宮腔鏡聯合腹腔鏡治療子宮肌瘤的效果觀察

劉虹嵐

宮腔鏡聯合腹腔鏡治療子宮肌瘤的效果觀察

劉虹嵐

目的 探討宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療子宮肌瘤的效果。方法 選取子宮肌瘤患者84例，采用隨機數字表法分為宮腔鏡組（42例，實施宮腔鏡治療）和聯合組（42例，行宮腔鏡聯合腹腔鏡治療），比較2組手術相關指標及不良反應情況。結果 聯合組患者術中出血量（72.3±12.6）mL、住院時間（2.3±1.3）d較宮腔鏡組短（P＜0.05）；但是其手術時間（65.3±14.5）min較宮腔鏡組（54.3±11.2）min長（P＜0.05）；聯合組患者不良反應發生率（7.14%）明顯低于觀察組（23.81%），2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 子宮肌瘤中應用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

子宮肌瘤；宮腔鏡；腹腔鏡

子宮肌瘤是常見婦科良性腫瘤，可以在子宮的任何位置生長，所以給手術帶來了一定的難度。近幾年，隨著醫學技術的發展，內鏡技術在臨床上得到應用，宮腔鏡、腹腔鏡等在臨床上得到廣泛的應用[1]。本研究以子宮肌瘤患者為研究對象，旨在探討宮腔鏡聯合腹腔鏡治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月在貴州省遵義市第一人民醫院接受治療的子宮肌瘤患者84例，年齡25～64歲，平均（45.6±6.5）歲，單發肌瘤62例，多發肌瘤22例。采用隨機數字表法分為宮腔鏡組和聯合組，各42例。宮腔鏡組中患者平均年齡（46.03±3.8）歲，其中單發肌瘤31例，多發肌瘤11例，聯合組患者平均年齡（45.67±3.3）歲，其中單發肌瘤患者31例，多發肌瘤11例，2組基線資料差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 聯合組：宮腔鏡聯合腹腔鏡治療。月經干凈后的第5天實施手術，全身麻醉，取膀胱截石位，臀部墊高，行子宮擴張，利用生理鹽水行宮腔連續灌流，置入腹腔鏡觀察腹腔情況，確定病灶情況。為有效將子宮附近粘連的組織進行分離，在患者的下腹兩側設置兩個穿刺套管，促將拔桿或者是無齒抓鉗插入其中，實施腸管推開。在宮腔鏡下完成剔除手術。針對不同類型的子宮肌瘤采用不同的手術方法，例如直接暴露蒂部的子宮肌瘤，實施環電極切除，將瘤體取出；較大體積的子宮肌瘤，實施分割，然后再取出；而針對蒂部沒有暴露的子宮肌瘤，則從子宮肌瘤的兩側入刀進行扭轉摘除。而子宮肌瘤蒂部較粗的，從子宮肌瘤的兩側入刀進行切除，在產生人工的蒂部后，實施電切、扭轉結合方法進行子宮肌瘤的摘除。而對于沒有蒂部的子宮肌瘤，需要在宮腔鏡下逐層的進行子宮肌瘤的剔除，在宮腔鏡、腹腔鏡下完成全部子宮肌瘤的剔除。宮腔鏡組行單純宮腔鏡治療，全麻下擴張宮頸，置入宮腔鏡，行宮腔鏡下子宮肌瘤摘除術。所有患者完成手術后，進行常規的縮宮、抗炎等治療，子宮摘除術后1個月、3個月、6個月各進行1次復查。

1.3 觀察指標 觀察記錄手術時間、術中出血量及住院時間；統計術后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 數據用PEMS 3.1軟件處理，計量資料用“x±s”表示，兩均數比較用t檢驗，計數資料用率表示，兩樣本率比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 聯合組手術時間長于宮腔鏡組，術中出血量少于宮腔鏡組、住院時間短于宮腔鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的手術情況比較（x±s）

2.2 術后不良反應發生情況比較 聯合組患者的不良反應發生率低于宮腔鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤屬于常見的良性婦科疾病，治療方法有很多種，其中手術治療是主要的治療手段。當前隨著醫學技術的發展和進步，子宮肌瘤的治療方法和治療技術不斷的提升，微創手術得到有效的利用[2]。當前在子宮肌瘤的治療中，宮腔鏡手術、腹腔鏡手術等技術的應用，有效的提升了子宮肌瘤的治療效果，降低了不良反應的發生率[3]。宮腔鏡聯合腹腔鏡治療子宮肌瘤，可以清楚地觀察到患者子宮的形態、顏色等，進而減少了子宮穿孔的發生。宮腔鏡聯合腹腔鏡治療，將婦科疾病的治療范圍進行擴展，宮腔鏡聯合腹腔鏡治療改變了宮腔鏡等診斷和治療中，存在的不足，為子宮肌瘤以及其他婦科疾病的治療，提供了新的途徑。實施宮腔鏡聯合腹腔鏡治療，給子宮肌瘤患者帶來的痛苦小，且術后患者的恢復快，不良反應的發生率較低[4-5]。在腹腔鏡下醫生清楚的觀察患者腹腔內部的環境，然后在宮腔鏡等相關設備的輔助下，快速地完成手術操作，且安全性較高，對患者的免疫能力不會產生較大的影響。本研究中聯合組手術時間雖然長于宮腔鏡組，但患者術中出血量少于宮腔鏡組、住院時間短于宮腔鏡組，不良反應發生率更低，與文獻報道結果一致[6-7]，說明宮腔鏡聯合腹腔鏡治療子宮肌瘤效果顯著。劉筱燕[8]表示，通過將腹腔鏡與宮腔鏡聯合應用于子宮肌瘤疾病的臨床治療中，具有手術創傷較小、術中出血量較少，術后患者能夠在短時間內痊愈等優點。與本組研究結果基本一致。

綜上所述，宮腔鏡聯合腹腔鏡治療子宮肌瘤效果顯著，安全性高，患者術后的恢復好，值得在臨床中推廣應用。

[1] 脫勛元,龍麗霞.宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療婦科疾病的進展[J].中國婦幼健康研究,2013,9(6):966-968.

[2] 熊宏偉.子宮肌瘤臨床微創治療[J].中國婦幼保健,2013,28(1):40-42.

[3] 段華.子宮肌瘤宮、腹腔鏡診療現狀與進展[J].中國計劃生育和婦產科,2012,4(3):41-45.

[4] 劉筱燕,江壽蓮.20例宮腔鏡聯合腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效分析[J].當代醫學,2014,20(28):80-81.

[5] 徐淑娟,張婷婷.25例宮腔鏡聯合腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(15):488-489.

[6] 劉瓊花.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療子宮肌瘤患者的臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2016,31(4):885-886.

[7] 徐郁.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療內凸型壁間子宮肌瘤的效果分析[J].實用癌癥雜志,2016,31(4):650-653.

[8] 劉筱燕,江壽蓮.20例宮腔鏡聯合腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效分析[J].當代醫學,2014,20(28):80-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.008

貴州 563000 貴州省遵義市第一人民醫院婦產科 （劉虹嵐）