冠心病心力衰竭中醫證型與NT-proBNP 、hs-CRP、cTnI的相關性研究

賴仁奎，盛小剛，潘光明

·經驗交流·

冠心病心力衰竭中醫證型與NT-proBNP 、hs-CRP、cTnI的相關性研究

賴仁奎，盛小剛，潘光明

廣東省中醫院(廣州 510120)，E-mail：coldsea82@126．com

摘要：目的探討冠心病心力衰竭病人不同時期、不同證型與N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)的相關性。方法依據慢性心力衰竭臨床路徑，120例冠心病心力衰竭病人，在急性發作期，67例辨證為氣虛血瘀水停，53例辨證為陽虛水泛，瘀血阻絡。在緩解穩定期，37例辨證為氣虛血瘀，30例辨證為氣陰兩虛血瘀，53例辨證為陽虛血瘀。測定各自的N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、超敏C-反應蛋白、心肌肌鈣蛋白I。結果在急性發作期，兩組的NT-proBNP、hs-CRP、cTnI均有明顯升高，但兩組間無統計學意義(P>0．05)。在緩解穩定期，各組NT-proBNP 、hs-CRP、cTnI較急性發作期均有顯著性下降(P<0．05)。但3組之間不存在統計學意義(P>0．05)。結論NT-proBNP、hs-CRP、cTnI等與中醫證型可能無明顯相關性，依據NT-proBNP等對中醫辨證分型可能無益。

關鍵詞：冠心病；心力衰竭；中醫證型；相關性

近年來，多項研究表明[1-2]，冠心病已成為心力衰竭(CHF)的首要病因。本研究依托慢性心力衰竭的臨床路徑[3]，將冠心病心力衰竭病人分期、分型，搜集臨床資料，探討冠心病心力衰竭不同時期、不同證型與N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)的相關性，揭示冠心病心力衰竭的實質。

1資料與方法

1．1診斷標準

1．1．1西醫診斷標準冠心病診斷參照世界衛生組織(WHO)頒布的冠心病診斷標準[4]；心力衰竭參照2007年中華醫學會心血管病學分會制定《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]。符合冠心病心力衰竭診斷：①左室射血分數(LVEF)≤50%。②有陳舊性心肌梗死病史，經或未經血管重建，經皮冠狀動脈介入術(PCI)或旁路移植術(CABG)治療；或冠狀動脈造影或冠脈CTA提示冠狀動脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄在50%以上，經或未經血運重建治療；冠脈病變心肌缺血與病人心力衰竭的關系密切。心力衰竭病史或臨床出現心力衰竭癥狀3個月以上。

1．1．2心力衰竭中醫辨證和分型標準參照《慢性心力衰竭中西醫結合臨床路徑專家共識》[3]制訂，急性加重期分為：①氣虛血瘀水停證；②陽虛水泛，瘀血阻絡證；緩解穩定期分為：①氣虛血瘀證；②氣陰兩虛血瘀證；③陽虛血瘀證。

1．2納入標準符合冠心病、慢性心力衰竭的西醫診斷標準和中醫診斷標準，納入本研究。

1．3排除標準①急性冠脈綜合征30 d內；②血運重建(包括支架植入術、冠脈搭橋術)3個月內；③非冠心病心肌缺血引起的心衰，如心肌病、高心病、瓣膜病等；④谷丙轉氨酶>正常上限2倍者；⑤血清肌酐>265 μmol/L者；⑥合并甲亢活動期或惡性腫瘤等。

1．4一般資料120例為2013年10月—2015年2月廣東省中醫院心血管科住院病人。在急性發作期，67例辨證為氣虛血瘀水停，53例辨證為陽虛水泛，瘀血阻絡。在緩解穩定期，37例辨證為氣虛血瘀，30例辨證為氣陰兩虛血瘀，53例辨證為陽虛血瘀。各證型在年齡、性別無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。各證型基本情況詳見表1。

表1　各證型間基本情況

1．5觀察項目急性發作期時、緩解穩定期后3 d進行NT-proBNP 、hs-CRP、cTnI檢測。

2結果(見表2)

表2　各證型間NT-proBNP、hs-CRP、cTnI比較

3討論

心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段、最終歸宿。冠心病已經成為我國慢性心力衰竭的首要病因。在心肌缺血后，心肌結構和功能會發生一系列變化，心室重構是心衰發生、發展的基本機制，引起心肌肥厚、心肌細胞凋亡。業已證明，神經內分泌因素在心力衰竭的發生發展中起著非常重要的作用。

NT-proBNP是一種主要由心室合成分泌的激素，當心臟容量負荷增加致心室壁張力及心室壓力增加時，心肌細胞通過mRNA轉錄合成由108個氨基酸組成的BNP前體(proBNP)，當心室壁張力及心室壓力進一步增加時，proBNP釋放并裂解為無活性的NT-proBNP和有內分泌活性的BNP，但NT-proBNP比BNP穩定并在檢測左心室功能不全時更敏感[6]。國外多項研究證實，NT-proBNP是診斷CHF 的最佳心肌標志物，是心力衰竭病人住院率及病死率的獨立預測因子，且其升高值與心力衰竭密切相關[7-8]。

C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)是一種急性相蛋白，在機體細胞炎癥因子的刺激下合成明顯增加，能夠敏感的反映機體的炎癥反應。研究報道CRP參與了CHF的病理發展過程，目前一些前瞻性研究顯示它是預測心力衰竭惡化和再住院率的一個指標，也是心力衰竭死亡率和發病率的獨立預測因子[9]。

cTnI是一種心肌損傷后釋放的蛋白質。當心肌損傷后，肌鈣蛋白復合物釋放到血液中，含量升高，具有高度心肌特異性和靈敏度，所以心肌肌鈣蛋白已成為目前最理想的心肌損傷標志物。急性心力衰竭時可伴有心肌肌鈣蛋白的升高[10-11]，但機制尚未明確，推測可能與急性心力衰竭時血壓升高及左室質量指數增加或左室肥厚有關[12-13]。

此次入選病人在急性發作期，NT-proBNP、hs-CRP、cTnI均有明顯升高，但在氣虛血瘀水停、陽虛水泛，瘀血內阻兩組中無統計學意義。在緩解穩定期，各組較急性發作期均有不同程度的下降(P<0．05)；但在緩解穩定期，各組之間亦無統計學意義。分析原因有：NT-proBNP、hs-CRP、cTnI等均是在心肌損傷后由心肌釋放入血，釋放的程度與心肌損傷的程度、心功能密切相關，在急性發作期，兩組心功能分級為Ⅳ級，均為心肌急性損傷，故兩組無明顯差異。反之亦然，在緩解穩定期，在心肌損傷減少、心功能緩解后，NT-proBNP等釋放已趨于減少、停止，故在緩解穩定期與急性發作期對比存在統計學意義。其次，中醫癥候、證型是隨著正邪相爭而變化，隨著陰陽的消長轉化而動態演變的，心力衰竭病人證型也是隨病情發展，病勢進退而變化。NT-proBNP等心肌損傷標志物是與心肌損傷的程度、心功能相關，與外界陰陽轉換等無明顯關聯。

NT-proBNP、hs-CRP、cTnI等與中醫證型可能無明顯相關性，依據NT-proBNP等對中醫辨證分型可能無明顯益處。此次在小樣本量進行初步的觀察，冀望在以后的研究中能大樣本、長期的觀察，甚至在基因水平上進行研究。

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(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R541R256

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．032

文章編號：1672-1349(2016)03-0320-03

(收稿日期：2015-08-24)