微創經皮鋼板固定術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折效果

張玉龍 王孔民 吳江水 毛衛斌 宋仁忠

微創經皮鋼板固定術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折效果

張玉龍 王孔民 吳江水 毛衛斌 宋仁忠

目的 分析微創經皮鋼板固定術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床效果及安全性。方法 選擇84例脛骨遠端骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，各42例。觀察組行微創經皮鋼板固定術結合鎖定加壓鋼板治療，對照組行常規鋼板固定術治療，比較2組患者的治療優良率、手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間以及并發癥發生情況。結果 觀察組患者治療優良率為95.2%，高于對照組（78.6%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的手術時間（75.1±11.2）min、術中出血量（142.3±22.6）mL、住院時間（13.52±1.73）d、骨折愈合時間（5.6±0.6）d均明顯少于對照組手術時間（92.7±15.3）min、術中出血量（201.8±30.3）mL、住院時間（18.9±2.25）d、骨折愈合時間（7.9±0.2）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率（0.0%）低于對照組（11.9%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用微創經皮鋼板固定術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折能夠顯著提高臨床治療優良率，促進骨折愈合，減少術中出血量，縮短住院時間，降低并發癥發生率，值得臨床推廣運用。

脛骨遠端骨折；微創經皮鋼板固定術；鎖定加壓鋼板

脛骨遠端骨折主要是由暴力損傷引起，易導致患者骨質破壞和周圍組織嚴重受損，占脛骨骨折的7%～10%[1]。臨床認為只有達到關節解剖復位、保障關節穩定、恢復力線、促進骨折愈合、恢復有用并無痛的負重活動，才能得到顯著的臨床效果[2-3]。本研究選取42例脛骨遠端骨折患者給予微創經皮鋼板固定術結合鎖定加壓鋼板治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2014年11月在江西省景德鎮市第三人民醫院收治的84例脛骨遠端骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，各42例。對照組患者男23例，女19例；年齡21～66歲，平均（38.5±6.3）歲；骨折類型：A15例、A218例、A319例；觀察組患者男21例，女21例；年齡22～67歲，平均（38.7±6.2）歲；骨折類型：A16例、A216例、A320例。所有患者均屬于開放性骨折，2組患者在性別、年齡和骨折類型等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規鋼板固定治療，觀察組患者采用微創經皮鋼板固定術結合鎖定加壓鋼板治療，首先建立靜脈通道，密切關注生命體征變化，對患者進行清創、縫合、牽引，并進行傷口消毒、脫水、殺菌、抬高患肢，根據患者實際情況進行手術；手術開始應給予腰硬聯合麻醉，幫助患者取仰臥位，進行殺菌消毒，在患側使用氣囊止血帶避免出現大失血，對踝關節進行標記，使用手法復位，用C臂機觀察臨床效果，若療效不佳，則考慮進行復位鉗鉗夾和克氏針進行固定。在患者內踝做1個5 cm縱向切口，深度直至骨膜，將深筋膜和骨膜分離，并擴展皮下隧道，再進行加壓鋼板固定。術后常規進行傷口處理、縫合并引流。

1.3 療效評價標準 （1）優：患者關節功能完全恢復；（2）良：患者關節功能恢復正常范圍的75%；（3）可：患者關節伴隨一定程度的疼痛，關節活動為正常范圍的50%；（4）差：患者關節功能無任何恢復，甚至加重[4]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件對數據進行統計處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療優良率及并發癥發生情況比較 觀察組患者治療優良率為95.2%，高于對照組的78.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率遠低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

組別 例數 優 良 可 差 優良率 并發癥對照組 4 2 1 8（4 2 . 9）1 5（3 5 . 7） 4（9 . 5）5（1 1 . 9）3 3（7 8 . 6） 5（1 1 . 9）觀察組 4 2 2 3（5 4 . 8）1 7（4 0 . 5） 1（2 . 4） 1（2 . 4） 4 0（9 5 . 2） 0（0 . 0）χ2值 5 . 1 2 5 5 . 3 1 6 P值 0 . 0 2 3 ＜0 . 0 5

2.2 2組患者各臨床指標比較 觀察組患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

組別 例數 手術時間（m i n）骨折愈合時間（d）術中出血量（m L）住院時間（d）對照組 4 2 9 2 . 7 ± 1 5 . 3 2 0 1 . 8 ± 3 0 . 3 1 8 . 9 ± 2 . 2 5 7 . 9 ± 0 . 2觀察組 4 2 7 5 . 1 ± 1 1 . 2 1 4 2 . 3 ± 2 2 . 6 1 3 . 5 2 ± 1 . 7 3 5 . 6 ± 0 . 6 t值 6 . 0 2 1 0 . 2 0 1 2 . 3 0 2 3 . 6 0 P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 討論

脛骨遠端骨折是一種極為常見的骨折類型，給患者的生活質量和身心健康均造成嚴重影響[5]。其主要是由于脛骨遠端骨折缺少軟組織，受到物理破壞極易影響正常血供，延長骨折愈合時間。傳統手術通常會出現骨折難以愈合、血供不足等現象，給患者的日常生活造成嚴重威脅[6]。研究資料顯示，微創經皮鋼板固定術結合鎖定加壓鋼板術能夠有效改善患者預后，促進骨折快速康復，提高臨床治療效果。臨床認為其主要因為鋼板無需和骨表面進行劇烈摩擦，可以良好的保護血供，且微創經皮鋼板固定術結合鎖定加壓鋼板術是兩側固定，應力相稱，能夠有效固定；患者接骨板無需與骨膜緊密聯系，能夠顯著縮短手術時間，減輕患者痛苦[7-8]。

本研究中，觀察組患者采用微創經皮鋼板固定術結合鎖定加壓鋼板治療，其治療優良率達到95.2%，明顯高于采用常規鋼板固定術的對照組的78.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明采用微創經皮鋼板固定術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折具有顯著的優越性。

綜上所述，采用微創經皮鋼板固定術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折能夠顯著提高臨床治療優良率，促進骨折愈合，減少術中出血量，縮短住院時間，降低并發癥，值得臨床推廣運用。

[1] 王泉，劉斌，尚紅濤，等.三種方法治療脛骨遠端骨折的療效分析[J].實用骨科雜志，2014，20（4）：360-362.

[2] 王泉，劉斌，尚洪濤，等.MIPPO技術聯合LCP治療脛骨干骺端骨折[J].實用骨科雜志，2013，19（1）：74-75.

[3] 張浩，申國慶，高發旺，等.MIPPO技術在脛骨遠端骨折手術治療中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（4）：374-375.

[4] 何祖金，盧壇富.MIPPO技術結合LCP治療脛骨遠端骨折24例療效觀察[J].貴州醫藥，2013，37（4）：334-335.

[5] 蔡曉東，胡燕卿，周福生，等.微創經皮鋼板固定術結合LCP治療脛骨遠端骨折觀察[J].內蒙古中醫藥，2012，31（2）：87-88.

[6] 陳澤鋒，莊桂爐，郭文建.旋轉臂自鎖式髓內釘治療下肢長骨干骨折中的體會[J].當代醫學，2012，18（21）：23-25.

[7] 向寶德，畢興華.中西醫結合治療脛骨骨折后骨不連效果觀察[J].當代醫學，2012，18（2）：150-151.

[8] 何少斌.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折30例臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(19):64-66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.050

江西 333000 江西省景德鎮市第三人民醫院 （張玉龍 王孔民 吳江水 毛衛斌 宋仁忠）