腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果觀察

汪 洋

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果觀察

汪 洋

目的 評(píng)價(jià)腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果。方法 以隨機(jī)方式選擇21例膽結(jié)石患者（試驗(yàn)組），選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)；同期選取21例膽結(jié)石患者（對(duì)照組），接受開腹手術(shù)，觀察2組患者治療情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者出血量（39.82±9.93）mL、手術(shù)時(shí)間（49.91±9.78）min、排氣時(shí)間（9.79±2.25）h、住院時(shí)間（4.75±1.96）d，下床時(shí)間（10.24±4.69）h、并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組出血量（71.54±12.64）mL、手術(shù)時(shí)間（80.52±14.53）min、排氣時(shí)間（27.65±9.12）h、住院時(shí)間（9.67±2.53）d，下床時(shí)間（30.57±8.67）h、并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，試驗(yàn)組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于膽結(jié)石患者，選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)不僅療效確切，同時(shí)安全性較高，加之微創(chuàng)性佳，所以可推廣。

膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹手術(shù)；治療效果；并發(fā)癥

膽結(jié)石本身為肝膽科多見病癥，除了發(fā)生率高、病情發(fā)展速度較快以外，同時(shí)其病程也偏長(zhǎng)，且會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以至于患者出現(xiàn)惡食油膩、右腹疼痛以及右肩疼痛等癥狀[1]。基于膽結(jié)石患者，如果其結(jié)石面積較小，通常以保守治療為主要方案；如果患者結(jié)石面積較大，予以保守治療以后未達(dá)到既定效果，則需采取手術(shù)治療[2]。近年來，國(guó)內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡治療得到了各科室的認(rèn)可，膽結(jié)石治療也不例外。本研究21例膽結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，同期21例膽結(jié)石患者接受開腹手術(shù)，觀察2組患者治療效果，旨在總結(jié)提升膽結(jié)石患者治療效果的臨床方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇連云港市婦幼保健院肝膽外科2012年3月～2015年3月收取的21例膽結(jié)石患者（試驗(yàn)組），男10例，女11例；年齡39～83歲；病程2個(gè)月～4年。同期選取21例膽結(jié)石患者者（對(duì)照組），男11例，女10例；年齡40～81歲；病程3個(gè)月～4年。2組入選患者的性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受開腹手術(shù)。（1）給予患者氣管插管，切口選擇機(jī)體右側(cè)肋緣，作斜切口，同時(shí)將切口長(zhǎng)度設(shè)定為10 cm。（2）給予患者腹壁諸層依次切開，在膽囊的三角區(qū)位置對(duì)膽囊管動(dòng)脈、膽囊管進(jìn)行離斷。（3）給予動(dòng)脈無菌結(jié)扎，將膽囊切除后，結(jié)合患者臨床指征判斷是否需要縫合其膽囊床、是否需要安放引流管。

1.2.2 試驗(yàn)組 選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。（1）給予患者氣管插管，穿刺選擇氣腹針，并予以創(chuàng)建氣腹，同時(shí)將腹腔壓力設(shè)定在10～12 mmHg。（2）選擇三孔法或者是四孔法進(jìn)行手術(shù)，在腹腔鏡直視下全面觀察患者膽囊及其三角區(qū)，同時(shí)分析病膽囊炎粘連狀態(tài)、膽總管結(jié)構(gòu)。（3）以患者右肋為穿刺點(diǎn)，將長(zhǎng)為5 mm的套枕套管植入其中，再以專用鉗對(duì)膽囊進(jìn)行鉗夾。（4）在機(jī)體右肋中線位置將長(zhǎng)為10 mm的套枕套管植入其中，再用專業(yè)剪刀、電凝器以及鉗夾對(duì)膽囊進(jìn)行游離。（5）選擇兩道鈦夾對(duì)膽管動(dòng)脈近端、膽囊管等進(jìn)行控制，再以一道鈦夾對(duì)動(dòng)脈遠(yuǎn)端嚴(yán)密控制。（6）給予上腹穿刺位置安設(shè)引流袋，取出散落結(jié)石與膽囊組織后，再結(jié)合患者臨床指征判斷是否需要安防引流管。（7）給予所有患者糾正酸堿失衡狀態(tài)，同時(shí)于以營(yíng)養(yǎng)支持以及抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組入選患者出血量、下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并且處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 試驗(yàn)組患者出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較(x±s)

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥4.76%，低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%)]

3 討論

膽結(jié)石患者以惡食油膩、右上腹異常疼痛以及右肩異常疼痛等為常見臨床指征，當(dāng)機(jī)體膽道系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)、膽汁成分生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化以后，其膽道就會(huì)明顯受阻，即會(huì)導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)[3]。膽結(jié)石除了發(fā)病率非常高以外，還極易誘發(fā)其他病癥，包括黃疸、膽囊炎以及膽管炎等，因此需要給予患者及時(shí)治療。基于膽結(jié)石患者而言，常見治療方案有藥物治療、手術(shù)治療等，盡管藥物治療可改善患者臨床指征，卻無法達(dá)到治愈目標(biāo)，因此臨床上多以手術(shù)治療為主要方案[4]。

膽結(jié)石患者的手術(shù)方案涉及到開腹手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等[5]。較之開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)強(qiáng)調(diào)以氣管插管為主要麻醉方案，不僅在麻醉效果方面存在優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)視野方面也更加開闊，術(shù)者通過對(duì)患者膽總管基本解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效探查，及時(shí)找出其病灶位置，以防誤傷患者膽結(jié)石附近組織[6]。與此同時(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)還有助于控制出血量，在縮短患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，有效控制機(jī)體腹腔暴露面積，避免并發(fā)癥發(fā)生。除此以外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石患者，手術(shù)切口普遍偏小，還能改善患者術(shù)后疼痛癥狀以及感染癥狀，以防膽漏以及膽管受損等現(xiàn)象發(fā)生[7]。

本研究中，對(duì)照組接受開腹手術(shù)，試驗(yàn)組選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。當(dāng)所有治療程序均已完成，試驗(yàn)組患者出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與包文中等[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，膽結(jié)石患者選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)不僅療效確切，同時(shí)安全性較高，能改善機(jī)體臨床指征，加之改手術(shù)方案微創(chuàng)性佳，并不會(huì)給患者身體帶來負(fù)面影響，所以可進(jìn)一步推廣。

[1] 尹文萱,王敬,張楠,等.徐州地區(qū)膽結(jié)石的溶劑萃取的FTIR研究[J].光譜學(xué)與光譜分析,2012,32(4):953-957.

[2] 于愛軍,張學(xué)軍,鄔淑雁,等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹危險(xiǎn)因素Logistic分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(8):62-63.

[3] 蔣澤生,程遠(yuǎn),徐小平,等.吊線法與三器械法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(6):455-458.

[4] 馬雪,胡占升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(6):931-933.

[5] 楊曉玲,周述芝.右美托咪定、咪達(dá)唑侖對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者氣管插管拔管期心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥, 2013,53(3):50-52.

[6] 武曉勇,馬海寧,黃博.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)窺鏡下括約肌切開術(shù)與傳統(tǒng)膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響比較[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(12):1544-1546.

[7] 孔亮.開腹與腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(23):53-54.

[8] 包文中,孟翔凌,李良,等.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(2): 89-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.049

江蘇 222000 連云港市婦幼保健院 （汪洋）