腹腔鏡直腸癌手術(shù)的臨床效果分析

史立軍

腹腔鏡直腸癌手術(shù)的臨床效果分析

史立軍

目的 探討腹腔鏡直腸癌手術(shù)的臨床療效。方法 隨機(jī)將56例直腸癌患者分成腹腔鏡組和開腹組，每組28例。腹腔組采取腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)，開腹組采取常規(guī)開腹手術(shù)，比較2組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間（138.2±10.5）min,術(shù)中出血量(80.5±10.5)mL術(shù)后排氣時(shí)間（2.5±1.4）h,住院時(shí)間（5.7±2.4）d，術(shù)后鎮(zhèn)痛率

7.14 %，開腹組的手術(shù)時(shí)間（164.6±30.8）min，術(shù)中出血量（168.6±20.4)mL,術(shù)后排氣時(shí)間（4.7±1.7）h，住院時(shí)間（8.9±3.2）d,術(shù)后鎮(zhèn)痛率21.43%，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后鎮(zhèn)痛率，術(shù)后排氣時(shí)間，住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。腹腔鏡組有1例患者出現(xiàn)腸粘連，切口脂肪液化1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2/28(7.14%），開腹組切口感染1例，切口裂開1例，腸粘連3例，吻合口瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7/28（25%），腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率明低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)手術(shù)成功率高，術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生低，有臨床推廣的意義。

直腸癌；腹腔鏡；開腹；近期療效

1991年，國(guó)外學(xué)者Jacobs首次應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行了結(jié)腸癌切除術(shù)，1992年，國(guó)外學(xué)者Kokerling也首次報(bào)道了腹腔鏡直腸癌Mile’s根治術(shù)[1]，從此腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)廣泛的應(yīng)用與臨床治療。但對(duì)于腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)具有相同的臨床療效的說(shuō)法一直存在爭(zhēng)議[2]。本研究選取56例直腸癌患者，探討腹腔鏡直腸癌手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2014年4月～2015年4月在鶴崗礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院進(jìn)行治療的56例直腸癌患者，患者均經(jīng)電子直腸鏡及病理證實(shí)為直腸癌。排除直腸癌淋巴及相關(guān)器官轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者?；颊呔栽讣尤雽?shí)驗(yàn)，簽署自愿實(shí)驗(yàn)同意書。隨機(jī)將56例患者分成腹腔鏡組和開腹組，每組28例。腹腔鏡組28例患者中男16例，女12例；年齡32～78歲，平均（56.3±3.5）歲；腫瘤直徑5～6cm。病理分期Ⅱ期17例，Ⅲ期11例。開腹組28例患者中男17例，女11例；年齡33～76歲，平均（56.4±3.4）歲；腫瘤直徑5～6cm；病理分期Ⅱ期16例，Ⅲ期12例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡組采取腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)，具體方法如下：患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，全身麻醉后患者取膀胱截石位，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓力要控制?2～14mmHg。氣腹建立后，在臍部做一直徑為1cm的小孔，置入1cm的Trocar作為觀察孔。然后在右右下腹部做一小孔，直徑為1.2cm，置入1.2cm的Trocar作為操作孔。觀察孔及操作孔完成后，置入腹腔鏡，在腹腔鏡下應(yīng)用超聲刀將左右兩側(cè)的乙狀結(jié)腸系膜分離，分離后沿血管根部離斷腸系膜血管，離端工具為切割閉合器Endo-GIA，離斷的同時(shí)對(duì)直腸血管周圍的淋巴結(jié)及脂肪進(jìn)行清掃。然后應(yīng)用超聲刀銳性分離直腸固有筋膜及盆壁筋膜，肛提肌被顯露后，切開反折的腹膜，游離出直腸，對(duì)腹下神經(jīng)為后進(jìn)行標(biāo)志，標(biāo)志后應(yīng)用超聲刀銳性切斷分離側(cè)的韌帶，將直腸系膜及周圍結(jié)締組織完全游離，然后在距離腫瘤下緣2～5cm處應(yīng)用Endo-GIA將腸管切斷，切斷后在左下腹Trocar處做1個(gè)縱行切口，長(zhǎng)度為5cm，沿著切口將分離的腸管取出，取出腸管后，在距離腫瘤腸管上方10cm處將腫瘤腸管切斷，切斷腸管后對(duì)近端結(jié)腸進(jìn)行吻合，吻合后回納腸段，將左下腹切口縫合?？p合切口后需要再次建立氣腹，氣腹成功后通過(guò)肛門送入吻合器，降直腸與近端的結(jié)腸吻合成功后，將吻合器取出。確認(rèn)無(wú)誤后，蒸餾水重新，然后縫合觀察孔及操作孔。開腹組采取常規(guī)開腹手術(shù)，具體方法如下，術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉，消毒等同上，患者臥位為平臥位，在腹部正中做繞臍切口，逐層剝離進(jìn)入腹腔后，將直腸，乙狀結(jié)腸左右側(cè)系膜進(jìn)行剝離，然后將腸系膜血管進(jìn)行結(jié)扎，并對(duì)相應(yīng)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，切除腫瘤腸斷同腹腔鏡組，切除吻合后確認(rèn)無(wú)誤，將切口縫合，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。對(duì)2組患者進(jìn)行半年的隨訪，比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床資料比較 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者臨床資料比較（x±s）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組患者均完成隨訪，腹腔鏡組有1例患者出現(xiàn)腸粘連，切口脂肪液化1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2/28(7.14%），開腹組切口感染1例，切口裂開1例，腸粘連3例，吻合口瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7/28（25%），腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3097，P＜0.01）。

3 討論

2005年，英國(guó)學(xué)者進(jìn)行了多中心的腹腔鏡直腸癌切除術(shù)臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)的近期效果顯示，與常規(guī)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)中出量相對(duì)較少，術(shù)后鎮(zhèn)痛率、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于開腹組[3-4]。除手術(shù)時(shí)間外，其余與本次研究結(jié)果基本符合。筆者認(rèn)為，腹腔鏡下手術(shù)時(shí)間與手術(shù)者的操作熟練程度有關(guān)。本研究中的手術(shù)者均為腹腔鏡操作熟練的醫(yī)生，而2005年，腹腔鏡剛剛進(jìn)入臨床，可能醫(yī)生的操作還不熟練，故時(shí)間會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)[5-6]。筆者認(rèn)為只要加強(qiáng)腹腔鏡的技術(shù)鍛煉，手術(shù)時(shí)間的問(wèn)題必然會(huì)得到解決。雖然如此，對(duì)于腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)的臨床療效存在爭(zhēng)議。有學(xué)者提出，腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)切除的標(biāo)本較短，術(shù)后復(fù)發(fā)率會(huì)相對(duì)較高[7-8]。但本研究由于隨訪時(shí)間較短，未對(duì)患者術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率進(jìn)行總結(jié)，因此研究結(jié)果未來(lái)仍然有待大樣本、多中心的研究來(lái)證實(shí)。

綜上所述，腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)手術(shù)成功率高，術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生低，有在臨床推廣的意義。但值得注意的是，目前的研究?jī)H對(duì)腹腔鏡與開腹直腸手術(shù)進(jìn)行了對(duì)比，缺乏對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，故研究結(jié)果未來(lái)仍然需要高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)的支持。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.059

黑龍江 154100 鶴崗礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院普外科（史立軍）