微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效研究

肖慶華

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效研究

肖慶華

目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 選擇高血壓腦出血患者113例作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，并做好知情告知，患者簽署知情同意書(shū)，其中56例患者給予傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療，設(shè)為對(duì)照組；57例患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，設(shè)為觀察組。觀察比較2組患者臨床療效以及治療前后血腫體積的變化情況。結(jié)果 治療2周后，觀察組患者血腫體積為（12.16±8.05）mm，對(duì)照組患者血腫體積為（17.32±9.26）mm，觀察組患者血腫體積顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組患者治療總有效率為91.3%，對(duì)照組總有效率為66.1%，觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的效果相對(duì)較好，值得在臨床中推廣。

高血壓；腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)

高血壓腦出血是顱腦外科常見(jiàn)的疾病，絕大多數(shù)由高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致[1]。常見(jiàn)的病因是高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤、腦外傷、血液病、抗凝或者溶血栓治療等引起的腦出血，具有發(fā)病快、致殘率高等特征[2]。目前，常見(jiàn)的治療這種疾病的方法有開(kāi)顱手術(shù)、內(nèi)科保守治療等[3]。近年來(lái)，由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血患者的臨床治療，并取得了理想的治療效果[4]。本次研究選擇高血壓腦出血患者113例作為研究對(duì)象，對(duì)比常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)與微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的對(duì)高血壓腦出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信豐縣人民醫(yī)院2014年7月～2015年4月住院治療的高血壓腦出血患者113例作為研究對(duì)象，其中56例患者給予傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療，設(shè)為對(duì)照組，男30例，女

26例，年齡56～72歲，平均年齡（63.4±7.2）歲，基底節(jié)出血患者25例，小腦出血患者18例，腦葉出血患者8例，出血破入腦室患者5例，病史2～18年；57例患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，設(shè)為觀察組，男32例，女25例，年齡54～75歲，平均年齡（64.8±7.5）歲。基底節(jié)出血患者24例，小腦出血患者16例，腦葉出血患者9例，出血破入腦室8例，病史3～21年。2組患者年齡、性別等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：予以傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)，行鉆孔擴(kuò)大骨窗法。給予患者全身麻醉并氣管插管，行直切口開(kāi)小骨窗，鉆孔后擴(kuò)大骨窗，十字剪開(kāi)硬腦膜，經(jīng)穿刺證實(shí)后，清除血腫。觀察組：對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，確定血腫部位，選取合適的穿刺點(diǎn)，給予患者局部麻醉，采用YL-I型穿刺針行顱骨穿刺，行血腫抽吸，將引流管置于血腫內(nèi)，根據(jù)患者的具體情況，注入適量的氯化鈉溶液與尿激酶液化引流，行頭皮縫合，將引流管固定，以紗布包裹。術(shù)后進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)患者血腫量在10 mL以下時(shí)，可將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前、治療2周后血腫體積的變化情況和臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者功能缺損明顯改善；有效：患者額度功能缺損有所改善；無(wú)效：患者的功能缺損得到減小改善或加重、死亡。治療總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前、治療2周后血腫體積的變化情況比較 2組患者治療前血腫體積的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2周后，觀察組患者血腫體積為（12.16±8.05），對(duì)照組患者血腫體積為（17.32±9.26），觀察組和對(duì)照組治療后血腫體積均小于治療前，觀察組治療后血腫體積小于對(duì)照組治療后血腫體積，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前、治療2周后血腫體積的變化情況比較（x±s，mm）

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組患者，2組差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（χ2=10.687，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病率高，具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，患者常在情緒激動(dòng)、過(guò)度興奮、屏氣用力或精神緊張時(shí)發(fā)病[5]。這種疾病容易引發(fā)腦心綜合征、急性消化道出血、中樞性肺水腫、中樞性偏癱、不完全性失語(yǔ)等并發(fā)癥，主要臨床癥狀有：突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等[6-7]。目前，常見(jiàn)的治療這種疾病的方法有開(kāi)顱手術(shù)、內(nèi)科保守治療等，但由于常規(guī)手術(shù)的治療達(dá)不到理想的效果，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)得到了推廣應(yīng)用[8]。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)患者血腫的部位、大小、病情的演變及其全身的情況進(jìn)行具體分析，以選擇合理的手術(shù)治療方法。治療過(guò)程中，應(yīng)保持安靜，供氧設(shè)備減少不必要的搬動(dòng)，保證患者的呼吸通暢。手術(shù)的目的在于降低患者過(guò)高的血壓、消除腦血腫，降低顱內(nèi)壓。腦內(nèi)科手術(shù)的臨床應(yīng)用有利于改善患者的預(yù)后，同傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相比較，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)一般應(yīng)用更為廣泛，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，能夠有效減輕手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的侵害，緩解對(duì)周?chē)X組織的壓迫，有助于被擠壓的腦組織及時(shí)復(fù)位，改善患者局部血液循環(huán)，緩解腦水腫與腦缺氧，保護(hù)患者的神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，尤其適用于年老體弱或?qū)鹘y(tǒng)開(kāi)顱術(shù)承受力低的患者，能夠縮短清除血腫與手術(shù)治療的時(shí)間。在本研究中，對(duì)照組患者接受常規(guī)開(kāi)顱術(shù)治療，觀察組患者接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。2組患者治療前的血腫體積對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀察組患者接受治療后血腫體積明顯縮?。≒＜0.05）。此外，觀察組患者的治療有效率達(dá)到91.3%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者66.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這里需要指出，對(duì)比患者治療2周的的顱內(nèi)血腫體積和療效可以更好地確保樣本數(shù)據(jù)的科學(xué)性與客觀性，研究結(jié)果更為準(zhǔn)確。

綜上所述，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)，有利于改善患者的臨床癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[7] 焦松，姚聲濤，李剛，等.超早期手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（12）:14-16.

[8] 詹傳偉，鄭仲賢，羅維平，等.中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（17）:80-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.056

江西 341600 信豐縣人民醫(yī)院 （肖慶華）