體外反搏治療對冠心病伴失眠患者睡眠質量的影響*

王兆國,法憲恩,楊　展,張　葦,史艷萍,鄭　蔚△

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體外反搏治療對冠心病伴失眠患者睡眠質量的影響*

王兆國1,法憲恩2,楊展1,張葦1,史艷萍1,鄭蔚2△

[摘要]目的探討體外反搏治療對冠心病伴失眠患者睡眠質量的影響。方法隨機將92例冠心病伴失眠患者分為觀察組和對照組，各46例。對照組給予冠心病及失眠常規藥物治療及護理，觀察組在此基礎上給予體外反搏治療。分別于患者入院當天及治療后30d采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對兩組睡眠質量進行評估。比較各時間段兩組PSQI總分、各維度得分，并進行詳細分析。結果在干預后30 d，觀察組PSQI總分及各維度得分均低于干預前，且低于對照組，有統計學意義(P<0.05)。結論體外反搏治療能有效減輕冠心病患者失眠癥狀，改善患者睡眠質量。

[關鍵詞]體外反搏；冠心病；睡眠質量

冠心病是中老年人常見的一種心血管疾病。有資料顯示,失眠是多數冠心病患者經常伴有的癥狀之一，且嚴重影響患者疾病的康復及生活質量，這與冠心病患者長期的病情反復及心理狀況差等有關。體外反搏(enhanced external counter -pulsation,EECP)，是采用無創傷性輔助循環的方法進行治療，對缺血性疾病是一種有效的治療方法，其優點是在無創、輕松、舒適中改善循環，增加重要臟器灌注[1]。國內外多家醫院已經報道，用EECP治療缺血性心腦血管等疾患已取得了良好效果，可改善患者運動耐量、心絞痛和胸悶氣短等冠心病癥狀[2]。現就EECP對冠心病伴失眠患者睡眠質量的影響進行觀察，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2015年1～4月在鄭州市某三甲醫院體外反搏中心選取92例冠心病伴失眠的患者。入選標準：(1)患者疾病癥狀符合冠心病診斷要求，經鑒別診斷確診為冠心病，且患者心功能分級為NYHAⅠ級、Ⅱ級；(2)符合中國精神障礙診斷失眠癥診斷標準;(3)患者意識清醒，無認知障礙，能夠并愿意配合本研究者。排除標準：(1)心肌炎等其他原因所致心肌病；(2)服用抗抑郁、焦慮藥物；(3)合并腦、肝、腎等其他重要臟器軀體疾病,如腦梗死、肝硬化、甲狀腺功能亢進等。樣本量確定：經研究者檢索未見體外反搏治療對冠心病伴失眠患者睡眠質量影響的相關報道，因此本研究進行預實驗來估計干預的效應值為0.68，按雙側檢驗α=0.05，β=0.10，查表并帶入公式計算得出觀察組與對照組樣本量均為40例，按流失率15%計算，最終得出兩組樣本量各為47例，兩組共94例。治療開始前，按隨機性原則將94例研究對象分為兩組。

1.2干預方法觀察組和對照組均采用冠心病常規藥物治療,包括口服他汀類藥物、硝酸酯類藥物、抗血小板聚集藥物等治療。觀察組在此基礎上接受體外反搏治療,每日2次,每次30 min,連續治療30 d為1個療程。對照組進行健康睡眠方式的指導,兩組患者在必要時均可按其需求恰當給予鎮靜安眠藥物地西泮,劑量個體化,從小劑量開始。兩組觀察時間均為30 d。

1.3研究工具研究采用由匹茨堡大學精神科醫生Buysse博士1989年編制的匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[3]，該量表適用于精神障礙患者、睡眠障礙患者以及一般人睡眠質量的評估，主要評估被試者最近1個月的睡眠質量。該量表共包含24個條目(5個他評條目和19個自評條目)，其中兩個條目不參與計分，剩余18個條目被分類概括成7個因子：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。各因子得分范圍為0～3分，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。國內學者已將該中文版PSQI信效度進行了驗證：該量表各因子間、各條目間的Cronbach's α分別為0.84、0.85，說明PSQI具有較好的構想效度和效標關聯效度[4]。另有學者進行大樣本調查得出結論：我國正常成人PSQI得分評判標準為7分，得分高于該值提示睡眠質量較差。另在干預前資料收集過程中采用加拿大心血管病學會分類方法對患者心絞痛進行分級。

2結果

2.1一般資料比較研究過程中觀察組和對照組中均有1例患者中止體外反搏治療，最終配合完成本研究的為觀察組46例，對照組46例。經統計分析兩組在性別、年齡、患病年限等資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　一般資料比較

2.2兩組治療前PSQI各因子及總分基線比較治療前問卷調查結果顯示兩組患者PSQI的7個因子得分及總分之間比較均無統計學意義(P>0.05)，基線一致，具有可比性，見表2。

表2　治療前兩組PSQI得分比較,分)

2.3觀察組體外反搏治療前后PSQI各因子得分比較治療后觀察組的PSQI睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能得分及總分與治療前相比均有顯著降低(P<0.01)，見表3。

表3　觀察組體外反搏治療前后PSQI各因子得分比較,分)

2.4治療前后兩組PSQI各因子及總分差值比較采用t檢驗對患者治療前后的PSQI各因子分數及總分差值進行兩組間比較得出：兩組治療前后差值中的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能及總分差異有統計學意義(P<0.05 )，觀察組差值高于對照組組。而兩組差值間睡眠質量、睡眠障礙差異無統計學意義(P>0.05 )，見表4。說明EECP治療主要能顯著縮短冠心病伴失眠患者的入睡時間、增加睡眠時間、減少催眠藥物的使用、提高日間功能。

表4　兩組間治療前后PSQI得分差值比較±s,分)

3討論

失眠癥是冠心病患者常見的并發癥狀，癥狀的發生與疾病困擾以及自主神經功能紊亂、腦血管供血不足等均有一定的關系。冠心病常常導致心臟功能減弱，動脈粥樣硬化，或伴有高血壓、腦梗死等疾病，這些疾病在一定程度上都可引起大腦供血不足，腦代謝異常而產生失眠癥狀[5]。另外冠心病癥狀如夜間胸悶、心絞痛發作等，均影響正常睡眠過程，大多數冠心病患者由于長期疾病反復，精神抑郁，常常出現對外界刺激的敏感度增高，維持睡眠困難，總睡眠時間減少，夜間覺醒增加等問題，因此冠心病患者更容易發生失眠癥狀。同時，失眠患者的交感神經長時間興奮，可導致患者的血壓、心率增加，血液黏稠度增加，加重病情或引起心血管突發事件[6]。近年來臨床多選用鎮靜及催眠藥物對失眠進行治療，往往忽視了二者之間的內在聯系，治療效果不佳且存在不良反應從而加重了患者的心理負擔[7]。

3.1體外反搏治療對睡眠質量的影響研究結果表明：體外反搏治療能有效改善冠心病伴失眠患者的睡眠質量。通過對PSQI得分分析比較可知：通過EECP治療，冠心病伴失眠患者PSQI各因子得分及總分較治療前均有一定程度的減低，提示EECP治療具有一定的縮短入睡時間，提高睡眠效率，延長睡眠時間，改善日間功能，減少催眠藥物的使用等效果。這與國內沈躍玲等[8]，國外Shakouri等[9]學者的研究結果一致。

3.2體外反搏改善冠心病伴失眠患者睡眠質量的原因初步分析(1)國內外已有大量的研究證明，EECP對冠心病有較好的療效，能夠顯著改善患者心絞痛、胸悶等癥狀，從而提高患者日常活動能力，在本研究中也發現對于夜間頻發心絞痛的患者，EECP能夠顯著減少夜間心絞痛發作頻率，減輕發作癥狀，從而提高患者的睡眠效率。另外經EECP治療患者，日常活動能力增加，能夠逐漸改善患者日間功能，日間活動量的增加在一定程度上能夠促進睡眠，縮短患者入睡時間；(2)體外反搏能夠顯著增加腦部血流灌注，國內陳光福等[10]學者研究發現體外反搏治療能夠明顯地提高增加大腦血流灌注，改善腦細胞的營養和氧供，有利于腦神經細胞的恢復。沈躍玲等[8]學者研究發現，EECP能夠顯著提高血紅細胞和血漿的鎂離子濃度，另外EECP可能通過調節5-羥色胺/去甲腎上腺素的含量而改善失眠癥狀。這些機制表明體外反搏具有改善提高睡眠質量的作用。研究表明體外；(3)冠心病患者多為中老年，受多種心理社會因素的影響，存在不同程度焦慮、抑郁等癥狀，服用鎮靜及催眠藥物的不良反應和心理負擔，又加重其不良情緒。另外國內李桂俠等[7]研究表明，相比于藥物治療，患者主觀更愿意接受非藥物療法治療失眠。尤其是國內中老年冠心病患者，冠心病治療日常已需要口服較大量藥物，常常會擔心藥物治療副作用等，在思想上對一些鎮靜類藥物更為排斥，在主觀思想上會更加愿意接受體外反搏治療。而EECP在治療初期即可短時間內改善其長期困擾患者的失眠癥狀，能夠減輕患者心理負擔，增加了患者治療疾病的信心。

綜上所述，體外反搏在一定程度上能夠改善冠心病患者的睡眠質量。體外反搏為一種物理治療方法，安全性高，副作用少，且價格便宜，在治療心腦血管疾病的同時可以顯著改善患者睡眠質量，值得臨床推廣。但是，其具體機制有待進一步研究論證，另外體外反搏對失眠患者的長期效果有待于進一步長期和大樣本的隨訪和觀察。

參考文獻

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(鄭州大學第二附屬醫院：1.體外反搏治療中心；2心血管外科450014)

The effect of enhanced external counterpulsation on the sleep of some coronary heart disease patients who suffer from insomnia*

Wang Zhaoguo1,Fa Xianen2,Yang Zhan1,Zhang Wei1,Shi Yanping1,Zheng Wei2△

(1.External Counterpulsation Treatment Center;2.Department of Cardiovascular Surgery,the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450014,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effects of enhanced external counterpulsation on coronary heart disease patients who suffer from insomnia.MethodsNinety-two cases of coronary heart disease patients with insomnia were divided into observation group and control group randomly,46 cases in each group.The cases in control group were given routine drug treatment and nursing for coronary heart disease and insomnia.On this base,the cases in observation group were given EECP.Use the pittsburgh sleep quality index (PSQI) to evaluate the sleep quality of two groups on day of admission and 30d after treatment.The dimensions score and total score of two groups in each time were compared and analyzed.ResultsAfter the intervention of 30 d,PSQI scores in the observation group were lower than those before intervention,and lower than that of control group,and there was statistical significance(P<0.05).ConclusionThe EECP can relieve the insomnia of coronary heart disease patients,and improve there sleep quality.

[Key words]enhanced external counterpulsation;coronary heart disease;sleep quality

doi:論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.09.008

* 基金項目：國家自然科學基金資助項目(81241003)；河南省科技攻關項目(142102310352)。

作者簡介：王兆國(1990-)，碩士在讀，主要從事心血管疾病康復的研究。△通訊作者：Email：zw11268zy@sina.com。

[中圖分類號]R541.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)09-1176-03

(收稿日期：2015-11-08修回日期：2016-01-16)