高職高專臨床醫學教學中呼吸系統整合課程應用研究*

羅　彬，邱　烈，黃　瓊

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高職高專臨床醫學教學中呼吸系統整合課程應用研究*

羅彬1，邱烈2，黃瓊2

基于器官系統的課程整合模式將原來按學科劃分的獨立課程或教學環節中的相關教學內容，按照器官系統這種新的組合方式進行整理和合并，從整體“人”的觀念出發，實現了機能與形態、生理與病理、基礎與臨床的結合[1]。國內外多所醫學院校開展了基于器官系統的課程整合模式教學改革，但在高職高專醫學院校教學中開展極少，本研究以呼吸系統為例探討我校“器官系統為中心”醫學教育模式的改革，分析課程整合對學生知識掌握情況的影響，為高職高專醫學教育進行教學改革探索一條新路。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取重慶醫藥高等專科學校臨床醫學系2012級臨床醫學專業專科5班作為教改班(觀察組)，學生共44人，其中男17人，女27人。2012級臨床醫學專業專科1班作為普通班(對照組)，學生共44人，其中男20人，女24人。

1.2方法

1.2.1授課方法觀察組采用“器官系統為中心”的教學，將呼吸系統疾病的基礎醫學知識與臨床醫學知識進行課程整合，形成一門呼吸系統整合課程即呼吸系統疾病診療技術，并建立課程組，教師共5人，推選課程負責人，進行聯合教學，共90學時，第二學期授課。對照組采用傳統的學科為中心的教學，呼吸系統疾病的基礎醫學知識與臨床醫學知識分別在第一學期至第四學期各傳統學科進行授課，共102學時。

1.2.2考核方法對呼吸系統疾病基礎與臨床知識的考核分為操作技能考核和理論測試考核兩部分，兩項考核滿分均為100分。

1.2.3問卷調查法設計調查問卷，調查內容包括關于呼吸系統疾病基礎與臨床知識教學的系統性、關于呼吸系統疾病基礎與臨床知識學生的綜合分析能力、學生的學習興趣、學生的自學能力、理論課時數、學生的學習負擔等。呼吸系統疾病基礎與臨床知識授課完成后教改班、普通班各發放問卷44份，各班回收有效問卷均為44份，有效回收率為100%。

2結果

2.1兩組理論測試考核和操作技能考核結果比較觀察組學生在理論測試中的成績明顯優于對照組(P<0.05)；兩組學生在臨床操作技能中的成績比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組學生操作技能和理論測試考核成績比較，見表1。

表1　兩組學生考核成績比較，分)

a：P<0.05，與觀察組比較。

2.2兩組學生對呼吸系統疾病基礎與臨床知識的評價觀察組學生中認為呼吸系統疾病基礎與臨床知識教學系統性好的占68.18%(30/44)，高于對照組的34.09%(15/44),兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。結合理論測試試卷分析和問卷調查結果，對于呼吸系統疾病基礎與臨床知識，觀察組有較好綜合分析能力、較好自學能力的學生分別為40.90%(18/44)、29.54%(13/44)，高于對照組的15.91%(7/44)、11.36%(5/44)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組學生中認為理論課時數較多、學習負擔較重的比例分別為18.18%(8/44)、45.45%(20/44)，低于對照組的72.72%(32/44)和72.72%(32/44)，兩組比差異有統計學意義(P<0.01)。學生的學習興趣調查顯示，觀察組非常感興趣的學生比例為38.64%，對照組為22.73%(10/44)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組學生關于呼吸系統疾病基礎與臨床知識的評價比較(n=44，n)

a:P<0.01，b:P<0.05，與觀察組比較。

3討論

新世紀全球醫療衛生事業發展迫切需要醫學教育轉型，醫學教育轉型是醫學教育原初發展形態的變形，醫學課程整合是此種變形的實質[2]。目前基于器官系統的課程整合模式正以不同的形式和深度在國內外展開，各醫學院校正根據自己的理解結合自身的特點進行有益的探索和大膽的實踐，課程整合存在多種模式。從20世紀50年代以來，美國、英國、加拿大、澳大利亞等國家先后開展了以“器官系統為中心”的教育模式的改革[3-6]。哈佛大學醫學院對醫學課程進行大幅度改革與創新,建立了“new pathway”醫學課程體系,形成9個整合課程模塊,在世界范圍內產生了巨大影響[7]。汕頭大學醫學院以“器官系統為中心”的課程模式將傳統解剖學、病理學、內科學等15門醫學基礎課程與臨床課程整合為人體結構、基礎學習(生物、生化、組胚、生理、藥理)、心血管與呼吸、消化與營養、肌肉與骨骼、神經學、感染與免疫、生殖-性-發育和生長、腫瘤學、疾病機制、藥物治療、機體平衡12個模塊[8]。

高職高專臨床醫學專業培養的是能滿足城鄉基層醫療服務工作需要的醫學高素質技能型人才，培養周期短，更需要醫學基礎與臨床課程的整合。本校屬于西部地區醫藥衛生類高等專科學校，于2012年開始在臨床醫學專業三年制專科中開展以“器官系統為中心”的教學，將傳統解剖學、生理學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學等11門醫學基礎課程與相應臨床課程整合為呼吸系統疾病診療技術、循環系統疾病診療技術、消化系統疾病診療技術、泌尿生殖系統疾病診療技術、血液系統疾病診療技術、內分泌系統疾病診療技術、神經精神系統疾病診療技術、運動系統疾病診療技術、臨床基本技能等9門課程。呼吸系統疾病診療技術包括呼吸系統的解剖結構、組織結構、呼吸生理、呼吸系統疾病病理及病理生理、常見癥狀和體征、常用輔助檢查、常用藥物、呼吸系統常見疾病的診斷、治療和預防。該課程綜合并重組與呼吸系統相關的基礎與臨床醫學各學科的知識內容，教師從呼吸系統整體出發進行緊扣整個系統的教學，使學生能夠從呼吸系統整體角度進行系統的學習和掌握。課程組教師課前集體備課討論基礎醫學知識的授課內容及教學方法，從而解決學生基礎知識不足的問題。教改班采用呼吸系統整合課程教學，對呼吸系統疾病基礎與臨床知識的考核理論測試的成績明顯優于采用傳統的學科為中心教學的普通班(P<0.05)，兩組學生在臨床操作技能中的成績比較差異無統計學意義(P>0.05)，“器官系統為中心”的教學有利于專科學生理論知識的掌握。

本研究結果顯示認為呼吸系統疾病基礎與臨床知識教學系統性好的學生教改班高于普通班，教改班學生對于呼吸系統疾病基礎與臨床知識有更好的綜合分析能力，“器官系統為中心”的醫學教育模式有利于醫學形成一個完整的醫學知識結構,有利于醫學生整體臨床思維的培養。教改班有較好自學能力的學生為29.54%，高于普通班的11.36%。中國醫學教育模式只在畢業前一兩年才讓醫學生接觸臨床[9]，傳統的學科為中心的教學從基礎醫學課程到專業課再到臨床實習時間跨度大，使得理論課學習相對枯燥，難以印證到臨床實際問題中，增加了學習難度，而呼吸系統整合課程實現早臨床、多臨床、反復臨床，有利于學生自主學習和終身學習能力的培養。教改班學生中認為理論課時數較多、學習負擔較重的比例分別為18.18%、45.45%低于普通班。對于三年制專科學生，學制縮短并不意味著教學和學習任務的減少，而傳統各門課程之間的教學內容重復越來越多,不利于專科學生的學習，呼吸系統整合課程有利于精簡各門課程之間教學內容的重復，有效地減少不必要的重復授課，最大限度的利用有限的授課時間[10]。

本研究顯示“器官系統為中心”的教學效果優于采用傳統的學科為中心的教學，但也有許多不足，如呼吸系統疾病診療技術課程知識融合不夠、教師對系統整合的理解和執行不統一等，需要進一步加強整合課程相關教師集體備課、教師培訓等。

參考文獻

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(重慶醫藥高等專科學校：1.臨床醫學系；2.基礎部，重慶 401331)

doi:·醫學教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.06.043

基金項目：重慶市教育科學“十二五”規劃2013年度職業教育研究專項課題(2013-ZJ-071)；重慶醫藥高等專科學校2013年校級教研教改項目(ygzjg201314)。

作者簡介：羅彬(1974-)，副教授，碩士研究生，主要從事內科學教學及呼吸系統疾病診治研究。

[中圖分類號]G642.0

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)06-0843-03

(收稿日期：2015-08-21修回日期：2015-10-28)