2013年惠州市各級醫院基本藥物品種使用情況調查

陳 浩 黃 雷 郭 林

2013年惠州市各級醫院基本藥物品種使用情況調查

陳 浩 黃 雷 郭 林

【摘要】目的 調查分析2013年，惠州市三級醫院、二級醫院及基層醫療衛生機構基本藥物配備、采購和使用情況，為國家、省制定實施基本藥物制度政策和調整基本藥物品種提供依據。方法 采用隨機抽樣的方法，抽取惠州市2家三級醫院、6家二級醫院和27家基層醫療衛生機構基本藥物使用情況，對基本藥物配備品種、銷售金額及床位數、門診量、住院量、常見疾病進行統計分析，對在用國家、省基本藥物和需增補藥品品種進行篩查和遴選。結果 惠州市二、三級醫院基本藥物可獲得性在35%左右；基層醫療衛生機構尚未100%實施基本藥物制度和配備基本藥物；目前國家基本藥物和省增補品種，約1/3未列入各級醫院用藥目錄，主要是中成藥。約50%的二級醫院和基層醫療衛生機構存在已采購但連續3個月或以上未使用的基本藥物品種約50種。此外，78%的基層醫療衛生機構提出需增補藥品品種的需求。結論 通過“零差率”銷售、提供醫療保險報銷比例、納入績效考核等方式，進一步推動國家基本藥物制度擴大實施范圍。國家基本藥物和省增補品種無法完全滿足改革后基層醫療衛生機構的用藥需求，需制定合理的基本藥物遴選及更新機制，并保障基本藥物及增補品種的生產、采購和供應。

【關鍵詞】基本藥物；使用；調查

廣東省惠州市第一人民醫院，廣州惠州 516001

為緩解“看病難、看病貴”的問題，惠州市從2009年始，積極推動各級醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，提出到2011年底，政府辦基層醫療衛生機構全面實施基本藥物制度，二、三級醫院逐步擴大基本藥物使用品種和數量，不斷提高基本藥物使用比例。數據顯示，2012年惠州基層醫療機構門/急診量同比上升6.14%，藥品費用下降38.85%，門診次均費用下降7.04%，住院次均費用下降5.08%［1］。為不斷滿足各級醫療衛生機構對基本藥物使用品種的需求，合理調整基本藥物品種，科學制訂基本藥物實施政策，因此組織了本調查研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過問卷調查的形式，抽取惠州市2家三級醫院、6家二級醫院和27家基層醫療衛生機構填報2013年基本藥物使用情況，同時統計床位數、門診量、住院量、常見疾病等與基本藥物使用相關的項目。

1.2 研究方法 根據《國家基本藥物目錄》（2009版）和《廣東省基本藥物增補品種目錄（2010版）》公布的藥品品種（合稱“基本藥物目錄”，共計551種），采用數學方法和統計學原理，統計配備藥品品種數、配備基本藥物品種數、藥品銷售總金額、基本藥物銷售金額、未列入用藥目錄的基本藥物品種數、已采購但未使用品種數、需增補品種數等，結合有關政策進行研究分析。

2 結果與討論

2.1 2013年基本藥物使用基本情況 見表1。

2013年三級醫院平均配備基本藥物品種388種，占三級醫院所配備品種的35.56%，銷售金額占總藥品銷售金額的12.73%。2013年二級醫院平均配備基本藥物品種316種，占所配備品種的37.89%，銷售金額占總藥品銷售金額的13.52%。惠州市2010年出臺《惠州市國家基本藥物制度近期實施方案》，要求2011年政府辦基層醫療衛生機構全面實施國家基本藥物制度。根據調查顯示，2013年基層醫療衛生機構基本藥物配備品種數（占62.23%）和銷售金額（占31.56%）均比三級醫院、二級醫院高，但尚有部分在使用非基本藥物和市增補品種。按照世界衛生組織/歐洲健康行動組織（WHO/HAI）可獲得性評價標準，可獲得性超過50%以上才稱之為比較高，在30%～49%為低，30%以下為非常低［2］。此調查只有基層醫療衛生機構達到50%，而居民在二、三級醫院獲得基本藥物機會較少。

2013年三級醫院、二級醫院暫無增補基本藥物的需求，21家基層醫療衛生機構有增補基本藥物的需求，占77.8%。為解決基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度后，急需藥、常用藥缺乏的問題，惠州市組織臨床醫學、藥學等專業的專家進行遴選，遴選出增補27種基層急需藥品供基層醫療衛生機構使用，調查中，26家基層醫療衛生機構使用了市增補品種，占96.3%。

基層醫療衛生機構平均床位數是54張，月平均住院量82人次，床位設置數與住院量與二、三級醫院差距較大，符合基層醫療機構綜合改革以后“小病在基層、大病進醫院、康復回基層”的就醫導向。惠州市排在前3名的常見疾病為糖尿病、高血壓、呼吸道感染。

2.2 2013年未列入用藥目錄的基本藥物情況 見表2。

未列入醫療機構用藥目錄的基本藥物品種共計552種，三級醫院占總未列入基本藥物目錄的29.3%，二級醫院占39.1%，基層醫療衛生機構占31.5%。未列入用藥目錄主要的原因是基本藥物目錄中有其他可替代藥品，其次是由于未中標或者療效欠佳。未列入用藥目錄的品種主要是中成藥，其次為抗生素。

2.3 已采購但連續3個月或以上未使用的基本藥物品種情況 見表3。

三級醫院不存在已采購但連續3個月或以上未使用的基本藥物的情況，50.0%二級醫院存在已采購但連續3個月或以上未使用的基本藥物的情況，未使用基本藥物占總未使用基本藥物目錄的41.1%；44.4%基層醫療衛生機構已采購但連續3個月或以上未使用的基本藥物的情況，未使用基本藥物占總未使用總基本藥物目錄的58.9%。注射用硫代硫酸鈉在3家二級醫院均已采購，但連續3個月或以上未使用，主要原因是其屬于搶救藥物且國家基本藥物同類藥物可覆蓋。搶救類藥品間羥胺、氯解磷定、洛貝林在12家基層醫療衛生機構均已采購，但連續3個月或以上未使用，受改革影響，部分基層醫療機構急救業務出現萎靡。

表1 2013年各級醫院基本藥物使用基本情況統計表

表2 2013年未列入各級醫院用藥目錄的基本藥物品種情況統計表

表3 2013年已采購但連續3個月或以上未使用的基本藥物品種情況統計表

2.4 除基本藥物目錄外需增補的品種情況 三級醫院和二級醫院在國家藥品政策允許范圍內，可選用非基本藥物進行代替，因此均未提出需增補基本藥物品種的需求。但是，目前的國家基本藥物和省增補品種無法滿足基層醫療衛生機構的用藥需求。調查27家基層醫療衛生機構，有21家基層醫療衛生機構提出需增補基本藥物品種的需求。經統計，惠州市基層共需增補藥品113種，需求量排名在前的需增補藥品適應證為解熱鎮痛類5種、改善腦血管循環2種、止血類2種，均屬常用和急救藥品。增補品種中，主要是藥物作用機制與現有藥物不同的有70種，療效更佳的有26種，屬于現有治療首選的有24種。

3 建議

3.1 不斷完善基本藥物制度的實施 通過實施基本藥物“零差額”銷售和對基本藥物給予全額醫療保險報銷，提高患者對基本藥物的可及性和認知度。加大財政投入，建立科學、穩定的藥品加成補償機制，確保各級醫院正常運營和可持續發展。加強基本藥物使用宣傳和培訓，逐步改變臨床醫師的用藥習慣，將基本藥物使用情況納入醫療改革常規監測和各級醫院績效考評，引導醫師科學、合理使用基本藥物。

3.2 制定合理的基本藥物遴選及更新機制 應根據世界衛生組織的基本藥物界定規則和國家對于基本藥物制度實施的制度原則，采用循證醫學和藥物經濟學的技術理論，進一步優化國家、省基本藥物目錄［3］。同時，考慮區域差異性，應允許各地區根據本地區常見疾病譜、改革后各級醫院的功能定位、原國家基本藥物和省增補品種的采購使用情況進行用藥目錄的補償調整和分級管理，以符合當地患者的醫療健康需求。

3.3 確保基本藥物的生產供應 國家、省為保證基本藥物的供應，制定了集中招標采購的政策，統一藥品采購平臺。但是，當前還存在藥品短缺現象，因此要對基本藥物的生產供應進行登記監測報告。對生產供應不足的基本藥物，采取措施確保其生產供應；對因利潤低而生產供應不足的基本藥物，運用價格杠桿機制促進其生產；對于用量小、生產銷售成本高的急救用基本藥物，可采取政府補助或稅收減免等政策保障其生產［4］。

參考文獻

［1］ 鐘偉連，謝科峰.基層醫療機構去年藥費降近四成［N］.南方日報，2013-09-27（HC04）.

［2］ 葉露，胡善聯，Margarel Even，等.上海市藥品可獲得性實證研究［J］.中國衛生資源，2008，11（6）：297-298.

［3］ 宗文紅，葉強，李哲，等.上海市某區社區衛生服務中心的基本藥物使用現狀及問題研究［J］.中國全科醫學，2013（4）：415-416.

［4］ 孔祥金，李貞玉.推行國家基本藥物制度過程中的若干問題與對策［J］.中國藥房，2010，21（16）：1456-1458.

Survey on the use of essential medicines at all levels of hospitals in Huizhou in 2013

Chen Hao Huang Lei Guo Lin

【Abstract】Objective Investigation and analysis of 2013，Huizhou tertiary hospitals，secondary hospitals and grassroots medical and health institutions essential medicines procurement of equipment，and use of，as national，provincial and formulate implementation system of essential drugs policy and adjust the varieties of essential drugs to provide a basis.Methods Using random sampling method，extraction of Huizhou two tertiary hospitals，secondary hospitals and 27 grassroots medical and health institutions and the basic situation of drug use，the basic drugs with the variety，sales amount and the number of beds，outpatient，inpatient volume，common diseases for statistical analysis on national and provincial essential drugs and supplementary medicines Varieties Screening and selection.Results In Huizhou，tertiary hospital basic drugs can gain of around 35%；basic medical and health institutions is not 100%implementation of essential drug system and equipped with basic drugs；current national essential drugs，and added to the species，about 1/3 is not included in all levels of hospital drug list，mainly is proprietary Chinese medicines.About 50% secondary hospitals and basic medical and health institutions in the presence of but for 3 consecutive months is more than 50 kinds of basic drug varieties.In addition，78% of the basic medical and health institutions needs to supplement the needs of drug varieties.Conclusion By "zero slip sales，providing Medicare reimbursement，including in the performance appraisal，etc，to further promote the national system for basic drugs expanding the scope of implementation.National essential drugs and the addition of species which can not fully meets the after the reform of basic medical and health institutions and the need for medication needs to formulate rational drug selection and update mechanism and guarantee the production，procurement and supply of basic drugs and the addition of the species.

【Key words】Essential medicines；Utilization；Investigation

【中圖分類號】R95

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.011