丁苯酞聯合硫酸氫氯吡格雷治療急性多發性腔隙性腦梗死療效觀察

歐陽懿

丁苯酞聯合硫酸氫氯吡格雷治療急性多發性腔隙性腦梗死療效觀察

歐陽懿

目的 觀察丁苯酞軟膠囊聯合氯吡格雷片治療急性多發性腔隙性腦梗死的臨床療效。方法 將120例急性多發性腔隙性腦梗死患者隨機均分為觀察組和對照組，各60例，均根據具體病情進行基礎治療，觀察組在常規基礎治療上加用丁苯酞軟膠囊及硫酸氫氯吡格雷片治療，對照組單用硫酸氫氯吡格雷片治療，比較2組治療1個月后臨床療效。結果 觀察組治療總有效率為86.67%，顯著高于對照組63.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后DNS評分為（8.27±3.16）顯著低于對照組的（11.43±4.12），觀察組BI評分（68.14±17.29）高于對照組的（56.65±16.96），差異有統計學意義（P＜0.05）；2組治療期間出現皮膚粘膜出血、皮疹及胃腸道反應等不良反應的差異無統計學意義。結論 丁基苯酞軟膠囊聯合硫酸氫氯吡格雷片有助于改善急性多發性腔隙性腦梗死患者腦局灶性神經功能缺損癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應用。

丁苯酞；氯吡格雷；急性；多發性腔隙性腦梗死

腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部小穿支動脈閉塞形成的小梗死灶。該病的特點主要是小血管病變，多發性，易反復發作，早期癥狀可能只是一過性頭暈、肢體麻木等，很容易被忽略。目前在急性期該病多以抗血小板聚集、擴張血管及腦神經保護等治療[1]。由于腔隙性腦梗死臨床表現較復雜，且容易忽略，故該病的治療效果一般較差。本研究采用丁苯酞軟膠囊聯合氯吡格雷片治療急性多發性腔隙性腦梗死取得了不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年1月～2014年12月江西省贛州市人民醫院收治確診為急性多發性腔隙性腦梗死患者中選取120例作為研究對象，上述患者入院時均有頭顱CT、顱腦MRI等影像學檢查等客觀依據及相關體征及癥狀，入院2d內確診，同時排除脫髓鞘病變及小量腦出血等其它腦部疾病。采用隨機數表法將上述患者均分為觀察組和對照組，各60例。其中對照組男34例，女26例；年齡52～79歲，平均(60.4±8.1)歲；觀察組男37例，女23例；年齡50～81歲，平均(61.4±7.8)歲。2組患者在性別及年齡等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 在常規治療基礎上加用丁苯酞軟膠囊，0.2g/次，3次/d；硫酸氫氯吡格雷片，75mg/次，1次/d。14d為1個療程，2個療程后觀察臨床療效。

1.2.2 對照組 對照組在常規治療基礎上單用硫酸氫氯吡格雷片，治療方法同上。14d為1個療程，2個療程后觀察臨床療效。

1.3 療效評價標準 （1）2組患者治療前后神經功能缺損情況參照全國第四屆腦血管學術會議通過的療效評定標準[2]評定。治療后積分較治療前積分，基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加＜18%；惡化：功能缺損評分增加＞18%。有效率=（基本痊愈例數+顯著進步例數＋進步例數）/總例數×100%。（2）兩項評分參照1995年全國第4次腦血管會議制定的腦卒中患者臨床NDS評分標準以及日常生活活動能力量(BI)進行評分[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組60例患者基本治愈21例(35.00%)，顯著進步15例(25.00%)，進步16例(26.67%)，治療總有效率為86.67%，顯著高于對照組的63.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組神經功能缺損量表（DNS評分）及日常生活活動能力量表（BI評分）比較 2組治療前DNS評分及BI評分差異無統計學意義，2組治療后DNS評分較治療前顯著降低，BI評分顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后DNS評分明顯低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組DNS評分及BI評分的比較（x±s）

2.3 觀察2組患者不良反應比較 在2個療程的治療時間里，2組患者均未有明顯的不良反應。

3 討論

腔隙性腦梗死屬于一種大腦半球或腦干深部小穿支動脈病變，表現為該部分閉塞小梗死灶，約占腦梗死患者總數的1/5。該病的特點主要是小血管病變，多發性，易反復發作，早期癥狀可能只是一過性頭暈、肢體麻木等，很容易被忽略。研究表明[4]，動脈粥樣硬化是腦梗死的主要病理基礎，血液高凝狀態亦是腦梗死形成的重要原因。多數急性多發性腔隙性腦梗死患者處于血液高凝狀態，因腦血供受影響而加重腦血栓，進一步損傷腦組織。目前在急性期該病多以抗血小板聚集、擴張血管及腦神經保護等治療[5]。

有藥理學研究表明[6]，丁苯酞對缺血性腦梗死的多個病理階段均能起到治療作用，它可在增加大腦缺血區血流量，促進腦細胞代謝的同時緩解神經細胞損傷凋亡速度。有研究顯示[7]，本品可增加腦血流量，改善缺血腦區微循環及能量代謝，同時發揮抗腦血栓及抗血小板聚集作用；緩解大鼠腦水腫，縮小大鼠局部腦缺血梗塞面積[8]。作為一種ADP受體阻滯劑，氫氯吡格雷可通過與血小板膜表面ADP受體結合抑制血小板聚集。兩者可協同改善急性多發性腔隙性腦梗死患者臨床癥狀。

本研究結果顯示，運用丁苯酞軟膠囊聯合硫酸氫氯吡格雷片治療急性多發性腔隙性腦梗死患者的治療效果明顯高于單純使用硫酸氫氯吡格雷片，且觀察組治療后DNS評分較對照組明顯降低，BI評分升高，差異均有統計學意義（P＜0.05），證實了聯合用藥可顯著改善急性多發性腔隙性腦梗死患者局灶性神經功能缺損癥狀，臨床療效確切。綜上所述，丁苯酞聯合氯吡格雷片可顯著改善急性多發性腔隙性腦梗死患者神經功能缺損癥狀，療效確切，可在臨床上推廣。

[1] 李春生，高艷紅，胡法富，等.疏血通注射液聯合依達拉奉治療急性進展性腦梗死臨床研究[J]．中國醫療前沿，2010，5(11):55-56.

[2] 中華神經科學會．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J]．中華神經科雜志，2008，29(6):381-383.

[3］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381-383．

[4］ 吳倩，徐文安，吳君倉．腔隙性腦梗塞栓塞機制的研究進展[J]．中華全科醫學，2008，6(7):734-735．

[5］ 李淑敏，范鐵平，王翠.丁苯酞治療急性腦梗塞的療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2009，12(8):24-25．

[6] 董高翔，馮亦璞．丁基苯酞對局部腦缺血再灌注大鼠腦線粒體ATPase抗氧化酶活性脂脂質過氧化的影響[J]．中國醫學科學院學報，2002，24(1):93-97．

[7］ 李曉玲．恩必普軟膠囊改善慢性腦供血不足患者認知功能的臨床分[J]．腦與神經疾病雜志，2007，15(4):260-261．

[8] 唐政坤.丁苯酞治療急性腦梗死的療效分析[J].當代醫學，2011，17(1):137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.102

江西 341000 江西省贛州市人民醫院神經內科 （歐陽懿）