小針刀治療四肢淺表腱鞘囊腫76例療效分析

唐達信

（廣東省江門市蓬江區中西醫結合醫院　江門　529030）

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小針刀治療四肢淺表腱鞘囊腫76例療效分析

唐達信

（廣東省江門市蓬江區中西醫結合醫院江門529030）

摘要：目的：探討對四肢淺表腱鞘囊腫患者采用小針刀治療的臨床療效。方法：將2013年9月～2014年9月我院收治的采用小針刀治療的四肢淺表腱鞘囊腫患者76例列入觀察組，將同期收治的采用囊腫摘除術治療的患者76例列入對照組。觀察兩組患者的治療總有效率，隨訪1年，觀察兩組患者的復發率情況。結果：觀察組的治療總有效率明顯比對照組高，復發率明顯比對照組低，兩組數據比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：小針刀治療四肢淺表腱鞘囊腫的長期療效確切，操作簡單，對機體創傷性小，復發率低，值得推廣。

關鍵詞：四肢淺表腱鞘囊腫；小針刀；臨床療效；復發率

腱鞘囊腫是一種好發于四肢淺表的腫塊，主要與局部結締組織營養不良有關。不同年齡段人群均有發生，腫塊會逐漸增大，肉眼可以觀測到圓形的光滑腫塊，好發部位主要為足踝部、手腕部［1］。臨床主要采用囊腫摘除術、局部注射無水乙醇、激素，針灸，同時配合消炎藥物治療。手術治療的效果較好，但是屬于侵入性操作，費用高，術后容易遺留疤痕、復發。激素、無水乙醇治療效果并不盡如人意，副作用較大。近年來，針灸治療取得了較為滿意的效果，具有操作簡單、費用低、療效好的特點，并且可以根據患者的情況選用火針、溫針、單純針灸、針刀治療等治療方法［2］。針刀治療是一種以中醫針灸結合西醫手術刀操作的方法，可將囊腫內液體充分排盡，對組織損傷小，出血量少，患者恢復快，感染率低，越來越受關注。本文就小針刀對四肢淺表腱鞘囊腫的療效進行了分析探討。現報告如下：

1　資料和方法

1.1一般資料將2013年9月～2014年9月我院收治的采用小針刀治療的四肢淺表腱鞘囊腫患者76例列入觀察組，將同期收治的采用囊腫摘除術治療的患者76例列入對照組。所有患者經B超檢查結合患者的臨床特征確診為液性腱鞘囊腫，患者均簽署知情同意書，愿意配合觀察，獲得我院倫理會的批準。觀察組76例患者中男48例，女28例；年齡15～55歲，平均年齡（35.7±2.6）歲；病程0.3～12年，平均病程（6.5±1.3）年；對照組76例患者中男45例，女31例；年齡13～52歲，平均年齡（35.1±2.6）歲；病程0.5～14年，平均病程（6.9±1.5）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組采用小針刀治療，具體方法為：根據患者囊腫部位選擇合適的體位，對囊腫部位進行局部麻醉，充分暴露囊腫部位。醫生佩戴一次性無菌手套、口罩，采用三點標記法對囊腫中點、左側、右側進行標記，明確進針位置。對囊腫部位進行消毒、鋪巾后，使用1 ml 1%利多卡因進行局部麻醉。醫生用左手大拇指和食指捏住腫塊，了解腫塊與周圍組織的關系，右手握住針刀從中點下刀。下刀時用力宜輕，使囊腫中點凹陷但不刺破，讓囊腫下方的血管和神經被擠壓到針刀兩側，減少對正常組織的損傷。然后用力刺破囊腫表皮，放緩進針速度，針刀有阻滯感時說明到達了囊腫基底層。用針刀橫切和縱切2～3刀，破壞囊腫基底層組織，釋放膿液。然后將針刀向上輕提一下，從囊腫內部向前后左右各刺1刀，穿破囊腫表皮，有利于排除膿液。最后退出針刀，液體流出后，雙手由四周向囊腫中心擠壓，排盡液體，直到囊腫完全消失。然后用消毒棉簽對囊腫部位消毒，在進針刀口處注入1 ml 1%利多卡因、1.5 ml 0.9%氯化鈉和0.5 ml醋酸強的松龍進行消炎止痛，按壓3 min后使用無菌紗布、繃帶進行包扎，避免沾水。5 d后查看恢復情況，如有治療不徹底的患者可以再次使用針刀進行治療。

1.2.2對照組采用囊腫摘除術治療，具體方法為：常規消毒、鋪巾后進行局部麻醉。在囊腫表面皮膚上做一條大于囊腫長度的橫切口，切開皮下組織，暴露囊腫位置。將與之相連的肌腱連同囊腫塊切除，用力宜輕，不要擠破囊腫包塊。然后對切口進行消毒、縫合、包扎。術后服用抗生素，提高營養攝入，保持切口干燥。

1.3療效評價根據WHO關于腱鞘囊腫的療效評價將治療結果分為治愈、顯效、無效三個標準。治愈：患者囊腫完全消失，無不適癥狀；顯效：患者的囊腫包塊基本消失，偶有疼痛、活動受限癥狀；無效：患者的囊腫包塊依然存在。治療總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。隨訪一年，觀察患者的復發率情況。

1.4統計學處理數據采用SPSS13.00統計學軟件進行處理，計數資料以百分比表示，組間比較行卡方檢測。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組的治療總有效率明顯比對照組高；隨訪1年，觀察組復發率明顯比對照組低，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者總有效率和復發率情況對比［例（%）］

3　討論

腱鞘囊腫的發病率較高，主要見于足踝部肌腱處、手掌中指關節根部和腕關節處，患者會有明顯的疼痛、腫脹、彈響、活動受限等臨床癥狀。囊腫隨時間增長會逐漸增大，當囊腫增大壓迫神經時就會引發腕管綜合征或跗管綜合征，給患者造成困擾［3］。臨床上主要采用手術治療和非手術治療，手術治療的主要方法為囊腫摘除術，可以將囊腫直接取出，但是切口大，出血量多，術后存在復發的情況，而且手術治療的費用高，切口愈合后常形成疤痕，影響美觀。囊腫主要部位在四肢淺表，疤痕會對患者的心理造成不利影響。對囊腫直徑較大的患者較為適用，但是對于囊腫直徑較小、手術不耐受的患者，手術治療具有一定的損傷，而且耗費人力、物力，患者的治療順應性差［4］。非手術治療主要有針灸、激素、藥物治療等，目前我國藥物治療腱鞘囊腫的療效還有待提高，副作用明顯，復發率較高。對于病程長達10年或以上的囊腫患者，使用藥物治療的療效還不明顯，治療上具有一定的局限［5］。根據臨床實踐，針刀治療腱鞘囊腫取得了一定成效。針刀屬于一種針灸治療方法，中醫將腱鞘囊腫歸于“筋結”，其主要因外邪損傷筋脈、慢性勞損，導致濕氣郁結于筋脈、氣血不暢、水液不能正常運化，從而出現腫脹、疼痛癥狀［6］。采用針刺瀉法可以祛除病邪，排除囊腫內液體。針刀是一種新興技術，它結合中西醫特長通過對囊腫進行穿刺排除液體、切割囊腫基底層、分離血管及其周圍組織、注射消炎止痛藥物，可以徹底排除病邪，保護正常血管，分離粘連組織，消炎抗菌［7］。排除液體可以幫助局部的血液循環，有利于營養達到患處，加快愈合速度。對囊腫基底層進行橫向、縱向切割可以起到根治的作用，減少復發率。將正常血管擠壓到兩側可以減少對正常組織的損傷，減輕臨床癥狀。手輔助排液可以將液體徹底排除，減少殘留。注射消炎止痛藥物可以殺滅殘留炎癥分子，術后不需再進行其他藥物治療，有利于功能的恢復。針刀治療術后不會留疤，而且費用低，療效好，創傷性小，無副作用，療效安全可靠，適用于廣大腱鞘囊腫患者。

本文通過對采用小針刀治療的腱鞘囊腫76例患者與采用囊腫摘除術治療的76例患者的對比觀察發現，觀察組治療總有效率（94.74%）明顯比對照組（80.26%）高；隨訪1年，觀察組復發率（6.58%）明顯比對照組（18.42%）低，說明小針刀治療腱鞘囊腫的效果比囊腫摘除術好。

綜上所述，小針刀治療腱鞘囊腫療效好，復發率低，可以反復操作，無禁忌證，而且對正常肌腱的損傷性小，患者恢復時間短，不留疤痕，具有較高的臨床應用價值，值得大力推廣。

參考文獻

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［2］嘉士健.小針刀齊刺配合改良七厘散治療腱鞘囊腫臨床觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2013，35（5）:89-90

［3］陳平有，陳學強，陳文.骨內腱鞘囊腫的發病機制及臨床和影像學表現研究［J］.醫學影像學雜志，2011，21（11）:1734-1738

［4］賈丁山.腕背側腱鞘囊腫的小針刀治療體會［J］.中國臨床研究，2013，26（9）:972-973

［5］王東來，艾均.針刀治療腕背側腱鞘囊腫45例［J］.陜西中醫，2012，33 （2）:218-219

［6］馬占才.中西醫結合綜合治療腱鞘囊腫37例［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（25）:3190-3191

［7］錢平，張鴻斌.小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎93例療效觀察［J］.頸腰痛雜志，2012，33（5）:395-396

中圖分類號：R686.1

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.016

收稿日期：（2016-03-18）