256層極速螺旋CT對33例腦梗死病人頭頸部CTA檢查效果分析

曹黎明，關健偉，朱治山，陳建文，黃旭明

1.廣東省深圳市羅湖區人民醫院(廣東深圳 518001)；2.廣東省深圳市石巖人民醫院

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256層極速螺旋CT對33例腦梗死病人頭頸部CTA檢查效果分析

曹黎明1，關健偉1，朱治山1，陳建文1，黃旭明2

1.廣東省深圳市羅湖區人民醫院(廣東深圳 518001)；2.廣東省深圳市石巖人民醫院

摘要：目的研究256層極速螺旋CT對腦梗死病人頭頸部動脈的血管造影檢查效果，探討對腦梗死臨床治療和預防的意義。方法用256層極速螺旋CT對2012年6月—2014年6月在我院神經內科住院診斷為腦梗死的33例病人進行頭頸部聯合螺旋CT血管成像(CTA)檢查。結果頭頸部動脈：中度狹窄發生率(13.8%)>輕度狹窄率(11.9%)>重度狹窄發生率(1.8)，動脈閉塞的發生率(8.3%)較多，動脈變細(11.0%)常見。動脈狹窄、閉塞的最好發部位是：左、右椎動脈(20.5%，23.1%)，其次是右、左頸內動脈(17.9%，12.8%)，頸動脈分叉處(12.8%，5.1%)，最后是大腦中動脈、頸總動脈、基底動脈。動脈粥樣硬化的好發部位是在左右頸內動脈(26.3%，24.6%)，其次是雙側頸總動脈(14.0%，8.7%)、頸動脈分叉處(10.5%，8.7%)，最后是基底動脈(0)和大腦中動脈(0)。結論對腦梗死病人進行頭頸部CTA 檢查，可以明確動脈的變異、狹窄程度、粥樣硬化斑塊形態和部位等，對腦梗死的治療方案選擇和預防具有重要指導價值。

關鍵詞：腦梗死；螺旋CT血管成像；頭頸部動脈

目前我國進入“老年化社會”，腦血管病發病率越來越多。數字減影血管造影(Digital subtracted angiography，DSA)被當作腦血管病診斷的金標準[1]，但其是一種有創性檢查，費用高，技術、設備要求較高，并發癥較多，這些弊端限制了DSA技術在診斷方面腦血管病的推廣應用。研究表明在診斷頸動脈血管狹窄方面，螺旋CT血管成像(CT angiography，CTA )、DSA均具有較高的敏感性及特異性[2-3]。CTA屬于無創性心腦血管病檢查技術，具有安全快速、靈敏度高等優點，隨著CT性能不斷進步，檢查時間縮短，圖像分辨率提高，對腦血管病診斷性能也不斷提高，且后處理手段比較多樣，能根據醫生的要求進行不同角度的成像，目前正越來越廣泛地應用于腦血管病的診斷，甚至是被當作腦血管評估的首選。我院采用國內先進的128排(256層)極速西門子螺旋CT對腦梗死病人的頭頸部動脈進行聯合檢查。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月—2014年6月在我院神經內科住院診斷為腦梗死的病人33例，其中男19例，女14例，年齡44歲～85歲(65.21歲±10.20歲)。均經過頭顱CT或MRI診斷為腦梗死，所有病人均經頭頸部CTA 檢查，并排除特殊性血管病變( 如動脈夾層、動脈炎、煙霧病等)。檢查主要設備，CTA采用飛利浦公司256層極速螺旋CT機，常規頭顱平掃后，按CTA掃描程序行CTA檢查。

1.2方法頸腦動脈聯合CTA檢查方法：①掃描方法掃描范圍從主動脈弓至頭頂部。使用高壓注射器經肘前靜脈注入碘帕醇37 mg，生理鹽水20 mL，注射速率4.0 mL/s，采用螺旋掃描方式，電壓120 kV，電流采用自動毫安(100～650) mA，獲得原始圖像。 ②圖像后處理，原始圖像傳至獨立工作站，用Add/ Sub軟件得到減影圖像，進而重建出容積再現(volume rendering，VR)圖像，通過血管分析軟件獲得最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重建(multiplanar reformation，MPR)圖像及頭頸部血管的曲面重建(curved planar reformation，CPR)圖像。

1.3頸部血管狹窄分級標準采用北美癥狀性頸動脈內膜切除術分級標準[4]。狹窄率=(1-Ds/Dn)×100%，Ds代表最狹窄處血管直徑，Dn代表狹窄遠端正常血管直徑，狹窄程度分級為：正常(0)、輕度狹窄(≤29%)、中度狹窄(30%～69%)、重度狹窄(70%～99%)、閉塞(100%)。

2結果(見表1～表3)

表1　頭頸部血管CTA病變分布

表2　CTA檢查頭頸部動脈狹窄、閉塞的情況

表3　CTA檢查頭頸部動脈粥樣硬化情況

3討論

本研究結果顯示，頸動脈狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化的好發部位是在左右頸內動脈(26.3%，24.6%)，其次是雙側頸總動脈(14.0%，8.7%)、頸動脈分叉處(10.5%，8.7%)，最后是基底動脈(0)和大腦中動脈(0)。大腦中脈和基底動脈粥樣硬化發生少可能與該血管較細有關。動脈狹窄、閉塞的最好發部位是左、右椎動脈(20.5%，23.1%)，這可能與椎動脈起始段是從鎖骨下動脈垂直發出，血流沖擊加大，容易內膜受損有關，加上椎動脈較細，容易閉塞。其次是右、左頸內動脈(17.9%，12.8%)，頸動脈分叉處(12.8%，5.1%)，最后是大腦中動脈、頸總動脈、基底動脈。

有研究對65例腦梗死病人行CTA檢查，共檢測130支頸動脈，其中輕度狹窄的血管為52 支，所占比例最大(58.43%)[5]。本研究顯示未達該如此高發生率，這考慮與選擇病人不同及本研究增加了頭部CTA研究有關。

超高速螺旋CTA彌補了頸部超聲檢查的不足，它可以任意旋轉，充分顯示頭頸部動脈病變，也可以顯示血管鄰近結構如骨刺對椎動脈的壓迫程度和部位等，還可以對血管進行重建，了解血管全程結構狀態。DSA 是目前臨床上對腦血管病診斷的金標準，但其檢查是一種有創性檢查，且存在術后穿刺部位血腫等并發癥的風險。因此，許多病人不愿意接受DSA 檢查。CTA在評估腦血管特異性方面十分接近DSA。256層極速CT因其X線劑量更低、旋轉速度更快、智能化程度更高，而又稱為極速CT。其最高時間分辨率達34毫秒，一般心臟檢查只需2個心跳即可搞定，因X線劑量較既往CT設備降低60%～80%，被稱為綠色影像檢查設備。極速CT成像時間更短、圖像質量更高、檢查結果更準、X線劑量更低，因此在心腦血管疾病的診斷上具有絕對優勢。本研究使用256層極速螺旋CT行頭頸部動脈聯合CTA檢查，得到的經驗是：成像速度快，血管成像清楚，準確率高，能獲取不同角度與不同平面的圖像，且CTA對動脈粥樣斑塊及狹窄具有獨特的優勢，可以清楚地顯示斑塊的位置、性質，動脈狹窄部位及程度。

CTA的局限性在于：①重組血管成像可能夸大血管狹窄的程度，成像質量還與技術人員的技術熟練程度有一定關系。②對于碘過敏的病人在檢查過程中會發生過敏反應，嚴重者威脅病人生命。③注射造影劑會增加血容量，而且其經過腎臟排泄，因此對于心腎功能不全的病人是否進行該檢查，一定要權衡利弊。

本研究的優點在于一次性對頭頸部聯合CTA掃描檢查，觀察動脈全面，避免遺漏，采用國內較先進的256層極速CT。缺陷在于：限于部分病人無法配合，沒有同DSA“金標準”做對照，進一步印證256排CTA的特異性。早期診斷對腦梗死病人極為重要，CTA 在對頭頸部動脈的檢查具有許多優點。CTA可以輕易發現有無斑塊或者是血栓以及血管狹窄的程度，并能對斑塊的穩定程度做出判斷，穩定斑塊的CT 值較高，鈣化程度大，相對較穩定。因此對病人的危險程度相對較小，而不穩定斑塊的CT 值相對比較低，斑塊軟化程度比較大，脂質含量比較高，容易發生破裂，破裂后對病人的生命安全造成嚴重的影響[6]。因此CTA 可以對病人的預后及再發腦梗做出評估，對于不穩定斑塊應及時做出處理，避免發生腦梗死等更為嚴重的后果[7]。

總之，對腦梗死病人進行頭頸部CTA 檢查，可以明確動脈的變異、狹窄程度、粥樣硬化斑塊的形態學、部位等，對腦梗死治療方案選擇和預防具有重要指導價值[8]。

參考文獻：

[1]馬廉亭，潘力.腦血管造影仍是診斷腦血管病的金標準[J].中國現代神經疾病雜志，2007，7(5)：413-415.

[2]Mark JW，Koelemay PJ，Nederkoorn JB，et al.Systematicreview of computed tomographic angiography for assessment of carotid artery disease[J].Stroke，2004，35 (10)：2306-2312.

[3]Nederkoorn PJ，van derGraaf Y，Hunink MG，et al.Du-plex ultrasound and magnetic resonance angiography compared with digital subtraction angiography in carotid artery stenosis：a systematic review[J].Stroke，2003，34(5)：1324-1331.

[4]North American Symptom atic Carotid Endarterectomy Trialists，Collaborat ive Group.The final results of the NASCET trial[J] .N Eng l J Med，1998，339：1415-425.

[5]任科研.腦梗死病人頸部CTA結果分析與評價[J].中國醫學創新，2014，11(2)：17-18.

[6]初繼棟，宋敏.頭頸部CTA 和頸部血管彩超在腦梗死病人頸動脈狹窄檢測中的應用[J].山東醫藥，2011，51(15)：66-67.

[7]成秋生，陳浩博，潘小平.缺血性腦血管病病人的頸部螺旋CT血管造影檢查及其意義[J].臨床醫學，2008，28(5)：5-6.

[8]張雅紅，何永芳，王果兵，等.頭頸部CTA判斷大腦中動脈區腦梗死病人供血動脈狹窄的價值[J].西南國防醫藥，2013，23(11)：1176-1178.

(本文編輯王雅潔)

基金項目：廣東省深圳市羅湖區軟科學計劃(No.2012-65)

通訊作者：關健偉，E-mail：caolm-2007@163.com

中圖分類號：R743R255

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.08.046

文章編號：1672-1349(2016)08-0926-03

(收稿日期：2015-04-11)