澳門(mén)地區(qū)與廣州兩地心臟康復(fù)方案對(duì)PCI術(shù)后病人臨床預(yù)后影響的異同分析

許耘紅

澳門(mén)地區(qū)與廣州兩地心臟康復(fù)方案對(duì)PCI術(shù)后病人臨床預(yù)后影響的異同分析

許耘紅

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(廣州 510150)，E-mail：xuyunhong553@163．com

摘要：目的分析澳門(mén)地區(qū)與廣州兩地心臟康復(fù)方案對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后病人臨床預(yù)后影響的異同。方法收集澳門(mén)地區(qū)及廣州兩地2010年11月—2012年1月的PCI術(shù)后病人，隨機(jī)分成4組，分別予以4種不同康復(fù)方案：“藥物-宣教”“藥物-宣教-運(yùn)動(dòng)”“藥物-宣教-心理”“藥物-宣教-運(yùn)動(dòng)-心理”治療，觀察各組心功能評(píng)估、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分(HAMA)、SF-36健康量表評(píng)分，最后統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。結(jié)果澳門(mén)地區(qū)的“藥物-宣教-運(yùn)動(dòng)”在心功能恢復(fù)方面優(yōu)于廣州，“藥物-宣教-心理”在心理康復(fù)及生活質(zhì)量方面優(yōu)于廣州，“藥物-宣教-運(yùn)動(dòng)-心理”方面均優(yōu)于廣州。結(jié)論內(nèi)陸地區(qū)應(yīng)多普及心理治療，同時(shí)加強(qiáng)與病人的溝通，使病人更好地配合治療，以期達(dá)到更好的療效。

關(guān)鍵詞：心臟康復(fù)治療；PCI術(shù)后；臨床預(yù)后

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)作為治療冠心病的有效手段，已廣泛應(yīng)用于臨床。但目前已有許多研究證實(shí)，PCI術(shù)后病人的長(zhǎng)期預(yù)后并不理想，術(shù)后仍有10%～20%病人在同一處出現(xiàn)再狹窄，與其未能減少引發(fā)心血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素有關(guān)。有研究表明接受心臟康復(fù)的PCI病人再狹窄率明顯減少[1]。本研究重點(diǎn)分析澳門(mén)與廣州兩地區(qū)心臟康復(fù)方案對(duì)PCI術(shù)后病人臨床預(yù)后影響的異同性，并在4組不同模式綜合治療之中尋找最優(yōu)方案。

1資料與方法

1．1一般資料研究對(duì)象為廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院及澳門(mén)雨晴醫(yī)療中心2010年11月—2012年1月的PCI術(shù)后病人。利用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分組法將病人分為4組，4組均予常規(guī)內(nèi)科藥物治療，并在此基礎(chǔ)上予以不同的康復(fù)治療方案：“藥物-宣教”、“藥物-宣教-運(yùn)動(dòng)”、“藥物-宣教-心理”、“藥物-宣教-運(yùn)動(dòng)-心理”，即A、B、C、D組，再根據(jù)有無(wú)急性心肌損害將B、C、D三組各分為兩個(gè)亞組，即B1、C1、D1為有急性心肌損害病人。B2、C2、D2為無(wú)急性心肌損害病人。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(第13版)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．3納入標(biāo)準(zhǔn)PCI治療前經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影確診為4主支(即右冠狀動(dòng)脈、左前降支、左回旋支及左主干)動(dòng)脈中1支或1支以上管腔狹窄(直徑法)大于75%，經(jīng)PCI治療后管腔殘余狹窄<20%；②心功能：對(duì)于擇期PCI術(shù)后病人，參照紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心臟功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)；對(duì)于急性期PCI術(shù)后病人，Killip分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)；均為竇性心律；③超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)>35%；④血壓：收縮壓<150 mmHg，舒張壓<90 mmHg；⑤胸部X線片顯示正常，無(wú)急、慢性呼吸道疾病；⑥關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)關(guān)節(jié)炎及骨病病史；⑦無(wú)精神病病史；⑧日常鍛煉時(shí)RPE為12級(jí)～15級(jí)。

1．4方法

1．4．1健康教育介紹冠心病易患因素；舉辦講座；出院前教育，包括隨訪事項(xiàng)，用藥注意事項(xiàng)等。

1．4．2運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療第一階段：院內(nèi)康復(fù)期，運(yùn)動(dòng)處方為第1天的絕對(duì)臥床，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、大肌群，每天2次，每次30 min，逐漸增加到可行溫?zé)崃茉』蚺柙。赏耆岳砘旧钜约吧衔缰兴俨叫?00 m～500 m，下午踏車(chē)75 W～100 W，可上、下二層樓。第二階段：門(mén)診康復(fù)期與家庭康復(fù)期，本階段以門(mén)診及家庭同步實(shí)施康復(fù)方案，并要求病人每(2～4)周回院進(jìn)行隨訪及康復(fù)治療。每天完成一定程度的家務(wù)、步行以及踏車(chē)等。

1．4．3心理康復(fù)治療第一階段：院內(nèi)康復(fù)期，從第1天收聽(tīng)舒緩輕音樂(lè)，有序地放松肌肉，每天1次，每次15 min。漸增至放松肌肉，每天3次，每次1 h以及自行選擇各種娛樂(lè)活動(dòng)，但每次不超過(guò)1 h。第二階段：門(mén)診康復(fù)期與家庭康復(fù)期(約12個(gè)月)，本階段以門(mén)診及家庭同步實(shí)施康復(fù)方案，并要求病人每(2～4)周回院進(jìn)行隨訪及康復(fù)治療。通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等娛樂(lè)活動(dòng)，同時(shí)配合心理輔導(dǎo)。

2結(jié)果

2．1兩地病人在實(shí)施心臟綜合治療前一般資料兩地病人在實(shí)施心臟綜合治療前比較，性別、年齡、心功能評(píng)估、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分、SF-36健康量表評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

2．2兩地病人接受不同心臟康復(fù)方案治療后心功能比較運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后半小時(shí)內(nèi)立即進(jìn)行超聲心動(dòng)圖，測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、LVEF。詳見(jiàn)表1。

表1　各組治療后超聲心動(dòng)圖結(jié)果(±s)

2．3治療后兩地病人HAMA評(píng)分比較A、B組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。C、D組比較差異明顯，C1組P=0．007，C2組P=0．009，D1組P=0．001，D2組P=0．001。詳見(jiàn)表2。

表2　各組治療后HAMA評(píng)分比較(±s)　分

2．4治療后兩地病人SF-36健康量表評(píng)分比較A、B組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。C、D組比較差異明顯，C1組P=0．025，C2組P=0．023，D1組P=0．017，D2組P=0．013。詳見(jiàn)表3。

分

3討論

PCI術(shù)后行心臟康復(fù)治療始于20世紀(jì)40年代的“椅子療法”，發(fā)展至醫(yī)療界已普遍認(rèn)識(shí)到對(duì)PCI術(shù)后病人進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)、改善生活方式、解除社會(huì)心理壓力等康復(fù)治療尤為重要[2]，并且心臟康復(fù)治療的療效已經(jīng)得到廣泛認(rèn)識(shí)[3]。在心功能方面，澳門(mén)地區(qū)在LVDd、LVEF這兩項(xiàng)的B、D組改善明顯優(yōu)于廣州，這兩組共同點(diǎn)均有藥物及運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法能改善PCI后病人心肌缺血后心功能及心臟自主神經(jīng)功能[4-5]，使心率逐漸減慢，冠脈血流得以改善，心肌缺血的發(fā)生率降低[6]。

心理疾患在PCI術(shù)后病人中普遍存在。Renee等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后合并焦慮癥病人達(dá)31%。荷蘭Eramus醫(yī)學(xué)中心調(diào)查表明，對(duì)715例冠心病病人PCI術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)合并焦慮癥狀者占75．6%(576/715)，合并抑郁癥狀者占81．4%(582/715)[8]。而在本研究中，在治療前兩地病人均有不同程度的焦慮。在治療后，澳門(mén)地區(qū)C、D兩組改善明顯。同時(shí)結(jié)合SF-36健康量表，澳門(mén)地區(qū)C、D兩組生后質(zhì)量亦有明顯提高。心理治療有一定的積極作用，心理治療有效地改善心功能、控制心率、降低外周阻力和減少心臟并發(fā)癥相符[9]。分析澳門(mén)優(yōu)于廣州的原因，可能是澳門(mén)地區(qū)心理康復(fù)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)較早，而且心理治療較廣州更能普遍為大眾所接受。

本研究中值得注意的是，無(wú)論是廣州還是澳門(mén)地區(qū)，D組在心功能、心理健康評(píng)價(jià)及SF-36健康量表評(píng)分三個(gè)方面是改善最明顯的，所以“藥物-宣教-運(yùn)動(dòng)-心理”的綜合心臟康復(fù)治療方案最優(yōu)，能明顯改善PCI術(shù)后病人預(yù)后，提高心臟功能及生活質(zhì)量水平。

在今后的臨床推廣上，應(yīng)多普及心理治療，改變?nèi)藗兊年惻f觀念，加強(qiáng)與病人的溝通，使病人充分了解每個(gè)項(xiàng)目的意義，配合治療，以期達(dá)到更好的療效。

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(本文編輯王雅潔)

中圖分類(lèi)號(hào)：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．020

文章編號(hào)：1672-1349(2016)03-0289-03

(收稿日期：2014-11-07)