右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果分析

黃江焱 曹鳳林

右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果分析

黃江焱 曹鳳林

目的 分析右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果。方法 隨機抽取腹腔鏡手術患者120例分為2組，各60例，A組患者予以右美托咪定單次靜脈注射，B組給予右美托咪啶持續靜脈泵注，對比2組患者麻醉效果。結果 A組氣腹建立后MAP、HR波動較B組更為穩定；A組導管拔除時間（15.8±9.3）min、麻醉恢復時間（21.3±10.6）min、定向力恢復時間（17.8±9.5）min，B組導管拔除時間（24.1±11.5）min、麻醉恢復時間（28.9±14.3）min、定向力恢復時間（25.9±9.3）min；A組患者不良反應發生率為8.3%（5/60），B組為21.7%（13/60），A組不良反應發生率少于B組；差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 在婦科腹腔鏡手術中采取右美托咪定單次靜脈注射，可促進患者術后更好恢復。

右美托咪定；單次；靜脈注射；持續靜脈泵注；婦科；腹腔鏡手術

腹腔鏡手術在婦科領域得到廣泛應用，而患者在行腹腔鏡手術時，需建立氣腹。氣腹建立會產生一系列應激反應，造成機體病理生理改變，對患者術后恢復產生影響[1-2]。為了提高患者腹腔鏡手術效果，減輕機體應激反應，選用合適麻醉藥物及恰當給藥方式，確?；颊邍g期血流動力學的穩定性[3]。本文以120例腹腔鏡手術為例，分別采取右美托咪定單次靜脈注射、持續靜脈泵注，觀察2組患者的麻醉效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月在九江學院附屬醫院婦科接受腹腔鏡手術的120例患者，麻醉ASA分級I～Ⅱ級；肝腎功能正常，無麻醉藥物禁忌證；無全身感染、凝血機制障礙、惡性腫瘤者；排除妊娠期、哺乳期女性及精神障礙者。按照數字隨機表分為A組和B組，各60例，2組患者基線資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術前未用藥，入手術室后開放外周靜脈，左橈動脈穿刺測量動脈壓，常規監測患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳分壓、吸入七氟烷濃度及呼出七氟烷濃度。及時補充乳酸林格液10 mL/kg，以0.02 mg/kg咪達唑侖靜脈注射。取2 μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg順阿曲庫銨、2 mg/kg丙泊酚麻醉誘導。A組患者麻醉誘導前取右美托咪定0.6μg/kg單次靜脈注射（15 min內緩慢注射）；B組患者麻醉誘導前15 min取右美托咪定0.3 μg/（kg?h）持續泵注，在手術結束前20 min停止泵注。適當調整七氟烷濃度維持麻醉，使腦電雙頻指數（BIS）維持在35～45，順阿曲庫胺2μg/（kg?h）維持肌松，切皮前取芬太尼1μg/kg靜注。

1.3 觀察指標 觀察2組患者氣腹建立前（T0）、氣腹建立后即刻（T1）、5 min（T2）、10 min（T3）、20 min（T4）、40 min（T5）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化，記錄2組患者導管拔除時間、麻醉恢復時間、定向力恢復時間及不良反應。

1.4 統計學方法 采取SPSS 18.0統計學軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不同階段MAP、HR變化對比 A組氣腹建立后MAP、HR波動較B組更為穩定，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者不同階段MAP、HR變化對比（x±s）

2.2 2組患者導管拔除時間、麻醉恢復時間、定向力恢復時間對比 A組導管拔除時間、麻醉恢復時間、定向力恢復時間與B組比較，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者導管拔除時間、麻醉恢復時間、定向力恢復時間對比（x±s，min）

2.3 2組患者不良反應對比 A組患者不良反應發生率8.3%（5/60），即1例心動過緩，1例心動過速，1例寒顫，2例惡心、嘔吐；B組不良反應發生率21.7%（13/60），即6例心動過緩，2例心動過速，3例寒顫，2例惡心、嘔吐；2組不良反應的差異有統計學意義（χ2=4.18，P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡技術的不斷發展，使電視下腹腔鏡技術在婦科疾病中得到廣泛應用，其所具備的切口小、損傷輕、恢復快、并發癥少等優勢，在很大程度上減輕了患者痛苦，并符合了女性生理和心理上的美觀要求[4-5]，使腹腔鏡技術在臨床中的應用日漸廣泛。婦科腹腔鏡手術對麻醉具有較高要求，麻醉誘導快速，需充分鎮靜、鎮痛，維持圍術期患者血流動力學的穩定性[6]。

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺受體激動藥物，對α2腎上腺素能受體具有極高的親和力，屬于α2腎上腺素能受體完全激動藥物，內在活性極高。右美托咪定所具備的抗交感神經興奮作用顯著，通過刺激神經突觸前膜上α2腎上腺能受體活性，利用負反饋機制[7]，減輕交感神經興奮作用，降低交感神經活性，起到顯著的鎮靜鎮痛作用。同時右美托咪定可緩解患者焦慮情緒，降低血壓，減緩心率。同時右美托咪定的應用，可減少兒茶酚胺的分泌，抑制其釋放，減輕患者術中應激反應。且臨床右美托咪定的應用，所具備的鎮靜、鎮痛作用，減少了患者術后躁動的發生，降低了對芬太尼的需求。

在此次研究中，A組氣腹建立后MAP、HR波動較B組更為穩定。結果顯示，通過對患者予以右美托咪定單次靜脈注射，可維持患者平均動脈壓、心率的穩定，減輕機體應激反應。對婦科腹腔鏡患者采取右美托咪定單次靜脈注射，手術時間低于2 h，右美托咪定血藥濃度變化在一個半衰期，單次靜脈注射，使藥物濃度在最短時間內達到峰值，降低緩慢，而持續泵注，可升高血漿藥物濃度[8]，但在2 h內藥物無法維持穩定性。因此采取單次靜脈注射，可維持患者血壓、心率穩定性。且A組導管拔除時間、麻醉恢復時間、定向力恢復時間較B組短，不良反應發生率8.3%少于對照組21.7%（均P＜0.05）。由此可見，單次靜脈注射給藥，可降低患者術后心動過緩、心動過速、惡心嘔吐、寒顫等不良反應，促進患者較快恢復。心動過緩是右美托咪定常見不良反應，右美托咪定所具備的鎮靜作用會誘發心臟驟停，發生心動過緩等風險性，其機制需進一步探討?？偠灾?，在婦科腹腔鏡手術中采取右美托咪定單次靜脈注射，可促進患者術后更好恢復，不良反應低，維持患者術中穩定的血流動力學，臨床價值高，值得臨床進一步研究加以使用。

[1] 吳樹彪,呂志峰,董鐵立．右美托咪定對全麻下行婦科腹腔鏡手術患者拔管反應的影響[J].山東醫藥,2012,52(19):49-52.

[2] 陶佳,顧小萍,彭良玉,等.右美托咪定預先給藥對術后疼痛及瑞芬太尼痛覺過敏的影響[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(10):947-949.

[3] 郭文龍,宋暢.不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術圍術期炎癥因子的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(4):343-345.

[4] 李愛梅,石翊颯,高瑞萍,等.不同劑量右美托咪定對腦膜瘤切除術患者術后認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(7):665-668.

[5] 陶佳,顧小萍,李浩．不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術圍術期血流動力學的影響[J].現代醫學,2012,40(2):182-185.

[6] 李小靜,孫燦林,吉曉麗,等.右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術的臨床觀察[J].海南醫學,2011,22(21):38-41.

[7] 尚宇,康萬軍,李悅,等.預注右旋美托咪定用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(5):385-387.

[8] 顧偉,顧小萍,馬正良,等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者麻醉恢復的影響[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(12):1176-1178.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.084

江西 332000 九江學院附屬醫院 （黃江焱 曹鳳林）