小劑量右美托咪啶控制高血壓患者血壓的臨床效果及安全性分析

鄧巧榮河南省腫瘤醫院麻醉科，河南鄭州　450008

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小劑量右美托咪啶控制高血壓患者血壓的臨床效果及安全性分析

鄧巧榮
河南省腫瘤醫院麻醉科，河南鄭州450008

［摘要］目的探討小劑量右美托咪啶控制高血壓患者血壓的臨床效果及安全性。方法整群選取2014年1—12月該院收治的高血壓患者84例，按照數字表法隨機分為研究組和對照組，其中對照組給予咪達唑侖靜脈滴注麻醉，研究組給予右美托咪啶靜脈泵注。結果研究組患者的脈搏血氧飽和度水平（97.26±0.82）%明顯高于對照組（88.25±1.22）%（t= 3.25，P＜0.05），而血壓及心率則無明顯差異。研究組的不良反應發生率（11.90%）與對照組（26.19%）相比差異無統計學意義（Χ2=2.78，P＞0.05）。結論小劑量右美托咪啶可以有效控制高血壓患者圍術期的血壓，且不良反應少。

［關鍵詞］右美托咪啶；高血壓；效果；安全性

老年高血壓患者手術前由于疼痛，懼怕、擔憂等等原因，手術前老年高血壓患者常常血壓異常升高，這是影響患者麻醉的獨立危險因素，可導致心血管并發癥，甚至危及患者的生命。為了探討小劑量右美托咪啶在控制高血壓患者血壓方面的臨床效果及安全性，該研究于2014年1—12月將在河南省腫瘤醫院擇期接受手術ASAⅡ-Ⅲ期手術治療的84例高血壓患者按照數字表法隨機分為研究組和對照組，其中對照組給予咪達唑侖靜脈滴注麻醉，研究組給予右美托咪啶0.4 μg/kg靜脈泵注，比較兩組患者不同時期脈搏血氧飽和度、血壓及心率的變化情況，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年1—12月在該院擇期接受手術治療的高血壓患者84例，按照數字表法隨機分為研究組和對照組，每組42例，研究組患者中男性24例，女性18例；年齡52～72歲，平均年齡（67.34±7.35）歲；體重49～72 kg，平均體重（65.83±10.85）kg；身高148～187 cm。平均身高（163.76±12.59）cm，其中輕度高血壓21例，中度高血壓9例，重度高血壓12例。對照組患者中男性25例，女性17例；年齡53～73歲，平均年齡（68.11± 7.46）歲；體重50～75 kg，平均體重（67.12±10.92）kg；身高149～189 cm。平均身高（164.77±12.64）cm，其中輕度高血壓19例，中度高血壓9例，重度高血壓14例。兩組患者的年齡、性別、體重、身高及高血壓嚴重程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2納入標準

①所有患者均符合手術指征；②ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級；③均自愿參加本次研究，且獲得醫院倫理委員會同意。 1.3排除標準

①存在心腦血管意外的的患者；②有溝通障礙的患者。

1.4方法

研究組給予鹽酸右美托咪啶注射液（國藥準字H20110097）0.4 μg/kg靜脈泵注，對照組采用咪達唑侖注射液（國藥準字H20067041）2 mg靜脈滴注麻醉。10 min后常規全麻誘導，待麻醉完全后，開始進行手術。

1.5觀察指標

①兩組患者不同時期脈搏血氧飽和度、血壓及心率的變化情況：分別觀察記錄兩組患者入室時、給藥后10 min、麻醉后1、2 h的脈搏血氧飽和度及血壓和心率［1］；②兩組患者不良反應發生情況比較。

1.6統計方法

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用Χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者不同時期脈搏血氧飽和度、血壓及心率的變化情況

由表1可知在給藥后10 min，研究組患者的脈搏血氧飽和度水平明顯高于對照組（t=3.25，P＜0.05），在麻醉1 h、2 h，兩組患者的脈搏血氧飽和度、血壓及心率無明顯差異（P＞0.05）。

表1　兩組患者不同時期脈搏血氧飽和度、血壓及心率的變化情況（±s）

表1　兩組患者不同時期脈搏血氧飽和度、血壓及心率的變化情況（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，差異具有統計學意義。

時間點　組別（n=42）脈搏血氧飽和度（%）心率（次/min）收縮壓（mmHg）給藥前給藥后10 min麻醉1 h麻醉2 h研究組對照組研究組對照組研究組對照組研究組對照組96.75±0.95 96.58±1.20 97.26±0.82* 88.25±1.22 97.02±0.52 94.83±1.31 97.23±0.35 96.33±1.13 80.92±18.31 79.32±17.33 78.72±17.91 76.32±15.37 80.62±14.32 82.14±14.65 75.64±16.35 78.22±15.84 135.12±24.33 136.25±21.36 136.62±18.32 136.13±16.38 133.36±17.36 132.85±18.16 134.62±13.54 135.02±14.33

2.2兩組患者不良反應發生情況比較

由表2可知研究組的不良反應發生率與對照組相比差異無統計學意義（Χ2=2.78，P＞0.05）。

表2　兩組患者不良反應發生情況比較（n）

3　討論

近年來，外科接受手術患者中合并高血壓病的中老年患者正逐漸增多，導致各種心血管并發癥的發生，甚至嚴重影響患者的生命健康及生活質量，甚至危及生命［2-3］。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能激動劑，具有鎮靜、鎮痛以及穩定血流動力學作用，常用于術前用藥和作為全身麻醉的輔助。有研究表明［4-5］，在行外科手術時給予小劑量右美托咪啶可以有效維持患者的血流動力學，維持患者圍術期生命體征平穩，可以增強麻醉藥效果，減少不良反應。本文研究結果顯示在給藥后10 min，研究組患者的脈搏血氧飽和度水平明顯高于對照組（t=3.25，P＜0.05），而血壓及心率則無明顯差異，這與文獻報道結果一致［5］。在麻醉1 h、2 h，兩組患者的脈搏血氧飽和度、血壓及心率差異無統計學意義（P＞0.05），這表明在在給藥后，研究組患者的脈搏血氧飽和度維持較平穩，而研究組在給藥后10 min出現過一次短暫的下降。

高血壓是引起手術息者心腦血管意外的獨立危險因素，據相關文獻報道［6-7］右美托咪啶可以有效降低患者呼吸抑制和寒戰的發生率，而常規使用的咪達唑侖具有緩解肌肉緊張，促進睡眠，降低神經興奮性及抗驚厥的作用，可有效緩解高血壓患者因緊張、恐懼等引起麻醉前血壓增高，但是經靜脈注射會對呼吸產生一定的抑制作用。另外，右美托咪啶可以產生類似自然睡眠的鎮靜效果，患者在沒有外界刺激時，可保持睡眠，若受到外界輕微刺激或語言刺激時，易被喚醒，這與有利于患者配合醫生完成必要的操作，合作性更好［8］。本文結果顯示研究組的不良反應總發生率與對照組相比差異無統計學意義（Χ2=2.78，P＞0.05），但是研究組的呼吸抑制和寒戰較對照組明顯減少（Χ2=3.98、4.02，P＜0.05）。

綜上所述，小劑量右美托咪啶可以有效控制高血壓患者圍術期的血壓，有助于患者更加平穩地度過圍麻醉期，且不良反應少，值得臨床推廣使用。

［參考文獻］

［1］周丘，王芳琴，許方榮，等.小劑量右美托咪啶對老年高血壓病圍麻醉期控制血壓的療效及安全性［J］.中國醫院用藥評價與分析，2015，15（9）：1171-1173.

［2］宋曦，霍蘭，張敏利，等.小劑量右美托咪啶復合七氟烷控制性降壓在老年高血壓患者脊柱手術中的應用［J］.實用醫院臨床雜志，2014，11（2）：36-39.

［3］李廣東，隋大凱，朱浩良，等.小劑量右旋美托咪啶滴鼻在老年高血壓患者圍麻醉期間的應用［J］.國際老年醫學雜志，2012，33（6）：244-246.

［4］楊云.小劑量右美托咪啶在老年高血壓患者圍麻醉期控制血壓的療效及安全性［J］.中國老年學雜志，2014，34（9）：5144-5145.

［5］潘云松，胡毅平.誘導前用右美托咪啶對老年高血壓患者全麻時血流動力學的影響［J］.實用醫學雜志，2012，28 （11）：1873-1875.

［6］楊開蘭，王艷冰.右美托咪啶對高血壓患者麻醉誘導期心率變異性影響［J］.中國基層醫藥，2014，21（9）：1330-1332.

［7］蔣龑，程遠.右美托咪定對老年高血壓患者圍麻醉期血壓、心率及血氧飽和度水平的影響［J］.中國基層醫藥，2015，22 （19）：2950-2953.

［8］黃蘭菊.高血壓患者全麻維持后期應用右美托咪啶和丙泊酚比較性研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（2）：135-136.

Analysis of Clinical Effect and Safety of Small-dose Dexmedetomidine in Controlling the Blood Pressure in Patients with Hypertension

DENG Qiao-rong
Department of Anesthesiology，Henan Tumor Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450008 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect and safety of small-dose dexmedetomidine in controlling the blood pressure in patients with hypertension. Methods The patients with hypertension admitted and treated from January 2014 to December 2014 were randomly divided into two groups，the control group were given intravenous drip of midazolam for anesthesia，and the research group were given intravenous infusion of dexmedetomidine. Results The pulse blood oxygen saturation in the research group was obviously higher than that in the control group，［（97.26±0.82%）vs（88.25±1.22%）］，（t=3.25，P＜0.05），but there was no obvious difference in the blood pressure and heart rate，and there was no obvious difference in the incidence rate of adverse reactions between the research group and the control group，（11.90%vs 26.19%），（Χ2=2.78，P＞0.05）. Conclusion Small-dose dexmedetomidine can effectively control the blood pressure of patients with hypertension in the perioperative period and there were fewer adverse reactions.

［Key words］Dexmedetomidine；Hypertension；Effect；Safety

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0132-02

［作者簡介］鄧巧榮（1965.12-），女，河南鄭州人，本科，副主任醫師。

收稿日期：（2015-12-17）