HIE恢復期患兒家長情緒與家庭親密度適應性的相關性研究

單勝華，閆澤雨，張寶珍，薛松梅

HIE恢復期患兒家長情緒與家庭親密度適應性的相關性研究

單勝華，閆澤雨，張寶珍，薛松梅

摘要：[目的]探討新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)恢復期患兒家長情緒與家庭親密度、適應性的關系,并分析其情緒的影響因素,為進一步的干預研究提供參考依據。[方法]以方便取樣的方法選取176名HIE恢復期患兒家長,采用一般資料調查問卷、醫院焦慮抑郁量表(HAD)、家庭親密度與適應性量表(FACES Ⅱ)調查其情緒、 家庭親密度適應性狀況。[結果]約70%的患兒家長存在焦慮、抑郁情緒傾向;除患兒家長家庭實際親密度與國內常模相比,差異無統計學意義外(P>0.05),其余差異均有統計學意義(P<0.01);患兒家長焦慮、抑郁情緒得分均與實際親密度、實際適應性呈負相關(P<0.01),均與親密度不滿意度、適應性不滿意度呈正相關(P<0.01);自我感覺壓力、實際親密度、HIE程度、性格特征、居住地是患兒家長焦慮情緒的主要影響因素;自我感覺壓力、實際適應性、康復療程及居住地是患兒家長抑郁情緒的主要影響因素。[結論]HIE恢復期患兒家長的情緒應受到關注,干預對象應擴展到患兒家長,乃至整個家庭,從家庭功能的角度出發,改善患兒家長焦慮抑郁狀況。

關鍵詞:新生兒缺氧缺血性腦病;患兒家長;情緒;家庭親密度；適應性

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是由圍生期窒息缺氧導致的腦損傷,是造成嬰幼兒神經功能障礙的主要原因之一[1]。國外研究報道,HIE所致神經傷殘占嬰幼兒神經傷殘的25%～28%[2]。國內尚無此方面的完整資料,各家報告死亡和傷殘率仍在10%～30%[3]。HIE患兒往往需要較長時間的治療和康復,治療和康復的效果如何,除了與病情的嚴重程度有關外,與家長、家庭方面因素也有很大的關系。近年來,人們對患兒的干預方法研究較多,對家長因素研究較少。本研究通過對176名HIE恢復期患兒家長進行問卷調查，了解其情緒和家庭親密度適應性狀況,并分析兩者之間的關系,為進一步的干預研究提供參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣的方法,選取2014年10月—2015年9月在河南省4所三級甲等醫院小兒康復科接受康復治療的HIE恢復期患兒家長176人。納入標準：①患兒年齡<1歲,處于HIE恢復期,在小兒康復科接受康復治療;②患兒家長(父親或母親)具有一定閱讀能力,無明顯認知及語言功能障礙,自愿參加本研究。排除標準：①伴有嚴重感染性疾病、中樞神經系統畸形或先天性心臟病等疾病的患兒;②家中有其他重大負性事件發生者。

1.2調查工具①一般資料調查表：包括HIE患兒家長的人口社會學資料(與患兒關系、年齡、學歷、職業、經濟狀況、居住地、自我感覺壓力、性格特征等)以及患兒的人口社會學資料(月齡、性別、HIE程度、康復療程等)。②醫院焦慮抑郁量表(HAD)[4]：該量表是一種自評量表,主要應用于綜合醫院病人中焦慮、抑郁情緒的篩查,廣泛應用于身心疾病的研究中。由焦慮亞量表(HA)和抑郁亞量表(HD)組成,共14個條目,其中7個條目為焦慮評定,7個為抑郁評定,以8分為臨界值判斷是否有焦慮或者抑郁情緒,0分～7分為不存在焦慮抑郁,8分～10分為焦慮抑郁癥狀可疑,11分及以上為有心理疾患。③家庭親密度與適應性量表(FACES Ⅱ)[4]：由Olson等于1982年編制,該量表是一種評價家庭功能的自評量表,有家庭親密度和適應性兩個分量表。親密度即家庭成員間的情感聯系,包括實際親密度、理想親密度和親密度不滿意度;適應性即家庭體系隨家庭處境和家庭不同發展階段出現問題而相應改變的能力,包括實際適應性、理想適應性和適應性不滿意度。該量表內在一致性Cronbach’s α為0.68～0.85,與家庭環境量表的校標關聯效度為0.35～0.68。

1.3資料收集本研究所有調查員調查前均經過統一培訓,統一指導語。問卷當場發放填寫,當場收回。共發放調查問卷190份,回收有效問卷176份，有效回收率為92.6%。

2結果

2.1HIE恢復期患兒家長的焦慮抑郁情況176名HIE恢復期患兒家長焦慮情緒得分為9.47分±3.67分,抑郁情緒得分為9.28分±3.79分,說明約70%的患兒家長存在不同程度的焦慮抑郁傾向,見表1。

表1　HIE恢復期患兒家長焦慮、抑郁情緒的發生情況(n=176)　人(%)

2.2HIE恢復期患兒家長家庭親密度、適應性現狀除患兒家長家庭實際親密度與國內常模[4]比較,差異無統計學意義外(P>0.05),其余差異均有統計學意義(P<0.01),見表2。

表2　HIE恢復期患兒家長家庭親密度、適應性得分與常模比較±s)　分

2.3HIE恢復期患兒家長焦慮抑郁水平與家庭親密度和適應性的相關性利用Pearson相關分析法對176名HIE恢復期患兒家長的焦慮、抑郁情緒得分與家庭親密度和適應性及其各維度得分進行相關性分析。結果顯示,焦慮、抑郁得分均與實際親密度、實際適應性呈負相關(P<0.01),均與親密度不滿意度、適應性不滿意度呈正相關(P<0.01),均與理想親密度、理想適應性的相關性無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3　HIE恢復期患兒家長焦慮抑郁水平與家庭親密度和適應性的相關性(n=176)

2.4不同人口社會學特征的HIE患兒家長焦慮抑郁情緒得分比較不同學歷、職業、與家人關系、性格特征、居住地、對疾病了解程度、自我感覺壓力患兒的家長以及照顧不同月齡、HIE程度、康復療程患兒的家長,其焦慮得分比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表4;不同性格特征、居住地、自我感覺壓力的患兒家長以及照顧不同月齡、HIE程度、康復療程的患兒家長,其抑郁得分比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表4　不同人口社會學特征HIE患兒家長焦慮情緒情況(n=176)

表5　不同人口社會學特征HIE患兒家長抑郁情緒情況(n=176)

2.5HIE恢復期患兒家長焦慮、抑郁情緒影響因素的多元線性回歸分析將單因素分析后對焦慮、抑郁得分有統計學意義的變量進行虛擬變量轉化,然后連同與焦慮、抑郁情緒具有相關性的變量為自變量,以焦慮、抑郁得分為應變量分別進行多元線性逐步回歸分析,結果顯示：自我感覺壓力、實際親密度、HIE程度、性格特征、居住地是HIE恢復期患兒家長焦慮情緒的主要影響因素(P<0.05);自我感覺壓力、實際適應性、康復療程、居住地是HIE恢復期患兒家長抑郁情緒的主要影響因素(P<0.05),見表6、表7。

表6　HIE恢復期患兒家長焦慮情緒影響因素的多元線性回歸分析

表7　HIE恢復期患兒家長抑郁情緒影響因素的多元線性回歸分析

3討論

3.1HIE患兒家長的情緒狀態應受到關注本研究顯示,約70%的HIE恢復期患兒家長有焦慮或抑郁的傾向,患兒家長的情緒狀態不容樂觀。這可能與HIE患兒康復療程長、花費大、家長對疾病不了解、擔心遺留后遺癥等有關。尹志勤等[5]研究顯示,HIE患兒家長焦慮抑郁水平在初期(最初1個月內)顯著升高,結合本研究可知,HIE患兒家長情緒狀態在整個病程內均應受到關注。母親多為患兒的主要照顧者,國外有研究表明,抑郁母親不能對嬰兒的心理意向做出正確的反應,難以建立母嬰正常的安全依賴關系,這種情緒障礙可對嬰兒智力發展有不利的影響,還能導致體重、身高等體格發育落后[6-7]。因此,醫護人員應充分評估患兒家長情緒狀態,及時給予支持和幫助,與患兒家長建立良好的護患關系,降低其焦慮、抑郁情緒的發生率。

3.2HIE恢復期患兒家長焦慮抑郁情緒的影響因素分析

3.2.1患兒家長人口社會學資料對焦慮抑郁情緒的影響本研究顯示,自我感覺壓力、居住地是影響家長焦慮抑郁情緒的共同因素。自我感覺壓力越大,焦慮抑郁得分越高,與劉雁等[8]研究結果一致,分析其原因可能與康復費用高、擔心預后、工作角色缺失等有關;居住地為農村的家長的焦慮抑郁得分高于居住地為城市、城鎮的家長,可能與來自農村的家長的文化程度較低,家庭的經濟情況普遍低于城市、城鎮家庭,獲取醫學知識的渠道較少等因素有關;本研究亦顯示,性格特征為內向保守的患兒家長較外向開朗的家長焦慮得分高,分析其原因可能為性格內向保守的家長不善于交際,較易把自己的情緒和想法等藏在心里,不愿與他人訴說內心痛苦及不適,與家庭成員間缺乏有效的溝通等有關,相關研究也有報道,高情緒得分者對社會支持的認知及接收不如外向者,且此種人格特征會影響人際關系,繼而影響社會支持資源的利用[9]。

3.2.2患兒人口社會學資料對焦慮抑郁情緒的影響本研究顯示,患兒HIE程度及康復療程分別影響家長的焦慮、抑郁情緒,HIE程度越重、康復療程越長患兒家長焦慮抑郁得分越高,這可能與HIE程度越重、療程越長患兒家長越擔心預后、擔心遺留后遺癥、擔心患兒未來等問題有關,此外,療程越長,醫療費用越多,家長心理壓力越大。

3.3HIE恢復期患兒家長家庭親密度與適應性現狀HIE恢復期患兒家長家庭實際親密度和常模無差異,理想親密度、親密度不滿意度和適應性不滿意度均高于常模,而實際適應性、理想適應性則低于常模。家庭實際親密度并未改變,而理想親密度和親密度不滿意度呈升高狀態：一方面這可能與患兒家長在照顧患兒的過程中并未減少與家人及外界的溝通交流,但由于生理、精神、經濟等各方面的壓力又渴望得到更多傾聽、安慰、支持和幫助有關;另一方面,在生活過程中,個體心理行為方面存在著一種親和動機,即要求別人的關心、友誼、愛情、許可和接受、支持和合作等,在焦慮情況下易產生更多的親和動機[10],因此在親和動機下,患兒家長則會表現出更高的理想親密度,繼而親密度不滿意度隨之增加。新生孩子患病對家長來說是一種突發的負性生活事件、較強的心理應激源,與其期望的健康孩子有較大的落差,家長多表現出心理上的不適應。患兒需要長期的治療和康復,家長將主要精力都集中在患兒的照顧上,甚至辭去原有的工作,社會活動減少等導致患兒家長在家中及工作上角色的缺失。以上各方面原因均可導致患兒家長對家庭滿意度下降,適應性水平降低。

3.4HIE恢復期患兒家長情緒與家庭親密度、適應性的相關性本研究顯示：患兒家長焦慮、抑郁得分均與實際親密度、實際適應性呈負相關,均與親密度不滿意度、適應性不滿意度呈正相關,這與相關文獻研究結果一致[11],即親密度低、適應性差的家長越容易出現焦慮抑郁情緒。然而,最終只有實際親密度和實際適應性分別進入以焦慮、抑郁為應變量的回歸方程,提示患兒家長的焦慮抑郁情緒的主要影響因素是家庭的實際親密度和實際適應性。這可能與家中雖有新生孩子的加入再加上其患有疾病,而家庭實際親密度并沒有因此增加以及患兒家長家庭組建的時間相對較短、雙方磨合期短、默契程度低,不能很好應對患兒生病這一家庭變故有關。有研究顯示：較好的家庭親密度和適應性能夠使家庭成員間有較強的凝聚力,在家庭成員出現困難時能夠得到更好地支持與幫助,從而獲得較多的正性情感體驗[12]。根據姜乾金[13]的心理應激理論,結合本研究結果可得出：家庭功能可作為應激源和應激反應的中介變量,影響著患兒家長的心理應激反應過程,因此,醫護人員應引導患兒家長更好的發揮家庭功能來應對應激狀況,從而降低焦慮抑郁情緒的發生。

近年來,隨著醫學模式的轉變,心理、社會因素在疾病的發病、治療和康復過程中的作用越來越受到重視,家長的心理狀態對患兒的影響亦不容小覷,應從患兒家長心理特征及家庭功能的角度出發,對家長的心理進行疏導,增進家長心理健康,繼而促進患兒的康復與健康成長。

參考文獻：

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民出版社,2002:451.

[2]Gieron-Korthals Maria,Colón José.Hypoxic-ischemic encephalopathy in infants：new challenges[J].Fetal and Pediatric Pathology,2005,24(2):105-120.

[3]范曉梅.120例新生兒缺氧缺血性腦病的發展情況與臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(24):3496-3497.

[4]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1999(增訂版):142-149.

[5]尹志勤,沈桂杰,蘇建平,等.HIE初期患兒家長心理健康及社會支持狀況的調查分析[J].中國婦幼保健,2010,25(16):2250-2252.

[6]Marion Righetti-Veltema,Arnaud Bousquet,Juan Manzano.Impact of postpartum depressive symptoms on mother and her 18-month-old infant[J].European Child & Adolescent Psychiatry,2003，12(2)：75-83.

[7]吳春燕,彭曉暉,黃慧桃,等.圍產期腦損傷高危兒父母心理健康狀況調查及相關因素分析[J].中國婦幼保健,2010,25(9):1245-1246.

[8]劉雁,李樂之.先天性心臟病術后患兒家屬焦慮抑郁狀態的相關因素分析[J].中外醫療,2010,29(18):64-65;67.

[9]程若鶯,周郁秋.社會支持在腦卒中患者配偶家庭親密度中的中介和調節作用分析[J].護理學報,2013,20(21):73-76.

[10]華路敏,劉宇.乳腺癌術后化療患者家庭親密度與適應性的調查與分析[J].中華護理雜志,2009,44(1):78-80.

[11]周彩峰,謝俊房,武恒雙，等.家庭親密度適應性與先天性心臟病術后患兒父母焦慮、抑郁的相關性分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(11):32-35.

[12]周彩峰,周志南,謝俊房,等.腦性癱瘓患兒父母積極體驗與家庭親密度適應性調查及相關性研究[J].中國全科醫學,2015,18(8):924-927.

[13]姜乾金.醫學心理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：100-105.

(本文編輯孫玉梅)

Correlation study on parents’ emotion and adaptability of family cohesion in recovery period of patients with HIE

Shan Shenghua,Yan Zeyu,Zhang Baozhen,et al

(School of Nursing,Xinxiang Medical University,Henan 453003 China)

AbstractObjective：To explore relationship between parents’ emotion and adaptability of family cohesion in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy(HIE) recovery period ,and analyze impact factor of emotion,in order to provide references for further intervention studies.Methods：176 HIE recovery period of children with parents were selected by using a convenient sampling method,and to investigate adaptability of emotional and family cohesion by using general data questionnaire,Hospital Anxiety and Depression Scale(HAD),Family Cohesion and Adaptability Scale(FACES Ⅱ).Results：About 70% of the parents had anxiety and depression tendency;actual intimacy of parents in the family compared with the domestic norm,the difference was not statistically significant(P>0.05),the rest difference was statistically significant(P<0.01);scores of anxiety and depression were negatively correlated with actual intimacy、actual adaptability(P<0.01),and were positive correlated with intimacy not satisfied,adaptability not satisfied(P<0.01);self perceived stress,actual intimacy,HIE degree,personality characteristics,residence was an important influence factor of anxiety;self perceived stress,practical adaptability,rehabilitation therapy and residence were important factors influencing the depression of parents.Conclusion：Emotion of HIE recovery period of children’s parents should be concerned,the intervention should be extended to the children’s parents,and even the whole family,from the perspective of family function,improve the situation of anxiety and depression in children with parents.

Key wordshypoxic-ischemic encephalopathy;parents;emotion;family cohesion;adaptation

基金項目河南省社科聯基金項目,編號：SKL-2012-2083。

作者簡介單勝華,護師,碩士研究生在讀，單位：453003,新鄉醫學院護理學院;閆澤雨單位：453003,新鄉醫學院第三附屬醫院;張寶珍單位：453003，新鄉市中心醫院;薛松梅(通訊作者)單位：453003,新鄉醫學院護理學院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.011

文章編號：1009-6493(2016)06A-1957-05

(收稿日期:2015-10-28;修回日期:2016-05-12)