兩種不同治療方式在治療剖宮產產后出血的臨床效果對比

張賢東南大學附屬南京江北人民醫院婦產科，江蘇南京　210048

?

兩種不同治療方式在治療剖宮產產后出血的臨床效果對比

張賢
東南大學附屬南京江北人民醫院婦產科，江蘇南京210048

［摘要］目的對兩種不同治療方式子宮背帶式縫合術與宮腔填紗治療剖宮產產后出血的臨床療效進行研究比較。方法隨機選取2014年1月—2015年12月于該院接受治療的剖宮產產后出血患者80例作為受試者，隨機分成兩組，對照組36例采用宮腔填紗治療，觀察組44例采用子宮背帶式縫合術治療，對兩組患者術中的相關情況以及術后不良反應情況進行比較。結果觀察組產婦的手術時間為（45.2±9.4）min，比對照組（73.4±10.1）min短，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦的術中出血量為（445.1±120.9）mL，比對照組（859.8±159.3）mL少，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后隨訪2周，觀察組產婦發生不良比例為9.0%，而對照組為38.9%，可見，觀察組安全性明顯高于對照組（P＜0.05）。結論子宮背帶式縫合術相比宮腔填紗術對于治療剖宮產產后出血的臨床效果更好，手術過程中安全，出血量少，并且術后安全，不良反應少。

［關鍵詞］子宮背帶式縫合術；宮腔填紗；剖宮產；產后出血；臨床效果

剖宮產產后出血是產科中比較多發的事件之一，其危險程度高，嚴重者會導致產婦死亡［1］。隨著目前選擇進行剖宮產產子的孕婦比例的增加，由該手術而導致的產后出血也屢見不鮮，并且危險性也在提高［2］。過去由于缺乏有效的治療方法，產后出血搶救無效的情況比較多發，而此時只能進行子宮切除，此手術會使孕婦失去生育的能力，不符合現今的醫療理念以及社會接受度。如何更加有效，安全的對剖宮產產后出血進行治療，是目前臨床醫學工作者的重中之重。對兩種不同治療方式子宮背帶式縫合術與宮腔填紗治療剖宮產產后出血的臨床療效進行研究比較。該院于2014年1月—2015年12月收治的80例剖宮產產后出血患者采用兩種不同的治療剖宮產產后出血的手術方式進行治療，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取80例在該院接受治療的剖宮產產后出血患者作為受試者，在受試者同意后并經過該院批準通過后，對其進行隨機分組，其中對照組36例，年齡22～41歲，平均（29.5±11.1）歲，孕周36～44周，平均（39.2± 4.1）周；觀察組44例，年齡25～43歲，平均（29.2±11.3）歲，孕周37～43周，平均（39.1±3.7）周。

1.2手術方法

1.2.1子宮腔內紗條填塞治療方法對照組行此術。首先在產婦的子宮腔內填塞無菌紗布，將無菌紗布的兩端分別從子宮底部和陰道上端進入填塞宮腔并于切口處相匯，然后用剪刀減去多余部分，最后進行縫合。24 h后，從陰道去除紗布并進行細胞培養實驗［3］。

1.2.2子宮背帶式縫合術治療方法觀察組采用此法進行治療。雙手托出患者子宮體并進行擠壓，接著采用可吸收縫合的規格為0-1號的手術線，從子宮切口下邊右側中外1/3處開始進針，穿刺針以穿透子宮下段為宜，并從對應的子宮上部切口出針并行褥式縫合，在患者子宮的下段切開水平位置從右往左斜形進針，貫穿子宮全層后在相互對應的子宮左側出針，再次對子宮進行擠壓，同時將可吸收縫合線拉緊后打結。待產婦出血停止后，縫合子宮切口，觀察24 h，待子宮血流停止，色澤轉紅潤，方可關閉腹腔，手術后常規抗感染處理［4］。 1.3統計方法

由專業護士對受試者的平均手術時間以及術中平均出血量進行記錄，同時電話隨訪2周，統計術后并發癥情況，并進行統計學比較。

1.4統計方法

統計學軟件為SPSS 15.0，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用Χ2檢驗。

2　結果

2.1兩種不同治療方法治療指標比較

觀察組產婦的手術時間比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦的術中出血量比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩種治療方法手術效果比較（±s）

表1　兩種治療方法手術效果比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05。

對照組（n=36）觀察組（n=44）tP組別69.3±9.6 （32.5±9.2）* 5.938 1 0.000 795.2±126.2 （373.1±113.5）* 6.326 5 0.000手術時間（min）　術中出血量（mL）

2.2兩種不同治療方法術后不良情況比較

2周隨訪結果統計發現觀察組產婦發生不良比例為9.0%，而對照組為38.9%，可見觀察組安全性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術后不良反應研究［n（%）］

3　討論

剖宮產產后出血目前仍然是我國醫學工作者難以克服的一項任務。有研究稱剖宮產產后出血是我國孕產婦直接產科死亡的首位原因。造成剖宮產產后出血現象的主要原因是產婦宮縮無力，大約占出血原因的80%［5］。目前尚未有之有效的預防產婦剖宮產產后出血的方法，故只能是在該事件發生后進行醫治。出血情況較輕者，可以采取服用縮宮藥物或者填塞無菌紗布等進行治療，大量出血可能需要切除產婦的子宮。切除子宮不僅會使孕婦喪失再生育能力，也會對其今后的正常生活和精神帶來一系列的負面影響［6-7］。

宮腔填紗是臨床上運用比較廣泛的一類方法，其具有經濟、使用廣泛等優點。但是其缺點也較多，比如治療手術時間長、容易并發感染，并且可能伴有隱匿性出血和遲發性出血的可能，因此在臨床上已經開始減少使用。子宮背帶式縫合術是一種相對新型的手術方法，其具有安全性高，容易操作，并且也比較經濟，非常適用于采用宮腔填紗法無法治愈的產婦，尤其是剖宮產術中的子宮收縮乏力性出血的產婦。子宮背帶式縫合術可以減少切除產婦子宮的風險，因此，臨床醫生和孕產婦都比較傾向采用該種手術方法［8］。

該研究中，采用子宮背帶式縫合術的手術時間為比子宮腔內紗條填塞術短，并且其術中出血量也顯著短于對照組子宮腔內紗條填塞術（P＜0.05）。同時，術后隨訪2周，觀察組產婦發生不良比例為9.0%，而對照組為38.9%。該研究結果認為，采用子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血比采用宮腔填紗術所需時間短，且術中出血量更少，可以避免患者因為手術時間過長和術中出血過多造成的止血失敗，因此更加安全可靠。國內學者孫炳云等［8］對30例患者的研究結果也表明，應用子宮背帶式縫合術處理的患者的分娩時間為（9.67± 4.11）min，比應用子宮腔內紗條填塞術的（15.23±6.22）min明顯縮短，子宮背帶式縫合術處理的患者術中出血量（564.5±68.3）mL，子宮腔內紗條填塞術為（1 120.5±76.2）mL，表明子宮背帶式縫合術優于子宮腔內紗條填塞術，進一步驗證了該研究的準確性［9］。

綜上所述，子宮背帶式縫合術相對子宮腔內紗條填塞術來說，是治療剖宮產產后出血的一種更好的替代方法，其臨床效果顯著，安全性高，值得在臨床上推廣使用。

［參考文獻］

［1］李海霞，祁淑英，穆蘭芳.子宮背帶縫合術治療剖宮產術中出血29例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（15）：2368-2369.

［2］王月英.子宮背帶式縫合術治療84例剖宮產產后出血的臨床效果觀察［J］.中國衛生標準管理，2014，5（4）：18-19.

［3］趙蔓.子宮背帶式縫合術治療50例剖宮產產后出血中的療效分析［J］.現代診斷與治療，2014（3）：591-592.

［4］王瑞華.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的效果［J］.廣東醫學，2014（7）：1062-1063.

［5］張林，郭麗萍，王莉莉等.剖宮產產后出血246例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2014（16）：35-37.

［6］王海濤，郭藍藍，王樂樂，等.剖宮產產后出血的危險因素分析［J］.生殖醫學雜志，2014，23（5）：389-392.

［7］靳粉霞.子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血中的應用分析［J］.中國保健營養，2014，24（3中旬刊）：1684-1685.

［8］蔣紅清，劉亞杰，劉海艷.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床研究［J］.實用婦產科雜志，2008（11）：689-692.

［9］孫炳云，向麗平，劉婧，等.子宮背帶式縫合術應用于剖宮產產后出血的臨床效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2014（15）：64-65.

Comparison of Clinical Effect of Two Different Treatment Methods in Treatment of Postpartum Hemorrhage after Cesarean Section

ZHANG Xian
Department of Obstetrics and Gynecology，Nanjing Jiangbei People's Hospital Affiliated to Southeast University，Nanjing，Jiangsu Province，210048 China

［Abstract］Objective To research and compare the clinical curative effect of two different treatment methods including the uterine brace suture and intrauterine packing with gauze in treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods 80 cases of patients with postpartum hemorrhage after cesarean section treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the subjects and divided into two groups，the control group（36 cases）were treated with intrauterine packing with gauze，the observation group（44 cases）were treated with uterine brace suture，and the intraoperative relevant conditions and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group，and the difference had statistical significance，［（45.2±9.4）min vs（73.4±10.1）min］（P＜0.05），the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，and the difference had statistical significance，［（445.1±120.9）mL vs（859.8±159.3）mL］（P＜0.05），the incidence rate of adverse reactions was 9.0%in the observation group and 38.9%in the control group after 2-week follow-up，which showed that the safety of the observation group was obviously higher than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of uterine brace suture in treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section is better than that of intrauterine packing with gauze treatment，and it is safe in the operative process and after operation with less blood loss and fewer adverse reactions.

［Key words］Uterine brace suture；Intrauterine packing with gauze；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Clinical effect

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0043-03

［作者簡介］張賢（1975.12-），男，江蘇南京人，碩士，副主任醫師，主要從事婦科方面的研究工作。

收稿日期：（2016-01-17）