不同劑量甘露醇在腦出血治療中的應(yīng)用研究

曾瑞亮 劉滿昌 劉斌

不同劑量甘露醇在腦出血治療中的應(yīng)用研究

曾瑞亮 劉滿昌 劉斌

目的 探討不同劑量甘露醇在腦出血治療中的臨床療效。方法 選取腦出血患者100例。根據(jù)不同的治療方法，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組采用小劑量甘露醇進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用大劑量甘露醇治療，觀察分析2組患者的臨床療效和血腫情況。結(jié)果 2組患者治療后，觀察組患者的總有效率是96.0%，對(duì)照組患者的總有效率是84.0%，對(duì)照組患者的總有效率顯著低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者的血腫擴(kuò)大率差于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于腦出血患者的臨床治療，采用小劑量甘露醇，可以顯著增強(qiáng)腦出血患者的臨床療效，防止血腫擴(kuò)大，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

腦出血；不同劑量甘露醇；臨床療效

在我國現(xiàn)代臨床研究治療中，腦卒患者腦出血的人數(shù)比例達(dá)到20%以上，腦出血會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命安全，在出血性腦卒患者中是比較常見的多發(fā)病癥，腦出血的臨床表現(xiàn)癥狀為復(fù)發(fā)率高，死亡率高。對(duì)患者產(chǎn)生無法估量的傷害，并且治療的費(fèi)用極其的昂貴[1]。高血壓腦部出血的患者在腦部充血的20～30秒以后就會(huì)出現(xiàn)血腫，還有一些血壓高的患者在進(jìn)行降壓治療的過程中，血壓波動(dòng)的極其的劇烈，會(huì)造成持續(xù)性的出血，常常出現(xiàn)在患者發(fā)病的4小時(shí)。患者產(chǎn)生腦出血后，血腫就會(huì)持續(xù)的擴(kuò)大，甘露醇可以降低顱內(nèi)壓力，減輕水腫，但是甘露醇會(huì)導(dǎo)致血腫以外的組織產(chǎn)生脫水，會(huì)加重活動(dòng)性出血和血腫擴(kuò)大，應(yīng)用多少劑量的甘露醇是臨床研究治療的重點(diǎn)[2]。本研究選取100例腦出血患者進(jìn)行研究治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取瑞金市人民醫(yī)院2011年6月～2012年7月所接收治療的100例腦出血患者。本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。本次研究所有患者都經(jīng)過MRI和頭部螺旋CT進(jìn)行確診，都符合我國的腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同的治療方法，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。其中，對(duì)照組女28例，男22例，年齡24～79歲，平均年齡(60.2±5.5)歲，病程5～17年，平均病程(9.47±1.27)年。觀察組女20例，男30例，年齡25～80歲，平均年齡(61.2±5.4)歲，病程4～15年，平均病程(8.47±1.27)年。2組在年齡、病程等一般性臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有腦出血患者，都有高血壓病史，經(jīng)過CT定位都是腦實(shí)質(zhì)出血，預(yù)估生存時(shí)間超過半年，排除精神疾病患者，排除糖尿病患者，排除長(zhǎng)期飲酒患者，生活可以自理。沒有認(rèn)知障礙，可以進(jìn)行治療。

1.3 治療方法 觀察組患者給予125mL的20%的甘露醇，采用靜脈滴注，時(shí)間為半小時(shí)，進(jìn)行反復(fù)使用，對(duì)照組患者給予250mL的20%的甘露醇，采用靜脈滴注，時(shí)間為半小時(shí)，進(jìn)行反復(fù)使用[3]，通過相關(guān)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，觀察分析2組患者的臨床療效和血腫情況。2組患者治療前，都要進(jìn)行常規(guī)治療，控制血糖和血壓，還要進(jìn)行止血、脫水治療方法，要進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，維持酸堿平衡，維持水電解質(zhì)，使用抗生素治療，每2天都要進(jìn)行頭顱內(nèi)部CT定位復(fù)查頭顱內(nèi)部的血腫吸收狀況[4]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)神經(jīng)功能的缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來判定患者的臨床療效[5]，患者治療后的神經(jīng)功能缺損改善在91%以上，判定為治愈。患者治療后的神經(jīng)功能缺損改善在46%～90%，判定為顯效。患者治療后的神經(jīng)功能缺損改善在20%～45%，判定為有效。患者治療后的神經(jīng)功能缺損改善在20%以下，判定為無效。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療后的臨床療效和血腫情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比分析 2組患者治療后，觀察組患者的總有效率是96.0%，對(duì)照組患者的總有效率是84.0%，對(duì)照組患者的總有效率低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床療效對(duì)比分析（n）

2.2 血腫擴(kuò)大對(duì)比分析 對(duì)照組患者的血腫擴(kuò)大率差于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者血腫擴(kuò)大對(duì)比分析（n）

3 討論

資料顯示，高血壓腦部出血的患者在腦部充血的20秒到30秒以后就會(huì)出現(xiàn)血腫，還有一些血壓高的患者在進(jìn)行降壓治療的過程中，血壓波動(dòng)的極其的劇烈，會(huì)造成持續(xù)性的出血，常常出現(xiàn)在患者發(fā)病的4小時(shí)[6]。人體腦部血腫的分解物質(zhì)會(huì)造成腦組織具有不良反應(yīng)，這種不良反應(yīng)在患者幾小時(shí)以內(nèi)就會(huì)發(fā)生，并且病情會(huì)逐漸的加重，腦部組織會(huì)發(fā)生壞死，腦部功能的修復(fù)在此過程中會(huì)特別的棘手，并發(fā)癥也比較多[7]。

甘露醇是山梨醇的一種同分異構(gòu)體，臨床治療一般用于降低快速升高的顱內(nèi)壓力，具有一定的利尿作用，還可以導(dǎo)致血漿滲透壓增高。同時(shí)，也有資料顯示，甘露醇會(huì)通過破裂的血管進(jìn)行患者病灶腦部組織內(nèi)，導(dǎo)致病灶區(qū)內(nèi)水腫形成速度加快[8]。

本次研究，2組患者治療后，觀察組患者的總有效率是96.0%，對(duì)照組患者的總有效率是84.0%，對(duì)照組患者的總有效率顯著低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于腦出血患者的臨床治療，采用小劑量甘露醇，可以顯著增強(qiáng)腦出血患者的臨床療效，防止血腫擴(kuò)大，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

[1] 吳家冪．高血壓后腦出血早期血腫擴(kuò)大與腦水腫病理機(jī)制研究進(jìn)展[J]．神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2011，2(1)：48．

[2] 張丹，彭國光．無創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)研究進(jìn)展[J]．國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2010，8(4)：234．

[3] 竇林森，陳啟東，李偉，等．高血壓腦出血血腫周圍組織血一腦屏障變化的研究[J]．中華神經(jīng)科雜志，2011，34(5)：267．

[4] G Tan，JY Zhou，DL Yuan，et al．Formula for Use of Manni．tol in Patients with Intraeerebral Haemorrhage and High Intracra-nial Pressure[J]．Drug Invest，2010，28(2)：81．

[5] 湯繼宏，包仕堯，劉春風(fēng)，等．實(shí)驗(yàn)性腦出血后血腫遠(yuǎn)隔區(qū)腦血流變化[J]．腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，8(1)：42．

[6] 郭富強(qiáng)，楊友松，宋文忠，等．尼莫地平對(duì)腦出血患者局部腦血流、腦水腫及不同時(shí)間用藥臨床變化的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，14(1)：6.

[7] 石義亭，孔憲蘭．甘露醇對(duì)高血壓性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的影響[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志,2010，80(11)：849．

[8] 李艷.不同劑量甘露醇對(duì)腦出血預(yù)后及腎損害的影響研究[J].中外醫(yī)療,2013,14(5):111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.099

江西 342500 瑞金市人民醫(yī)院 （曾瑞亮 劉滿昌 劉斌）