硝苯地平緩釋片聯合小劑量酒石酸美托洛爾片治療中青年高血壓臨床療效觀察

紀連英

硝苯地平緩釋片聯合小劑量酒石酸美托洛爾片治療中青年高血壓臨床療效觀察

紀連英

目的 探討硝苯地平緩釋片聯合應用小劑量酒石酸美托洛爾片治療中青年高血壓的臨床療效。方法 選取確診并進行治療的高血壓的186例中青年患者。隨機分為觀察組和對照組，各93例。對照組給予硝苯地平緩釋片治療，觀察組給予硝苯地平緩釋片聯合小劑量酒石酸美托洛爾片治療。12周后觀察2組的臨床療效。結果 觀察組與對照組患者病情均較治療前有所好轉，其中觀察組的總有效率為98.9%，顯著優于對照組的89.2%，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的舒張壓（76.2±7.4）mmHg、收縮壓（120.3±10.1）mmHg、心率（66.1±8.7）次/min，各項指標均顯著優于對照組，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 硝苯地平緩釋片聯合應用小劑量酒石酸美托洛爾片治療中青年高血壓療效顯著，值得在臨床上推廣。

硝苯地平緩釋片；酒石酸美托洛爾片；聯合用藥；高血壓

近年來，隨著人們生活環境和飲食習慣的改變，高血壓的發病年齡逐漸趨于年輕化。高血壓早期發現后及時治療可以很好地控制病情并減少心臟病、腦卒中以及腎臟疾病等并發癥發生[1]。現就在筆者所在醫院確診并進行治療的高血壓的186例中青年患者的臨床資料回顧性分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年12月在本院確診并進行治療的186例高血壓患者，并隨機的分為觀察組和對照組，各93例。觀察組男62例，女31例；年齡31～57歲，平均年齡（46.2±3.1）歲；病程1～13年，平均病程（7.2±4.1）年。對照組男66例，女27例；年齡31～58歲，平均年齡（45.9±3.3）歲；病程1～14年，平均病程（6.8±4.2）年。2組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義，具有臨床可比性。所有患者均符合收入標準[2]：（1）診斷為原發性高血壓，舒張壓90～110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓140～180 mmHg。（2）心率≥65次/min。（3）年齡≤60歲。（4）有良好的依從性，無藥物過敏史且非妊娠期或哺乳期婦女。（5）排除患有心肌梗死、不穩定心絞痛、糖尿病且血糖控制較差、嚴重肝腎功能障礙等疾病。本研究通過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予硝苯地平緩釋片（Bayer Schering Pharma AG，商品名：拜新同，國藥準字J20080091）治療，1次/d，30 mg/次，吞服，12周為1個療程。觀察組在對照組治療的基礎上，給予小劑量酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，商品名：倍他樂克，國藥準字H32025391）聯合治療，2次/d，12.5 mg/次，口服，12周為1個療程[3]。觀察并對比2組患者12周后的總有效率、舒張壓、收縮壓、心率等指標。

1.3 療效評價評定標準[4]顯效：舒張壓下降≥10 mmHg且降至正常水平或下降≥20 mmHg，臨床癥狀消失。有效：舒張壓下降＜10 mmHg且降至正常水平或下降10～19 mmHg，或收縮壓下降≥30 mmHg，臨床癥狀有所緩解。無效：舒張壓下降＜10 mmHg且未降至正常水平，臨床癥狀無緩解甚至加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

12周后2組患者病情均較治療前有所好轉，其中觀察組中顯效54例、有效38例、無效1例，總有效率98.9%；對照組中顯效49例、有效34、無效10例，總有效率89.2%；2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組在舒張壓、收縮壓、心率指標方面均顯著優于對照組，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后舒張壓、收縮壓、心率比較（x±s）

3 討論

高血壓是全球范圍內的重要公共衛生問題，在我國具有較高的發病率。其病因繁雜，發病進程緩慢，是心腦血管疾病的一個重要危險因素。高血壓患者常常并發心功能衰退、全身血粘度升高、全身血液纖溶指標異常以及微循環障礙[5]。美國預防、檢測、評估及治療高血壓全國聯合委員會以及2003年歐洲高血壓及心血管病學會關于高血壓治療指南共同指出目前常用的五大類降壓藥物：利尿劑、B受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑[6]。

硝苯地平緩釋片是一種臨床上常用的鈣離子拮抗劑。降壓作用主要通過阻滯電壓依賴L型鈣通道減少細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞內，減弱興奮-收縮偶聯，降低阻力血管的收縮反應。硝苯地平緩釋片能夠在24小時內勻速作用，具有半衰期長、藥效持久、脂溶性高，長期使用還可以改善心肌部分的供血功能等優點[7]。酒石酸美托洛爾片，是一種有選擇性（β1）受體拮抗劑。降壓作用主要通過抑制中樞和周圍RAAS，抑制心肌收縮能力和減慢心率，進而降低心肌耗氧量、增加心臟冠狀動脈的血流量以及減少心臟的排出血量。酒石酸美托洛爾片尤其適用于心率較快的中、青年患者或合并心絞痛和慢性心力衰竭者，對老年高血壓療效相對較差[8]。

本研究中觀察組的93例患者在12周的治療后總有效率以及舒張壓、收縮壓、心率指標明顯優于對照組（P＜0.05）。提示在中、青年高血壓患者的治療中硝苯地平緩釋片聯合使用小劑量的酒石酸美托洛爾片的治療效果明顯優于單獨使用硝苯地平緩釋片，可以更好地控制患者的血壓水平，更好的提高患者的生活質量，避免病情控制不佳導致的其他并發癥的產生。

綜上所述，硝苯地平緩釋片聯合應用小劑量酒石酸美托洛爾片治療中青年高血壓療效顯著，有效提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣。

[1] 尹駿,楊志,魏曉娟.拜新同治療不同程度高血壓臨床療效觀察[J].北方藥學,2013,10(1):28-29.

[2] 王鵬.倍他樂克治療中青年高血壓病的療效觀察[J].吉林醫學, 2014,35(22):4972-4973.

[3] 王燕萍，吳彩娟.穩心顆粒聯合小劑量倍他樂克治療高血壓合并室性期前收縮的療效及安全性觀察[J].成都中醫藥大學學報, 2013,36(3):81-82.

[4] 邢春杰.卡托普利聯合硝苯地平治療原發性高血壓的療效觀察[J].當代醫學,2013,19(19):60.

[5] 張梅，李玉明.高血壓合理用藥指南解讀—高血壓特殊并發癥藥物治療原則[J].中國醫學前沿雜志（電子版）,2016,8(2):6-9.

[6] 吳輝，常靜，丁家望，等.從不同國際高血壓治療指南看老年及老年高血壓的治療策略[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(3): 334-335.

[7] 殷敏.硝苯地平緩釋片聯合替米沙坦治療原發性高血壓臨床療效觀察[J].當代醫學,2014,20(4):92-93.

[8] 劉靜.拜新同聯合倍他樂克治療中青年高血壓療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(25):2833-2834.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.098

吉林 135000 吉林省梅河口市友誼醫院 （紀連英）