臭氧水沖洗法及其護理對陰道炎患者治療效果的影響

王青蘭 宋紅麗

臭氧水沖洗法及其護理對陰道炎患者治療效果的影響

王青蘭 宋紅麗

目的 探討臭氧水沖洗法及其護理對陰道炎患者自我效能及治療依從性和療效的影響。方法 收集400例陰道炎患者采用抽簽法將患者分為臭氧水組和常規組，各200例。常規組采用常規方法沖洗陰道及護理措施。臭氧水組用臭氧水沖洗陰道及針對性護理。觀察2組患者治療后的自我效能及治療依從性和療效情況。結果 治療后臭氧水組自我效能評分為(34.71±4.04)分、顯著高于常規組(30.47±3.57)分(P＜0.05)。臭氧水組患者的遵醫囑治療、自我護理、夫妻同時治療、按時復查的比例分別為96.50%、98.00%、74.00%、100.00%，顯著高于常規組的68.50%、60.50%、44.50%、52.00%(P＜0.05)。臭氧水組中念珠菌性陰道炎、細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎的臨床總有效率分別為36.25%、47.62%、42.11%，顯著高于常規組的10.84%、16.39%、17.86%(P＜0.05)。結論 臭氧沖洗法配合相應的護理措施，能有效提高陰道炎患者的自我效能及治療依從性，改善其臨床癥狀及體征，且不會損壞機體，值得臨床推廣應用。

臭氧水；陰道炎；自我效能；治療依從性

近年來，滴蟲陰道炎、念珠菌性陰道炎、細菌性陰道病發病率和復發率有逐年升高的趨勢，其原因與性病的泛濫有關，同時與患者的自我效能及治療依從性有關。陰道炎需要治療的時間較長，復發風險高，大部分患者在炎癥急性期才進行治療，當癥狀緩解后就放棄治療或不按醫囑治療，或配偶不同時治療以致交叉感染，這給患者增加了極大的痛苦，影響了生活質量[1]。本研究對200例陰道炎患者采用臭氧水沖洗結合相應的護理措施，并與常規的治療方法及護理措施進行對照，目的是尋找一種更有效的治療和護理方法，減輕患者痛苦，改善其生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月～2014年6月在山東省文登區人民醫院婦科就診的400例陰道炎患者，患者納入標準：能按醫囑到門診接受治療和復查；意識清晰，具有答題能力，愿意配合調查；非妊娠婦女；無嚴重肝腎功能不全等疾患者。采用抽簽法將患者分為臭氧水組和常規組，每組200例。常規組年齡18～49歲，念珠菌性陰道炎80例、細菌性陰道炎63例、滴蟲性陰道炎57例。臭氧水組年齡18～50歲，念珠菌性陰道炎83例、細菌性陰道炎61例、滴蟲性陰道炎56例。2組患者年齡、疾病種類經統計學檢驗差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 患者于非月經期用500 mL 0.5%聚維酮碘(哈爾濱樂泰藥業有限公司,3 mL/瓶，國藥準字H20065931)裝入灌腸袋常規沖洗陰道，沖洗結束后根據疾病類型將不同藥物置于陰道后穹窿部，念珠菌性、細菌性陰道炎用0.2 g達克寧栓(西安楊森制藥有限公司，0.2 g/粒，國藥準字H10930214)，滴蟲性陰道炎用0.4 g滅滴靈(昆明滇紅藥業有限公司，20 mL/支，國藥準字H53021776)，1次/d，連續使用7 d為1療程。

1.2.2 臭氧水組 患者于非月經期用臭氧水沖洗陰道，沖洗結束后根據疾病類型將不同藥物置于陰道后穹窿部，念珠菌性陰道炎不放置藥物，細菌性陰道炎用0.2 g達克寧栓，滴蟲性陰道炎用0.4 g滅滴靈，1次/d，連續使用5 d為1療程。(1)臭氧水沖洗步驟。①制作臭氧沖洗液：選用康益05-2008 C型臭氧婦科治療儀(深圳市康億醫療有限公司)生成6 mg/L的臭氧水，沖洗液溫度維持在20℃～28℃。②選擇沖洗管道：采用深圳康益有限公司的一次性醫用聚乙烯及軟聚氯乙烯連接管道，管道頂端正中有1個大口徑出水口，旁邊有4個小口徑出水口，以防出水口壓力太大把陰道內細菌沖進子宮，誘發宮內感染。或在沖洗時將沖洗液均勻撒向陰道壁周圍，可減輕患者不適感，降低并發癥。③注意事項：沖洗前配制好臭氧水沖洗液，現配先用。告知患者操作時如何配合及操作后注意事項。④患者取膀胱截石位：將50～100 mL臭氧水注入陰道內浸泡數分鐘，待陰道壁及陰道內的菌落脫落，再用臭氧水充分沖洗外陰。沖洗結束后用1軟墊置于患者臀部，抬高臀部使沖洗液在陰道內保留10～20 min，1次/d，連續沖洗5 d。(2)護理措施。①健康宣教：沖洗前責任護士對向患者細致講解陰道炎發生的原因、癥狀、傳染方式及目前常用的治療方法等。患者可向責任護士提問，護士根據其病情及個體情況進行針對性的健康宣教。②指導患者自我護理：包括養成良好的個人衛生、保持外陰清潔，不能搔抓外陰以防皮膚受損。治療期間勤換內褲，內褲和毛巾每天消毒1次，同時禁止性生活，以防交叉感染。③指導患者進行陰道分泌物細菌培養檢查：檢查前24～48小時禁止性生活、陰道沖洗以防止檢查結果失真。④告知患者遵醫囑的重要性：不能擅自更改治療方法或服藥，已婚者配偶需同時治療。⑤心理護理：陰道炎多見于育齡期女性，因對疾病相關健康知識了解甚少，夫妻性生活會造成交叉重復感染，加之疾病纏身，故會對性生活產生厭倦和恐懼，從而影響夫妻感情，降低生活質量[2]。所以，責任護士可通過語言勸解，使其心態平穩，保持良好的心情接受治療，從而改善自我調節能力，激發自我潛能，提高其治療依從性。向其配偶進行安慰，使其理解與支持，利于減輕患者心理應激，減輕負性情緒，積極配合治療和護理，提高自我管理能力。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的自我效能、治療依從性及臨床療效。自我效能采用Schwarzer等[3]制定的自我效能感量表，共10個條目。每個條目有完全不正確、基本準確、大部分正確、全部正確4個選項，患者根據自身實際感受選擇，計分規則為完全不正確=1分、基本準確=2分、大部分正確=3分、全部正確=4分，所有條目得分相加后即為自我效能得分，分數越高自我效能越強。治療依從性[3]包括遵醫囑治療、自我護理、夫妻同時治療、按時復查4個方面。療效評價[4]，痊愈：經治療后，患者的臨床表現基本或全部消失，陰道分泌物細菌培養陰性。有效：經治療后，患者的臨床表現顯著緩解，陰道分泌物 細菌培養陰性。好轉：經治療后，患者的臨床表現有所緩解，陰道分泌物細菌培養陽性。無效：經治療后，患者的 臨床表現無顯著改善，陰道分泌物細菌培養陽性。2組均于1個療程后第2天評定療效。總有效=痊愈+有效+好轉。

1.4 統計學方法 選用統計學軟件SPSS 21.0對數據進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組自我效能評分比較情況 2組在治療前的自我效能評分比較差異無統計學意義，治療后臭氧水組自我效能評分顯著高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組自我效能評分比較情況(x±s，分)

2.2 2組的治療依從性比較情況 臭氧水組患者的遵醫囑治療、自我護理、夫妻同時治療、按時復查的比例顯著高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組的治療依從性比較情況[n(%)]

2.3 2組不同類型陰道炎患者的療效比較情況 臭氧水組中念珠菌性陰道炎、細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎的臨床總有效率顯著高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組不同類型陰道炎患者的療效比較情況[n(%)]

3 討論

3.1 陰道炎發病的原因 陰道炎是婦女常見病,其發生與患者機體內外環境變化有關。念珠菌陰道炎是陰道感染白色念珠菌而引起，屬于條件致病菌，當陰道內糖原或酸度增加、局部免疫功能減弱而使念珠菌過量繁殖。細菌性陰道炎是陰道內的正常的菌群紊亂引起。滴蟲性陰道炎是由于陰道毛滴蟲大量繁殖而消耗陰道內細胞的糖原，使得陰道內酸堿度異常改變而降低了防御力。通常在經期前后、妊娠或產后早期陰道酸堿環境改變，隱藏于腺體及陰道皺襞內的毛滴蟲大量繁殖，致使炎癥發作。不良生活習慣及不正確的治療方法均可誘發陰道炎和復發。

3.2 改良沖洗法及護理對陰道炎患者自我效能及治療依從性的影響 治療依從性是指患者就診后，其服藥、飲食、鍛煉等生活方式與醫囑的符合程度。患者治療依從性對其治療效果的影響極大[5]。王靜等[6]研究報道，滴蟲性陰道炎患者丈夫滴蟲檢出率為34.1%，單獨治療的治愈率為82%～88%，配偶同時治療治愈率升高至95%，提示夫妻雙方同時治療能提高臨床療效。陰道炎由于療程長，復發率較高，尤其是念珠菌陰道炎。故醫護人員需結合患者實際情況，切斷傳染途徑，殺死陰道內的念珠菌、毛滴蟲及過量繁殖的正常細菌，恢復陰道內的酸堿度，維持菌群平衡。根據患者年齡、性別、疾病類型、教育程度等進行針對性的護理，提高其自我效能，使其對疾病有正確的認識，提高其自我維護健康的能力，改變不良的生活習慣，配合治療和護理，利于陰道炎的痊愈及避免重復感染。本研究結果顯示，臭氧水組患者在治療后的自我效能評分顯著高于常規組（P＜0.05），遵醫囑治療、自我護理、夫妻同時治療、按時復查的比例顯著高于常規組（P＜0.05），說明改良沖洗法及針對性實施護理能有效提高患者的自我效能及治療依從性。

3.3 改良沖洗法及護理對療效的影響 陰道炎會導致外陰、陰道黏膜充血、陰道分泌物增多，臨床表現為陰道灼熱、瘙癢等。采用臭氧沖洗液的溫度比陰道內溫度低，故能一定程度降低陰道局部溫度，使患者灼熱感減輕[7]。臭氧以水為載體，對多種菌群、霉菌、病毒均有較強的殺滅作用，且起效迅速，不會產生耐藥性，療效較穩定。有研究報道，臭氧能2分鐘殺滅大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，5分鐘殺滅假絲酵母菌[8]。本研究所有的臭氧沖洗液沖洗陰道時，留置陰道內10～20分鐘，確保了生殖道內病原微生物在臭氧作用下被徹底殺死，從而提高了療效。臭氧還原后轉為氧氣和水，對陰道無刺激作用，利于陰道內桿菌生長，而氧氣的增加則會抑制厭氧菌的生長，促進生殖道內微環境的改善[8]。本研究結果顯示，臭氧水組不同類型陰道炎的總有效率均顯著高于常規組（P＜0.05），由于治療時間較短，其痊愈率較低，其遠期療效尚需延長隨訪時間加以證實。

綜上所述，采用臭氧沖洗法配合相應的護理措施，能有效提高陰道炎患者的自我效能及治療依從性，改善其臨床癥狀及體征，且不會損壞機體，值得臨床推廣應用。

[1] 謝靈遐,劉暢,胡麗娜,等.氯喹那多-普羅雌烯陰道片(可寶凈)治療陰道炎的系統評價[J].實用婦產科雜志,2011,35(1)：62-63.

[2] 金生.真菌性陰道炎應用心理護理和健康護理的效果分析[J].按摩與康復醫學，2015，23(9)：39-40.

[3] 黃飛，張建新.2247名中學生的自我效能、自尊與積極/消極情感[J].中國心理衛生雜志，2010，69(2):82-83.

[4] 李麗娜，王垚，李鳳瓊，等.老年糖尿病患者抑郁與治療依從性調查研究[J].護士進修雜志，2012，71(24):60-61.

[5] 吳素貞,林雪君,林秋蓮,等.健康教育對哮喘患者治療依從性及療效的影響[J].齊魯護理雜志,2012,82(10):49-50.

[6] 王靜，付凡，黃海星.保婦康栓聯合雌激素軟膏治療老年糖尿病患者陰道炎的療效及對生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2014，72(10):75-76.

[7] 鐘淑玲,郭惠仙.臭氧液陰道沖洗配合護理干預對治療頑固性陰道炎治療的效果[J].國際護理學雜志,2015,69(15):12-13.

[8] 何云.臭氧液治療陰道炎的臨床效果及不良反應觀察[J].檢驗醫學與臨床，2015，38(10):71-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.055

工作單位：山東 264400 山東省文登區人民醫院 （王青蘭 宋紅麗）