早期強直性脊柱炎骶髂關節病變X線平片、CT和MRI診斷對比研究

朱 楓

早期強直性脊柱炎骶髂關節病變X線平片、CT和MRI診斷對比研究

朱 楓

目的 研究對比X線平片、CT、MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變中的診斷價值，為本病的臨床診斷提供更準確科學的依據。方法 選取早期強直性脊柱炎患者57例，對所有患者的X線平片、CT、MRI的影像學表現檢出率和3種影像學方法中的病變分級檢出率進行分析，對比3種影像學方法的差異。 結果 在關節邊緣模糊、關節面侵蝕的早期AS影像學表現中，MRI的檢出率高于CT與X線平片，差異有統計學意義（P＜0.05）；在病變分級Ⅰ級、Ⅱ級檢出率的比較中，MRI的顯著高于CT與X線平片，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 3種影像學方法中MRI明顯優于其他兩種影像學方法，對于AS的早期骶髂關節病變具有較高的診斷價值。

早期強直性脊柱炎；X線平片；CT；MRI；診斷對比

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是風濕免疫系統疾病中一種病因不明、致殘率較高的慢性炎癥性疾病，在青年男性中較為常見，主要累及骶髂關節、髖關節、脊柱。早期發病通常較為隱匿，缺乏特異性癥狀或特異性的血液檢查，本研究為對比X線平片、CT、MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變中的診斷價值，特選取57例本病患者臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2013年1月～2015年11月上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院風濕免疫科病房早期強直性脊柱炎患者57例。所有患者中男50例，女7例，患者年齡18～47歲之間，病程9～12個月。所有患者均經病理檢查確診符合以下標準[1]，臨床表現：（1）腰痛、僵硬3個月以上，活動后癥狀緩解；（2）腰椎屈曲、側彎受限；（3）胸廓活動度低于同齡人群。放射學標準：雙側骶髂關節炎超過1級或單側超過2級。所有患者符合放射學標準及1項以上臨床診斷指標確診為強直性脊柱炎骶髂關節病變。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線平片 使用西門子 MULTIX X線攝影儀器，投照距離3米。取患者仰臥位，骨盆擺平，雙足尖朝前，內旋15°，拍攝骶髂關節正側位片、腰椎正側位片。

1.2.2 CT 采用西門子SOMATOM Sensation 64排螺旋CT掃描儀，取患者仰臥位，頭先進，雙足自然打開。掃描范圍包括髂嵴到雙側股骨小轉子下1 cm。掃描層厚2 mm，間距5 mm。

1.2.3 MRI 采用西門子Avanto 1.5T超導型磁共振掃描儀。取患者仰臥位，選用體部表面線圈，包含雙側髖關節橫斷位及冠狀位的T1WI、T2WI外加做壓脂T2WI。掃描范圍包括髂嵴至雙側股骨小轉子，冠狀位掃描范圍包括雙側髖關節。掃描層厚3.0～4.0 mm。

1.3 療效觀察 將有患者的X線平片、CT、MRI的影像學表現檢出率和3種影像學方法中的病變分級檢出率進行分析，對比3種影像學方法的差異。其中病變分級依照1984年修訂的

AS紐約標準中雙側骶髂關節炎分級標準：0級為正常；Ⅰ級為可疑；Ⅱ級有輕度骶髂關節炎，表現表現為骶髂關節處軟骨下骨緣模糊，有微小侵蝕病變；Ⅲ級有中度骶髂關節炎，表現為骶髂關節兩處硬化，關節邊緣不清，關節侵蝕病變；Ⅳ級為關節融合強直，骨橋形成。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種影像學方法影像學表現檢出率的比較 在關節邊緣模糊、關節面侵蝕的早期AS影像學表現中，MRI的檢出率高于CT與X線平片，差異有統計學意義（P＜0.05）；關節間隙狹窄、關節骨質囊變、股骨近端骨質硬化檢出率MRI均優于CT及X線平片，但差異無統計學意義。見表1。

表1 三種影像學方法影像學表現檢出率的比較[n(%)]

2.2 三種影像學方法中病變分級檢出率的比較 運用病理學方法檢測出每個病理分級的例數，在病變分級Ⅰ級、Ⅱ級檢出率的比較中中，MRI的顯著高于CT與X線平片，差異有統計學意義（P＜0.05）；在病變分級Ⅲ級、Ⅳ級檢出率的比較中，MRI均優于CT及X線平片，但差異無統計學意義。見表2。

病變分級 例數病理學檢出率（%）X線平片 C T M R I χ2值 P值Ⅰ級 1 0 1 7 . 5 3（3 0 . 0） 5（5 0 . 0） 8（8 0 . 0） 4 . 8 6 6 0 . 0 2 7Ⅱ級 9 1 5 . 7 5（5 5 . 6） 6（6 6 . 7） 8（8 8 . 9） 7 . 6 5 6 0 . 0 0 6Ⅲ級 2 2 3 8 . 6 1 2（5 4 . 5）1 6（7 2 . 7）2 0（9 0 . 9）3 . 1 2 1 0 . 0 7 7Ⅳ級 1 6 2 8 . 1 7（4 3 . 8）1 0（6 2 . 5）1 4（8 7 . 5）4 . 1 1 7 0 . 2 0 6

3 討論

AS是一種自身免疫性疾病，主要累及骶髂關節，表現為雙側骶髂關節慢性炎癥，該病在男性人群中發病率明顯高于女性，常見于20～45歲的男性，8歲以下及45歲以上發病較為少見[2-3]。AS是一種致殘率極高的疾病，若未能早期干預進行治療，隨著病程的延長，輕者會造成脊柱變形，重者可形成脊柱“竹節樣”改變，以至殘疾。因此對于AS早期的篩查，積極結合癥狀聯合運用影像學方法觀察骶髂關節病變狀況，對于本病的診斷和治療至關重要。

患者在AS早期可能沒有任何癥狀，部分患者會表現為輕度全身性癥狀，如全身乏力和機體消瘦以及長期或者間斷型低熱，厭食以及輕微貧血等。因為病情不嚴重大多數患者常常不能及時發現從而延誤病情，失去做好的治療時機。臨床常采用X線平片、CT、MRI進行骶髂關節病變的判斷。其中，X線平片是最為常用的一種，檢查便捷且費用低廉，能夠診斷骶髂關節骨質硬化、關節侵蝕的Ⅲ、Ⅳ級病變，由于分辨率有限，對于細微的骨質變化無法判斷，且受腹部腸氣的影響造成影像效果欠佳，對Ⅱ級以下的早期病變診斷效果不佳。見圖1。CT檢查作為一種橫斷掃描技術，能夠在每一個層面對關節面、關節間隙，特別是骨性結構進行診斷和觀察，其高分辨率的特點亦能夠彌補X線檢查的不足，有利于早期病變診斷[4]。見圖2。MRI是運用多種成像磁共振原理，對于AS早期的關節軟組織病變，如關節囊積液、滑膜炎、韌帶附著點炎癥等病變的篩查有精準診斷意義[5-6]。見圖3。

圖1 DR片示兩側骶髂關節間隙變窄，關節面模糊，關節面下骨質硬化

圖2 CT示兩側骶髂關節間隙變窄，關節面模糊，左側骶髂關節面可見骨質侵蝕

圖3 橫斷位STIR示兩側骶髂關節軟骨破壞，軟骨線增粗、扭曲、毛糙、信號減低，伴右側骶髂關節面下骨髓水腫呈斑片狀長T2信號影

在本研究中，X線平片、CT、MRI對于早期AS的主要影像學表現有：關節邊緣模糊、關節面侵蝕、關節間隙狹窄、關節骨質囊變、股骨近端骨質硬化。研究結果表明，在關節邊緣模糊、關節面侵蝕的早期AS影像學表現中，MRI的檢出率高于CT與

X線平片，差異有統計學意義（P＜0.05）；關節間隙狹窄、關節骨質囊變、股骨近端骨質硬化檢出率MRI均優于CT及X線平片，但差異無統計學意義。在病變分級Ⅰ級、Ⅱ級檢出率的比較中中，MRI的顯著高于CT與X線平片，差異有統計學意義（P＜0.05）；在病變分級Ⅲ級、Ⅳ級檢出率的比較中，MRI均優于CT及X線平片，但差異無統計學意義。由此看來，MRI對于AS骶髂關節的早期病變的篩查診斷意義較為顯著，優于CT和X線平片。

綜上所述，3種影像學方法對于AS的早期篩查都具有一定的診斷作用，其中MRI能對AS早期的關節軟組織病變有良好的診斷效果，在臨床對AS進行影像檢查時，結合癥狀和實驗室檢查初步判斷為Ⅱ級以下者，可先行MRI檢查進行篩查，以增加本病的早期檢出率，提高本病的診斷水平，減少患者的致殘率。

[1] STEVEN MM,VAN DER LINDEN SM,CATS A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis:a comparison of the Rome,New York and modified New York criteria in patients with a positive clinical history screening test for ankylosing spondylitis[J].Rheumatology, 1985,24(3):242-249.

[2] 馬亞寧,朱亞男,李小民,等.早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的X線CT和MRI對比研究[J].河北醫學,2013,19(1):3-6.

[3] Manouk de Hooge,Rosaline vanden Berg,Victoria NavarroComp.Magnetic resonance imaging of the sacroiliac joints in the early detection of spondyloarthritis:no added value of gadolinium compared with short tau inversion recovery sequence[J].Rheumatology,2013,52(7):1220-1224.

[4] 趙麗丹,趙巖,張奉春,等.放射學陰性中軸型脊柱關節炎:早期強直性脊柱炎[J].中華內科雜志,2013,52(11):910-912.

[5] 孔慶聰,王曉紅,林云崖,等.骶髂關節磁共振成像在強直性脊柱炎治療隨訪中的臨床應用[J].中國醫學影像學技術,2010,26(5):934-936.

[6] 陳瑞科,朱銳,史常勤,等.MRI多序列聯合應用在強直性脊柱炎相關骶髂關節病變中的診斷價值[J].醫學影像學雜志,2014(5):835-838.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.052

江蘇 215021 上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院 （朱楓）