健忘鎮痛慢誘導氣管插管臨床應用觀察

劉秀蓮 劉寧健 楊勝男

健忘鎮痛慢誘導氣管插管臨床應用觀察

劉秀蓮 劉寧健 楊勝男

目的 分析健忘鎮痛慢誘導氣管插管臨床應用效果。方法 選取98例婦科手術患者為對象，將其隨機分為對照組和試驗組，各49例。對照組患者采用傳統靜脈快速誘導氣管插管，試驗組患者采用健忘鎮痛慢誘導氣管插管。對比分析2組患者麻醉誘導后、插管即刻、翻身后1 min等各時間點動脈壓（MAP）、心率（HR）的波動情況和拔管期躁動的差異。結果 對照組各時間點MAP、HR明顯波動，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組各時間點MAP、HR無明顯變化，差異無統計學意義。試驗組患者拔管期躁動發生率為0%，明顯低于對照組12.24%（6/49），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用健忘鎮痛慢誘導氣管插管可維持術中血流動力學指標平穩，減少拔管期躁動，具有積極的臨床意義。

健忘鎮痛慢誘導；氣管插管；婦科；應用效果

部分婦科手術需要行氣管插管全身麻醉，對麻醉效果要求較高，部分患者插管困難度大。健忘鎮痛慢誘導可提高鎮痛效果，使患者忘卻氣管插管操作中的不良刺激，保持血流動力學指標穩定，大大增加了手術安全性[1]。本研究分析了健忘鎮痛慢誘導氣管插管在婦科手術中的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取湖南省衡陽市婦幼保健院

2013年6月～2015年5月98例婦科患者為對象，均自愿接受手術治療，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、血液系統疾病、智力障礙、精神疾病、嚴重視力、聽力和語言功能障礙者。將研究對象隨機分組，對照組患者49例，年齡26～65歲，平均（48.63±11.25）歲；體質量50～74 kg，平均（60.27±12.65）kg。試驗組患者49例，年齡25～68歲，平均（48.75±11.42）歲；體質量49～75 kg，平均（59.33±12.47）kg。2組患者年齡、體質量、ASA分級等方面差異無統計學意義，可比性良好。

1.2 麻醉方法 患者均于入室前30 min肌內注射阿托品

0.5 mg，入室后連接心電監護，開放靜脈通路輸注乳酸鈉林格氏液10～15 mL/（kg?h）。

試驗組患者采用健忘鎮痛慢誘導氣管插管，靜脈輸注咪唑安定2 mg、地塞米松10 mg、芬太尼0.1 mg。3 min后經環甲膜穿刺采用1%丁卡因行氣管內表面麻醉，同時行口咽鼻腔表面麻醉。采用復方利多卡因乳膏潤滑氣管導管，面罩吸氧3 min。經鼻盲探行氣管插管，成功后固定導管。患者在醫護人員指令下配合調整舒適體位[2]。手術開始前靜脈注射丙泊酚1～1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，控制呼吸頻率為12～14次/min。切皮前靜脈注射芬太尼3～5 μg/kg，吸入七氟醚1～3%。持續靜脈泵入丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。手術結束前減淺麻醉[3]。

對照組患者采用傳統靜脈快速誘導氣管插管，術中維持同對照組。由醫護人員協助擺放體位[4]。

1.3 觀察指標 對比分析2組患者麻醉誘導后、插管即刻、翻身后1 min等各時間點動脈壓（MAP）、心率（HR）的波動情況和拔管期躁動的差異。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血流動力學指標變化比較 對照組各時間點MAP、HR明顯波動，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組各時間點MAP、HR無明顯變化，差異無統計學意義。見表1。

表1 對照組和試驗組各時間點MAP、HR比較（x±s）

2.2 拔管期躁動發生率比較 試驗組患者拔管期躁動發生率為0%，明顯低于對照組12.24%（6/49），差異有統計學意義（χ2=6.391，P＜0.05）。

3 討論

婦科手術患者病情危重、復雜，對麻醉、術中管理要求高，尤其是心血管代償能力較差的患者手術風險較大。健忘鎮痛慢誘導氣管插管具有充足的操作時間，降低插管風險。采用適當的麻醉藥物組合,咪唑安定具有抗焦慮、鎮靜、催眠、順行性遺忘等藥理作用；芬太尼具有強大的鎮靜、鎮痛作用，還可產生短暫的順行性記憶缺失。氣道表面麻醉可減少患者的插管痛苦，減輕氣道反應，提高氣管插管成功率[5-6]。

傳統的全身麻醉氣管插管患者變換體位完全依賴于醫護人員的通力協作，難度高、危險大。健忘鎮痛慢誘導氣管插管患者可在指令下配合，在醫護人員協助下自主擺放體位，有利于減少損傷風險。健忘鎮痛慢誘導氣管插管時具有自身肌張力保護作用，增加了氣管插管的安全性，減少循環系統波動、導管扭折風險，并能減少拔管期躁動[7-8]。

本研究結果顯示，采用健忘鎮痛慢誘導氣管插管者術中MAP、HR等血流動力學指標無明顯變化，而采用傳統靜脈快速誘導氣管插管者MAP、HR波動劇烈；采用健忘鎮痛慢誘導氣管插管者未發生拔管期躁動，而采用傳統靜脈快速誘導氣管插管者拔管期躁動發生率高達12.24%，上述結果表明，采用健忘鎮痛慢誘導氣管插管可維持術中血流動力學指標平穩，減少拔管期躁動，具有積極的臨床意義。

[1] 李迅，董補懷.健忘鎮痛慢誘導經鼻氣管內插管技術用于頸椎手術的麻醉處理[J].陜西醫學雜志，2010，39（10）：1403-1404.

[2] 任國玲，司學軍.健忘鎮痛慢誘導用于俯臥位胸腰椎手術[J].脊柱外科雜志，2010，8（1）：4-6.

[3] 謝冬梅.健忘鎮痛慢誘導在老年患者麻醉中的臨床應用[J].河北醫藥，2011，33（5）：739.

[4] 單學棟，任國玲，韓鳳梅，等.健忘鎮痛慢誘導在俯臥位胸腰椎手術配合中的應用[J].護理研究，2011，25（11）：2980-2981.

[5] 駱宏，胡友洋，張云云，等.健忘鎮痛慢誘導在頸動脈內膜剝脫術的應用[J].皖南醫學院學報，2011，30（3）：224-225.

[6] 任國玲，高麗霞，單學棟，等.健忘鎮痛慢誘導用于頸椎前路手術的優勢[J].脊柱外科雜志，2011，9（6）：350-352.

[7] 陳莉,王群超,王瑋，等.健忘鎮痛慢誘導聯合HC可視喉鏡在支撐喉鏡短小手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(4):339-342.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.020

湖南 421001 湖南省衡陽市婦幼保健院 （劉秀蓮 劉寧健 楊勝男）