健康體檢人員脂肪肝的超聲診斷與血脂變化探討

孫玉華

健康體檢人員脂肪肝的超聲診斷與血脂變化探討

孫玉華

目的 探討不同類型脂肪肝患者的彩色多普勒超聲（彩超）診斷的影像學特點及不同類型脂肪肝對于血脂水平的影響情況。方法 回顧性分析3020名教職工的體檢結果，檢查內容包括血脂檢測、超聲檢查等項目。結果 退離休教職工的脂肪肝發病率為64.5%，明顯高于在職教職工（16.7%）；退離休教職工的血脂增高的檢出率為65.0%，明顯高于在職教職工（12.7%），差異比較具有統計學意義(P＜0.05)。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組脂肪肝患者的血脂增高發生率分別為70.4%、79.2%和85.1%，而對照組非脂肪肝教職工中的血脂增高發生率為12.3%，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的血脂增高發生率均顯著高于對照組（P＜0.05），同時Ⅲ組＞Ⅱ組＞Ⅰ組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 彩超檢查有助于對脂肪肝進行臨床鑒別和診斷，而脂肪肝患者的血脂增高發生率也顯著高于健康人群，在臨床中值得注意。

脂肪肝；健康體檢；彩色多普勒超聲診斷；血脂水平；差異分析

隨著我國經濟的發展，人民生活水平逐漸提高，飲食結構也帶來了諸多變化，營養過剩也導致了脂肪肝類疾病病例的持續增加。脂肪肝病情具有可逆性，若不能準確診斷、及時治療，則可能引發引發脂肪性肝炎、肝硬化等嚴重的合并癥，從而嚴重威脅患者的生命健康[1]。彩色超聲診斷因具有分辨率高、輻射傷害小、檢查全面等優勢，在臨床診斷中應用越來越廣泛。本研究回顧分析了本校3020名教職工的體檢結果，并以采用彩色多普勒超聲（彩超）診斷患有脂肪肝的患者共1230例作為分組研究對象，詳細分析了不同類型的脂肪肝患者的彩超影像特征，并探討了脂肪肝和血脂變化的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我校醫院在2014年3月～2015年3月對3020名教職工人員及學生進行了健康體檢，其中包括離退休教職工1520例、在職教職工1500例，體檢者均接受彩超檢查、血脂含量檢測，本組研究中分別有男性、女性體檢者1650例和1370例，年齡31～69歲，平均（48.3±16.1）歲，經彩超診斷為脂肪肝者共1230例，其中輕度脂肪肝患者432例，定為I組；中度脂肪肝患者428例，定為II組；重度脂肪肝患者370例，定為III組；無脂肪肝體檢者1790例，定為對照組。比較組間體檢者的血脂增高發生率情況。4組患者的年齡情況、性別比率、體檢者身份分布情況等基本資料差異無統計學意義，本研究排除彌漫性脂肪肝患者。

1.2 方法

1.2.1 脂肪肝彩超診斷方法 （1）檢測方法：檢查時患者應處于仰臥、側臥位置，并按照并按照由上到下、從左及右的順序使用阿洛卡SSD-α 10機器彩超機對受檢者的肝臟進行全面觀察，檢測范圍包括肝臟的形態、輪廓、邊緣、大小、肝動脈、血管狀況，并注意觀察是否可見高密度回聲亮點，在觀察、操作過程中應注意多角度、多層次全面觀察、保證受檢者應空腹檢查以排除腸內氣體干擾以及在隨著觀察的深入、鏡頭的轉換不斷調節彩超焦距、對比度以保持精確度和消除假陽性影像干擾，由專業醫師根據彩超檢查結果中的肝臟形態結構、肝動脈及周邊血管的血流狀況等影像學資料、癥狀表現結合脂肪肝分型鑒別標準對受檢者進行綜合診斷。（2）脂肪肝分型鑒定標準：嚴格按照《超聲診斷手冊》《超聲醫學》中的相關標準對所得的肝臟觀察影像資料進行全面分析，并對受檢者是否患有脂肪肝、脂肪肝患者的嚴重程度進行綜合鑒別及判斷?？偨Y起來，輕度脂肪肝（Ⅰ型）的B超影像中，患者肝臟形態、體積及血管中血流情況并未見明顯異常變化，且肝臟、膈肌組織的輪廓較為清晰，從回聲信號來看，可見肝臟前部回聲顯著增強、后部回聲略有減弱；對于中度脂肪肝（Ⅱ型）而言，患者肝臟的整體形狀、結構無顯著改變，而肝臟的體積出現一定程度的增大，肝周血管結構、輪廓較為模糊，回聲特征依然以前部增強、后部減弱為主；重度脂肪肝（Ⅲ型）影像中，肝臟體積明顯增大、肝體充盈飽滿、肝臟邊緣呈現鈍性邊角、肝周血管輪廓模糊、血流運動學參數改變明顯，前部回聲顯著增強、后部回聲衰減或無回聲，除此之外，醫師還應對受檢者的面容體征、既往病史、主訴癥狀、血檢結果等進行回顧分析并作出綜合診斷，總結起來，從回聲信號來看，若檢查中出現前部增強、后部減弱的特征影像，則說明患者具有較大可能出現脂肪肝[2-3]。

1.2.2 血脂檢測方法 對本校學生、在職/離退休教職工行指末梢采血（約1 mL）并將檢測樣本進行編號后送至實驗室，采用快速血脂檢測儀（南京峰達醫療儀器有限公司生產，波長= 565 nm）對3項血脂指標:總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進行檢測，進樣在40～60 μL，并將檢測結果與血脂正常值范圍對照，若3項指標中有2項及以上偏高且超出正常范圍，則判斷受檢者出現血脂增高。血脂各項指標的正常值參考范圍[2]為：2.90 mmoL/L≤TC≤6.22 mmoL/L，0.35 mmoL/L≤TG≤1.95 mmoL/L，HDL≤3.12 mmoL/L。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件處理數據。計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脂肪肝在不同類型體檢者中的分布情況 退離休教職工的脂肪肝發病率為64.5%，明顯高于在職教職工（16.7%），差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 脂肪肝在不同類型的體檢者中的分布情況

2.2 血脂增高在不同類型的體檢者中的分布情況 退離休教職工的血脂增高的檢出率為65.0%，明顯高于在職教職工（16.7%），差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血脂增高在不同類型的體檢者中的分布情況

2.3 血脂增高發生率比較 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組脂肪肝患者的血脂增高發生率分別為70.4%、79.2%和85.1%，而對照組非脂肪肝教職工中的血脂增高發生率為12.3%，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的血脂增高發生率均顯著高于對照組（P＜0.05），同時Ⅲ組＞Ⅱ組＞Ⅰ組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 不同類型脂肪肝患者、非脂肪肝體檢者的血脂增高發生率比較

3 討論

隨著人們生活習慣、飲食結構的變化，脂肪肝在臨床中越來越常見。脂肪肝是指脂質在肝臟內集聚量大于肝臟濕5%以上的一種臨床癥象，發生積聚的脂質主要包括脂肪酸、TG、膽固醇等，調節飲食、減小上述脂質的攝入是控制、治療脂肪肝的關鍵[4]。

根據脂質積聚程度的不同可將脂肪肝分為Ⅰ型（輕度）、Ⅱ型（中度）、Ⅲ型（重度）三種，但脂肪肝患者的臨床表現的特異性普遍較差，如Ⅰ型脂肪肝患者無明顯癥狀而常常被漏診，而Ⅲ型脂肪肝患者的病情則往往較為急重，與急性肝炎癥狀較為相似，因此誤診情況也經常出現[5]。常規的實驗室檢查結果只能提供血脂、血糖水平等檢測數據，而難以準確定位病灶、反映肝臟形態特征及血流特征，因此不利于脂肪肝的綜合診斷[6]。與常規檢查相比，彩色超聲診斷具有分辨率高、輻射傷害小、檢查全面等優勢，可根據回聲信號準確定位病灶、直觀反映肝臟形態結構、清晰顯示肝周血管的血流特征，因此被應用于脂肪肝的鑒定、診斷中，而通過分析不同類型脂肪肝患者與血脂增高發生率之間的關系，也可為臨床脂肪肝的診斷、治療和預后工作提供指導[7-8]。

本院在體檢過程采用彩超機對3020名受檢者進行了脂肪肝診斷，并對其進行了血脂水平檢測，回顧分析在職、退離休教職工及學生三類人群的體檢結果顯示，在脂肪肝、血脂增高發病率上，離退休教職工大于在職教職工，且兩者間差異有統計學意義（P＜0.05），說明血脂增高、脂肪肝等癥狀在不同人群中的分布特點，由于在職教職工工作時間較長、攝食量適中、消化速度相對較快，因此對于脂質類如膽固醇、TG的代謝能力較強，同時在職教職工中吸煙頻次較低，這也使在職教職工發生血脂增高和脂肪肝的比率更低，而離退休教職工多具有吸煙習慣，同時運動較少、飲食結構不夠合理、不良生活習慣較多，因此其高血脂、脂肪肝的發病率相對而言更高。而在另一方面，不同程度的脂肪肝患者、無脂肪肝受檢者間的血脂變化情況也存在差異，結果顯示，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組脂肪肝患者的血脂增高發生率均顯著高于對照組（P＜0.05），且Ⅲ組＞Ⅱ組＞Ⅰ組，且差異有統計學意義（P＜0.05），說明了血脂增高、脂肪肝發生之間具有一定的關聯性，即血脂增高的患者更容易患有脂肪肝，而脂肪肝也會促使血脂增高的概率增大。

總之，彩超檢查可通過超聲回聲信號立體、直觀地反映出不同類型的脂肪肝患者肝臟的形態結構、肝周血管、動脈的血流狀況，且彩超影像分辨率較高，有助于脂肪肝患者的臨床診斷，研究結果也提示脂肪肝患者的血脂增高發生率顯著高于健康人群，且不同類型的脂肪肝患者血脂增高的發生率也存在差異，在臨床中值得注意。

[1] 楊迎春.探究脂肪肝超聲診斷與血脂、血糖和肥胖的相關性[J].醫學美學美容：中旬刊,2014,23(12):194.

[2] 張慧穎.脂肪肝超聲診斷結果探析[J].當代醫學,2014,20(11):101-102.

[3] 李軍.健康體檢中脂肪肝超聲診斷分析[J].內蒙古中醫藥,2014, 33(2):72-73.

[4] 邵蔚.脂肪肝對超聲診斷肝纖維化的影響[J].實用醫學影像雜志,2014, 15(2):112-114.

[5] 蔡愛花.脂肪肝超聲診斷與膽囊結石的相關性探討[J].北方藥學,2014,11(1):118.

[6] 李長春.健康體檢人員的脂肪肝超聲診斷及防治措施探討[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版）,2014,1(8):593.

[7] 趙麗云.脂肪肝超聲診斷與血脂血糖和肥胖的相關性分析[J].中國衛生產業,2013,10(34):158-159.

[8] 陳泓強.脂肪肝800例超聲診斷及相關危險因素分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(22):144-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.108

吉林 130021 東北師范大學校醫院電診科 （孫玉華）