老年急性腹痛170例診斷分析

廖文軍

老年急性腹痛170例診斷分析

廖文軍

目的 研究總結老年急性腹痛的臨床特征，為臨床診斷和治療提供可參考依據。方法 本文采取回顧性分析法進行研究。抽取急性腹痛患者170例。按 照患者年齡，小于60歲患者劃分為對照組共80例，60歲及以上患者劃分為研究組共90例。調取所有研究對象的完整臨床資料，統計患者臨床特征，進行比較。結果 研究組總有效率78.89%，對照組總有效率96.25%，研究組總有效率顯著低于對照組（P＜0.05）。研究組誤診率13.33%，對照組誤診率2.50%，研究組誤診率顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組病因：尿系統疾病（43.33%），消化系統疾病（34.44%），對照組病因：消化系統疾病（52.50%），泌尿系統疾病（28.75%）（P＜0.05），且2組之間呼吸系統疾病和循環系統疾病的發病率差異無統計學意義。結論 老年人急性腹痛發病原因主要是泌尿系統疾病和消化系統疾病，與中青年急性腹痛病因有差異，需要綜合患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查和影像學檢查，進行診斷和對癥治療。

老年人；急性腹痛；診斷；治療；體會

急性腹痛是腹部突發疼痛，患者發病突然、病情不穩定、伴有多種臨床癥狀，需要及時進行診斷和治療，減低并發癥發生，有效緩解患者臨床癥狀[1]。急性腹痛發病原因、誘因多種多樣，可能是腹腔器官患病引發、可能是胸腔內疼痛輻射疼痛。腹腔內器官病變多數伴有惡心、嘔吐、疼痛部位確定等，腹腔外器官病變引發的腹部疼痛，伴有心率加速、血壓升高等[2]。老年人本身機體退化，身體對疼痛反應敏感性降低，主述均為腹部疼痛。本文研究老年人急性腹痛的臨床病因，選取本院170例腹痛患者進行研究，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取宜春學院第二附屬醫院急診科2010年1月～2014年1月收治急性腹痛患者170例。根據患者年齡，將研究對象分為研究組和對照組。研究組90例，其中，男45例，女45例，年齡60～89歲，平均年齡（72.4±5.2）歲，病程30 min～8 h，平均病程（5.1±2.3）h；對照組80例，其中，男40例，女40例，年齡18～59歲，平均年齡（33.5±2.1）歲，病程30 min～8 h，平均病程（5.2±2.1）h。2組性別和病程比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 經院方和患者同意后，調取所有研究對象完整資料，包括：患者一般資料和臨床治療資料。

1.3 臨床療效評價標準和觀察指標[3]臨床療效評價標準，顯效：經治療，患者臨床癥狀改善顯著；有效：經治療，患者臨床癥狀有好轉；無效：經治療，患者臨床癥狀沒有變化或加重。統計2組患者急性腹痛病因。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件統計分析所得的實驗數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效統計 統計2組患者臨床療效可見，研究組總有效71例，總有效率78.89%，包括顯效44例、有效27例；對照組總有效77例，總有效率96.25%，包括顯效47例、有效30例；研究組總有效率顯著低于對照組的，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組誤診12例，誤診率13.33%，對照組誤診2例，誤診率2.50%，研究組誤診率顯著高于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者臨床資料比較 統計2組臨床疾病可見，研究組急性腹痛病因主要是泌尿 系統疾病，發病率43.33%，其次是消化系統疾病，發病率34.44%，對照組急性腹痛病因主要是消化系統疾病，發病率52.50%，其次是泌尿系統疾病，發病率28.75%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。然而對比2組的呼吸系統疾病和循環系統疾病的發病率可知，研究組和對照組的之間的差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者急性腹痛病因比較[n(%)]

3 討論

急性腹痛發病突然，病情不穩定發展速度快，患者需及時進行有效、對癥治療，避免病情加重危及患者生命健康安全[4]。臨床經驗總結出，急性腹痛的主要病因是內科疾病引發，部分腹腔外器官病變也會引發急性腹痛。進行急性腹痛診治時，需結合患者癥狀、體征和各項檢查結果，進行診治。首先確定是否為腹腔內疾病，鑒別外科疾病、婦科等其他致命性疾病[5]。不同性質的疼痛誘發病因不同。

本次研究中，老年急性腹痛患者多為泌尿系統疾病和消化系統疾病。可能和老年人機體功能退化、消化不良有關。本文研究結果與國內其他研究結果保持一致[6]。老年人急性腹痛疼痛性質不確定，缺乏典型的臨床癥狀，會選擇忍耐或自行服鎮痛藥物止痛。患者來院后，可能伴有腹痛性嘔吐，根據嘔吐物性質和嘔吐物檢驗，確定梗阻部位和嘔吐誘因[7]。詢問患者疼痛的性質，明確是陣痛、持續疼痛、脹痛、游走性還是固定部位疼痛等[8]。如果患者指明是上腹部疼痛，需要考慮心絞痛或急性心梗，進行心電圖和心肌酶譜檢測。根據患者病情，中青年急性腹痛患者，病因多為消化系統疾病，與其飲食不規律、暴飲暴食、生活壓力大等相關。

根據本次研究可知，老年人由于基礎病較多，腹痛發作后不能明確診斷，容易發生誤診[7]。在本次研究結果中，研究組老年急性腹痛患者的誤診率高達13.33%，12例患者被誤診；而對照組中僅2例患者被誤 診，誤診率為2.50%，從該結果可充分確認小于60歲患者的誤診率更低。因此，選擇影像學檢查部位和檢查方法項目，盡早確診和鑒別診斷，可有效提高急性腹痛病因確診率，是進行有效治療和對因治療的重要保證。對照組小于60歲患者的臨床癥狀改善明顯， 總有效率為96.25%，顯著高于觀察組患者（78.89%）（P＜0.05）；然而觀察組中消化系統疾病的發病 率34.44%較對照組（52.50%）更低（P＜0.05），由此結果可知，老年人的臨床確診性不穩定，需加強綜合診斷治療。

綜上所述，老年人急性腹痛發病原因復雜，癥狀不典型，臨床診治時需綜合考慮確診治療。

[1] 陳杰.急診內科老年急性腹痛的70例臨床診治分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2014,14(23):8-10.

[2] 謝健.老年急性腹痛7例的臨床分析[J].廣西醫學,2012,34(7):899-900.

[3] 劉越童.急診內科老年急性腹痛的臨床診治[J].中國醫藥指南,2014, 12(3)：86-87.

[4] 韓錄斌,李金龍.老年人急性腹痛的病因及診治分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(12):91-92.

[5] 張軍文,孫仁誥,解明華.老年急診急性腹痛170例診斷分析[J].中國醫藥指南,2011,9(34):72-73.

[6] 徐慶,陳先漢.老年急性非外傷性腹痛142例臨床分析[J].現代實用醫學,2011,23(8):922-924.

[7] 聞靜,邵明,賈增玲.老年人急性腹痛病因分析及診治體會[J].中華全科醫學,2011,9(9):1361-1362.

[8] 任憑.老年急性腹痛的臨床特點及診斷要點[J].中國社區醫師：醫學專業,2011,13(9):40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.029

江西 336000 宜春學院第二附屬醫院 （廖文軍）