腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療的臨床病例分析

張懷華 徐 浩 戚兆營

腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療的臨床病例分析

張懷華 徐 浩 戚兆營

目的 探討腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療的可行性和安全性。方法 本研究選擇100例結(jié)直腸癌患者，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者采用開腹手術(shù)方法治療，觀察組患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)方法治療。觀察2組治療方法的平均時間、手術(shù)出血量、肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組中有6例中轉(zhuǎn)開腹，占12%。觀察組與對照組相比，手術(shù)出血量、肛門恢復(fù)時間、手術(shù)并發(fā)癥、住院時間等指標(biāo)低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)安全可行，具有操作安全、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點且能夠遵循腫瘤學(xué)根治性原則，可作為治療結(jié)直腸癌的一種重要手段，值得推廣。

結(jié)直腸癌；腹腔鏡檢查；臨床病例分析

結(jié)直腸癌屬于消化道惡性腫瘤，目前臨床上治療結(jié)直腸癌多采用結(jié)直腸癌切除術(shù)。隨著微創(chuàng)外科的普及應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)因其具有微創(chuàng)、美容、恢復(fù)快等特點被逐步運用。1993年鄭民華等完成了我國國內(nèi)第一例腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)[1]。由此，開始了微創(chuàng)結(jié)直腸外科手術(shù)的新時期。隨著醫(yī)療技術(shù)中微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌不斷被外科醫(yī)生和患者接受，治療效果也比較好[2-3]，成為一種治療結(jié)直腸癌的新方法。本文對100例結(jié)直腸癌患者，對臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淄博市沂源縣人民醫(yī)院于2012年6月～2014年5月收治的100例結(jié)直腸癌患者，手術(shù)前確診為結(jié)直腸癌患者100例，將以上患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男27例,女23例,年齡36～83歲,平均（59.3±9.4）歲；右半結(jié)腸癌患者11例,橫結(jié)腸癌患者11例,降結(jié)腸癌患者3例,乙狀結(jié)腸患者12例,直腸癌患者13例；Dukes分期:A期13例,B期13例,C期24例。對照組男34例,女16例,年齡42～79歲,平均（60.1±8.7）歲；右半結(jié)腸癌患者12例,橫結(jié)腸癌患者14例,降結(jié)腸癌患者4例,乙狀結(jié)腸癌患者8例,直腸癌患者12例。Dukes分期:A期7例,B期21例,C期22例。2組患者的性別和年齡、腫瘤分期等差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者有典型的結(jié)直腸癌臨床表現(xiàn)及體征，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查及取活組織病理檢查診斷明確為腫瘤。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)發(fā)病例；術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)肝、肺或其他部位的轉(zhuǎn)移；有腹部手術(shù)史；急性腸梗阻；有心、肺功能不全、腎功能不全、腦血管疾病或其他臟器疾病；術(shù)中損傷血管、神經(jīng)中轉(zhuǎn)開腹的病例。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組 （1）術(shù)前為常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，對患者采用全身麻醉，取頭低足高，建立人工氣腹，氣壓8～15 mmHg，根據(jù)腫瘤所在位置確定手術(shù)體位，一般為5孔加1個輔助觀察孔。（2）根據(jù)患者病灶位置進(jìn)行穿刺孔，30°腹腔鏡經(jīng)臍下進(jìn)入腹腔進(jìn)行常規(guī)探查，明確腹腔臟器病況，再根據(jù)患者病況確定手術(shù)方式。

1.3.2 對照組 對照組按傳統(tǒng)手術(shù)方法實施開腹手術(shù)，行左右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、直腸低位前切除術(shù)（Dixon術(shù)）、腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles術(shù)）。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)觀察組和對照組的手術(shù)平均時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等指標(biāo)進(jìn)行效果評價；記錄2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組50例成功實施腹腔鏡手術(shù)，其中右半結(jié)腸切除術(shù)13例,左半結(jié)腸切除術(shù)8例,Dixon術(shù)9例,Miles術(shù)式14例，6例中轉(zhuǎn)開腹。對照組50例中右半結(jié)腸切除術(shù)8例,左半結(jié)腸切除術(shù)15例,橫 結(jié)腸切除術(shù)13例,Dixon術(shù)8例,Miles術(shù)6例。2組手術(shù)平均時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、手術(shù)并發(fā)癥等指標(biāo)均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

手術(shù)并發(fā)癥[ n ( % ) ]組別 例數(shù) 手術(shù)平均時間（x ± s，m i n）出血量（x ± s，m L）排氣時間（x ± s，d）住院時間（x ± s，d）觀察組 5 0 1 5 2 ± 2 6 1 0 8 ± 1 6 . 8 2 . 3 ± 1 . 3 1 2 . 3 ± 2 . 5 3（6 . 0）對照組 5 0 1 4 7 ± 2 3 1 4 7 ± 2 1 . 5 3 . 7 ± 1 . 8 1 8 . 6 ± 5 . 7 1 3（2 6 . 0）t / χ2值 1 . 0 1 9 1 0 . 1 0 7 4 . 4 5 9 7 . 1 5 7 7 . 4 4 0 P值 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 討論

自1991年首例腹腔鏡下結(jié)腸切除手術(shù)被報道后，很多學(xué)者都對腹腔鏡下結(jié)腸切除手術(shù)做了相應(yīng)的研究[4-5]，腹腔鏡技術(shù)治療結(jié)直腸癌也開始進(jìn)入醫(yī)療人員的視線，但是由于醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)水平及其他各方面的原因，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療方法運用的并不廣泛，也沒有得到廣大患者的接受和認(rèn)可。近年來，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)得到了發(fā)展迅速，由最初的手術(shù)輔助腹腔鏡發(fā)展到單孔腹腔鏡手術(shù)，后甚至發(fā)展至經(jīng)自然腔道腔鏡手術(shù)[6]。此方法也逐步運用到治療結(jié)直腸癌的新領(lǐng)域。腹腔鏡手術(shù)無論從技術(shù)操作還是從腫瘤根治原則上都適用于結(jié)、直腸外科領(lǐng)域，對結(jié)直腸腫瘤都可達(dá)到根治的效果。最近公布的多項大型臨床對照試驗研究證實[7]，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后患者的生存質(zhì)量與傳統(tǒng)手術(shù)無明顯差異，并且可明顯減輕患者痛苦，降低手術(shù)并發(fā)癥。

在本研究對本院100例患者的臨床資料分析后發(fā)現(xiàn)：觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療方法的50例患者在術(shù)中出血量、機體恢復(fù)時間等指標(biāo)均明顯少于采用傳統(tǒng)治療方法的對照組。手術(shù)并發(fā)癥也是人們又一關(guān)注的焦點，在本研究中，觀察組有3例患者產(chǎn)生了術(shù)后并發(fā)癥，比例為6.0%；而對照組有13例患者產(chǎn)生了術(shù)后并發(fā)癥比例為26.0%，顯著高于觀察組（P＜0.05），由此可以看出，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)病發(fā)癥較低。這是因為腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，不易造成傷口的感染，手術(shù)視野清晰，操作更簡便等方面的原因。傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于切口比較大，會對患者造成很大創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復(fù)，并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率很高，患者對治療效果并不滿意[8]。

綜上所述，本研究認(rèn)為腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)具有對機體創(chuàng)傷小、干擾少，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，同時可以提高手術(shù)成功率,降低手術(shù)并發(fā)癥，達(dá)到對腫瘤手術(shù)的根治效果。并且，對于患者而言，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)給其所帶來的術(shù)中痛苦小，術(shù)后疼痛小。因此，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)治療方法無論是在理論上還是在技術(shù)上都是安全可行的，其效果也優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法。雖然此方法在現(xiàn)階段得到了運用，但是并沒有在較大范圍得到運用，其還有較大的發(fā)展空間。當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)需要不斷的實踐發(fā)展和探索，我們需要在現(xiàn)階段的基礎(chǔ)上，不斷完善腹腔鏡技術(shù)，揚長避短，進(jìn)一步提高其治療效果和質(zhì)量。同時要不斷熟悉手術(shù)操作過程，提高手術(shù)操作技巧，牢記手術(shù)的關(guān)鍵步驟和方法，增加自身對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的熟悉度和操作熟練度，加強學(xué)習(xí)，不斷提高對新技術(shù)的掌握程度，運用此手術(shù)方法增加直腸癌手術(shù)的治愈率，減輕患者痛苦，使腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療方法得到全面的肯定并得到廣大醫(yī)療工作者和患者的認(rèn)可。因此，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)有潛力作為治療結(jié)直腸癌疾病的首選方法。

[1] 鄭民華,李健文,陸愛國,等.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線［J］.外科理論與實踐，2002，7(2):182.

[2] 劉林，王海江，趙澤亮，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].中國實用外科雜志,2013,33(8):683-686.

[3] 劉瑞，張陽德，宋士鵬.鏡直腸癌根治術(shù)中保護盆腔植物神經(jīng)的應(yīng)用［J］.中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(8):811-183.

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[8] 楊鈺,姜春玉.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中臨床療效的對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013,16:1990-1993.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.021

山東 256100 山東省沂源縣人民醫(yī)院普外科 （張懷華 徐浩戚兆營）