融合固定法治療腰椎間盤突出癥合并脊柱滑脫的臨床療效觀察

柯東港

(大冶市中醫院骨二科， 湖北 大冶 435100)

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融合固定法治療腰椎間盤突出癥合并脊柱滑脫的臨床療效觀察

柯東港

(大冶市中醫院骨二科， 湖北 大冶 435100)

[摘要]目的：探討融合固定法治療腰椎間盤突出癥合并脊柱滑脫的療效。方法：選取2012年1月至2013年12月期間，醫院骨科收治的已經確診為腰椎間盤突出癥的患者60例，采用隨機數字表法按不同的治療方案分為兩組，各30例。對照組給予患者牽引、按摩、理療等非手術常規治療，觀察組給予患者融合固定法治療，觀察兩組的臨床療效以及視覺模擬評分法、腰椎功能障礙指數等來評定治療效果。結果：觀察組患者經手術治療后的治愈率為96.67%，顯著高于對照組的60.00%(P<0.05)；觀察組患者治療后1～2年隨訪的VAS、ODI評分分別為(2.13±1.14)分、(19.2±3.82)分，明顯低于對照組的(6.47±1.06)分、(36.9±5.75)分(P<0.05)。結論：融合固定法治療腰椎間盤突出癥合并脊柱滑脫患者，可以顯著提高治愈率，不易復發，效果安全可靠，值得推廣。

[關鍵詞]融合固定法；腰椎間盤突出癥；脊柱滑脫；臨床療效

腰椎間盤突出癥(Prolapse of intervertebral disc)是一種以持續性的腰、背部疼痛伴有下肢放射性疼痛為主要臨床癥狀的脊柱退行性病變，常合并脊柱滑脫[1，2]。目前臨床上多采用按摩、理療、藥物治療等保守方法治療腰椎間盤突出癥患者，但效果并不理想，或許手術才是治愈疾病的根本方法[3]。因此，本研究選取60例腰椎間盤突出合并脊柱滑脫的患者，對比分析采用保守治療和手術治療的臨床療效，現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取2012年1月至2013年12月期間，我院骨科收治的已經確診為腰椎間盤突出癥的患者60例，采用隨機數字表法按不同的治療方案將其分為觀察組(融合固定法治療組)及對照組(保守治療組)。觀察組30例(50%)，其中男16例，女14例。年齡33～68歲，平均(47.2±5.9)歲。病程0.7～8.2年，平均(2.2±1.1)年；對照組30例(50%)，其中男17例，女13例。年齡32～67歲，平均(46.6±6.1)歲。病程0.6～8.3年，平均(2.3±1.2)年。組間一般資料如性別、年齡、病程及病情嚴重程度等相比較無明顯差別(P>0.05)。入組標準：①所有患者均合并脊柱滑脫，滑脫程度為Ⅰ～Ⅱ度，入院后經X線、CT、MRI等檢查確診；②精神狀況正常，具備正常的認知和辨別能力；③對本次使用的治療方法無禁忌癥者；④具有較高的治療依從性，配合治療；⑤知情并簽署同意書。排除標準：①存在脊柱腫瘤等腫瘤疾病者；②肝腎等重要臟器存在嚴重功能異常者；③正在參與其他臨床治療研究者；④中途因故退出本次研究；⑤臨床資料不完整者。

1.2治療方法

對照組：給予患者牽引、按摩、理療等非手術常規治療方法。

觀察組：在全麻狀態下，于病變腰椎位置做正中切口，依次分離組織直至暴露棘突和椎板。顯露關節突，于脊柱滑脫處椎體及下一椎體植入椎弓根螺釘，術中X線確定螺釘位置正確與否。充分暴露神經根，隨后完全摘除椎間盤，松解病變椎間隙、滑脫復位，取自體骨塊及椎間融合器置入已復位后椎間隙，融合后，調整好釘棒系統，止血、縫合并引流。

1.3療效評價指標[4]

對全部患者治療后進行1～2年的隨訪。①疼痛程度：采取視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者腰背部、下肢疼痛程度，其中0分為無疼痛感；1～3分為輕度疼痛；4～6分為顯著疼痛，但可耐受；7～10分為劇烈疼痛，無法忍受。②采取腰椎功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)評定患者治療后的軀體活動功能，ODI評分由患者的腰腿疼痛程度、社會生活、提舉重物、生活自理等10個評定內容組成，每一單項分為0～5分，得分越低，療效越好。③臨床療效。治愈：患者臨床癥狀完全消失；顯效：患者大部分臨床癥狀消失，不影響日?；顒?、工作；有效：患者部分臨床癥狀消失，但工作、活動輕微受限；無效：患者臨床癥狀無好轉或加重?？傆行?[(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總病例數]×100%。

1.4統計學分析

2結果

2.1兩組患者臨床療效

觀察組患者治療后1～2年隨訪，治愈14例，顯效11例，有效4例，無效1例，總有效率為96.67%；對照組患者治療后1～2年隨訪，治愈2例，顯效10例，有效6例，無效12例，總有效率為60.00%。觀察組患者經手術治療后的總有效率與對照組差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效

注：與對照組比較，P<0.05。

2.2兩組患者治療后VAS、ODI評分

表2　兩組患者治療后VAS、ODI評分

注：與對照組比較，P<0.05。

觀察組患者治療后隨訪VAS評分為(2.13±1.14)分，ODI評分為(19.2±3.82)分；對照組患者VAS評分為(6.47±1.06)，ODI評分為(36.9±5.75)。觀察組患者治療后1～2年隨訪的VAS、ODI評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

3討論

腰椎間盤突出癥(Prolapse of intervertebral disc)是一種以持續性的腰、背部疼痛伴有下肢放射性疼痛為主要臨床癥狀的脊柱退行性病變，常常合并脊柱滑脫，主要因為纖維環被破壞，導致髓核突出，壓迫神經根，產生自身免疫性反應和局部血液循環障礙等原因導致[5，6]。長時間高強度工作、運動方式不正確、長期保持錯誤的姿勢都會提高本病的發生率。目前臨床上多采用按摩、理療、藥物治療等保守方法治療腰椎間盤突出癥患者，雖然可暫時緩解患者的臨床癥狀，但想要根治本病，效果往往不理想，且容易復發，仍需要手術對其進行干預[7，8]。目前臨床上多采用融合固定法(Fusion-stabilization)[9，10]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后1～2年隨訪，治愈率為96.67%；對照組患者治療后1～2年隨訪，治愈率為60.00%，說明采用融合固定法治療患者臨床效果優異。觀察組患者治療后1～2年隨訪的VAS、ODI評分明顯低于對照組(P<0.05)，說明融合固定法與傳統保守治療相比，對患者的臨床癥狀改善程度更明顯。綜上所述，采用融合固定法治療腰椎間盤突出合并脊柱滑脫的患者，不僅可以顯著提高治愈率，且不易復發，效果安全可靠，值得推廣。

[參考文獻]

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[2] 閆威，嚴繼生.非手術治療158例腰椎間盤突出癥療效分析[J].當代醫學，2012，18(3)：152～154.

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[7] 李安平，吳雄飛.手術治療腰椎間盤突出與脊柱滑脫的臨床研究[J].中國藥物經濟學，2013(7)：364～365.

[8] 張弦，周建華，張昊，等.腰椎滑脫合并腰椎間盤突出癥的治療[J].中國實用醫藥，2012，10(7)：120～121.

[9] 于一民，劉沂.腰椎間盤突出伴不穩后路不同融合固定方式的臨床比較[J].中國醫師進修雜志，2011，34(8)：29～31.

[10] 孫義忠，何強，劉寶平，等.融合與非融合固定治療多節段腰椎間盤突出癥[J].山東醫藥，2010，50(40)：104～105.

[編輯]何勇

[收稿日期]2015-11-22

[作者簡介]柯東港(1973-)，男，主治醫師，主要從事骨科臨床工作，kedonggangkk11@sina.com。

[中圖分類號]R681.533.1

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)18-0023-03

[引著格式]柯東港.融合固定法治療腰椎間盤突出癥合并脊柱滑脫的臨床療效觀察[J].長江大學學報(自科版) ,2016,13(18):23～25.