比索洛爾治療心力衰竭臨床觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(20):28-29.

[3] 裴學惠.聯合應用螺內酯改善心衰患者心功能的臨床觀察[J].當代醫學,2009,15(13):131.

[4] 李姜溶，劉同奇，趙欣欣.比索洛爾對充血性心衰的影響及其臨床意義[J].現代診斷與治療，2013,24（7）：1475-1476.

[5] 李子龍，張瑞紅，李波，等.螺內酯佐治慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中華保健醫學雜志,2011,13(5):388-389.

[6] 郎九立,趙維龍.地奧心血康聯合比索洛爾在治療器質性心臟病頻發室性早搏中的應用[J].當代醫學,2011,17(15):63-64.

[7] 張洪霞，李文杰.富馬酸比索洛爾聯合心舒1號治療心力衰竭88例臨床觀察[J].當代醫學,2015,21(5):159-160.

[8] 楊曉慧.比索洛爾聯合螺內酯治療慢性充血性心衰的療效觀察[J].現代診斷與醫療,2015,26(1):95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.093

遼寧 116021 解放軍第二一〇醫院干部病房三科（韓艷麗 蘇競男金勇）

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