地佐辛替代鎮痛在心房顫動患者射頻消融術治療術中的應用效果

譚 劍 巫志國

地佐辛替代鎮痛在心房顫動患者射頻消融術治療術中的應用效果

譚 劍 巫志國

目的 研究地佐辛替代鎮痛在心房顫動患者射頻消融術治療術中的應用效果。方法 選擇60例行射頻消融術治療的心房顫動患者，并選擇30例常規麻醉下手術治療的患者作為對照組。分析比較2組患者的圍術期的心率、血壓狀況及視覺模擬評分（VAS）疼痛評分狀況，比較2組術后的不良反應發生情況。結果 觀察組患者的手術時間為（202.3±39.1）min，對照組為（252.4±41.2）min，2組比較差異有統計學意義（t=5.6289，P=0.0000）。觀察組患者術中的VAS評分（5.2±2.0）分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術中心率（76.4±15.5）次/min、術后心率（75.3±12.8）次/min；術中收縮壓（126.5±12.3）mmHg、術后收縮壓（127.9±15.1）mmHg；術中舒張壓（73.2±12.8）mmHg、術后舒張壓（72.1±12.0）mmHg；與對照組比較，差異無統計學意義。2組患者在圍術期均出現嘔吐、惡心、頭痛、眩暈等臨床癥狀，觀察組患者有38例（63.3%）患者出現不良反應，對照組有14例（46.7%）患者出現不良反應。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。結論 地佐辛替代鎮痛在心房顫動患者射頻消融術治療術中應用效果良好，患者的心率、血壓狀況平穩，疼痛狀況較輕，值得廣泛推廣。

心房顫動；射頻消融術；地佐辛；不良反應

心房顫動是臨床中最為常見的心律失常，且隨著患者年齡的增長，心房顫動的發生不斷增加。臨床研究顯示，采用心臟射頻消融術對患者進行治療，可取得良好的效果，電極導管通過動脈或者靜脈進入到心臟的指定位置，對異常的傳導束或者起源點進行介入性治療[1]。射頻消融術在治療中操作較為復雜，且手術時間也較長，因此，患者在術中常會出現疼痛不能耐受的現象[2]。臨床研究采用一定劑量的嗎啡對患者進行術中鎮痛治療，但是研究顯示，嗎啡的時候會明顯延長患者手術時間，且患者術中的鎮痛效果不佳[3]。本研究采用μ受體拮抗劑地佐辛對心房顫動患者術中進行鎮痛，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2015年4月萍鄉市人民醫院接診的60例行射頻消融術治療的心房顫動患者進行研究。觀察組60例患者，其中男40例，女20例，年齡30～74歲，平均（59.3±14.3）歲，平均體質量（65.1±29.3）kg；高血壓病史者9例，心房顫動病史（4.4±3.1）年。對照組30例患者，其中男20例，女10例，年齡33～76歲，平均（60.1±15.1）歲，平均體質量（66.0±30.1）kg；高血壓病史者5例，房顫病史（4.5±2.9）年。2組患者的一般資料狀況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組心房顫動患者均行射頻消融術治療。進入手術室后，均對患者進行常規血壓、心率等情況進行全程監測，并且告訴患者手中的注意事項，并且對患者進行心理教育，安撫患者的情緒。觀察組給予患者5 mg地佐辛進行術中替代鎮痛麻醉處理，對照組則給予患者5 mg嗎啡進行術中麻醉。此后，間斷進行藥物追加，每次追加藥物劑量為2～3 mg。術后，2組患者均在重癥監護室進行監護6 h。

1.3 觀察指標 比較2組患者的圍術期的心率、血壓狀況及視覺模擬評分（VAS）疼痛評分狀況，及術后的不良反應發生情況。VAS疼痛評分為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者圍術期疼痛狀況比較 觀察組患者的手術時間為（202.3±39.1）min，對照組為（252.4±41.2）min，2組比較差異有統計學意義（t=5.6289，P=0.0000）。觀察組患者術中VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者圍術期心率、收縮壓、舒張壓差異無統計學意義。見表1。

2.2 2組患者術后不良反應發生情況比較 2組患者在圍術期均出現嘔吐、惡心、頭痛、眩暈等臨床癥狀，觀察組患者有38例（63.3%）患者出現不良反應，對照組有14例（46.7%）患者出現不良反應。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。

3 討論

心房顫動射頻消融術適用于絕大多數心房顫動的患者，創傷較小，患者耐受性和接受度較高。目前，射頻消融術已經成為心房顫動治療中最為有效的方法，可顯著改善患者的臨床癥狀[4-5]。但是，射頻消融術治療心房顫動，時間較長，患者術中常會出現疼痛難以耐受的現象。術中鎮痛成為心房顫動治療過程中需要注意的重點。嗎啡作為阿片受體激動劑，在鎮痛使用中，會產生較強的呼吸抑制作用，因此會明顯延長手術的時間，進而會影響手術的效果[6]。本研究中采用地佐辛替代鎮痛的手術時間明顯比常規麻醉短。因此，臨床中探討采用κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑的地佐辛進行術中應用作為鎮痛使用。多項研究顯示地佐辛在圍術期鎮痛中的效果良好，可顯著改善患者術中及術后的疼痛狀況[7-8]。

表1 2組患者圍術期疼痛評分及基礎狀況比較（x±s）

本研究顯示，采用地佐辛替代鎮痛在心房顫動射頻消融術治療患者中的應用效果良好，且術后也較為安全，無特殊不良反應。對患者的疼痛狀況改善較好，患者術中疼痛評分明顯優于常規用藥嗎啡，表明地佐辛的替代鎮痛效果良好。

綜上所述，地佐辛替代鎮痛在心房顫動患者射頻消融術治療術中的應用效果良好，值得在射頻消融術中廣泛推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.039

江西 337055 萍鄉市人民醫院麻醉科 （譚劍 巫志國）