中美護理專業專升本課程設置的比較與分析

張媛媛,徐　燕,姜敘誠,徐麗華

中美護理專業專升本課程設置的比較與分析

張媛媛,徐燕,姜敘誠,徐麗華

摘要:在對護理專業專升本課程設置有關資料進行分析和研究的基礎上,對5所中國高校和8所美國高校的護理專業專升本課程設置情況進行比較,分析其在課程理念、課程結構與內容、教學方法以及考核方式上的異同點。結果顯示:美國院校專升本教育注重與本科教育的同步性,圍繞本科護士核心能力設置課程,課程綜合性強,實踐課學時比例高,注重多種教學方法的綜合運用,注重過程性考核,對中國護理院校專升本課程設置具有一定的啟示和借鑒意義。

關鍵詞:護理；專升本；課程設置

近年來,隨著社會和護理學科的發展,人們對健康的需求和對職業教育的關注日益增長,這也就決定了醫學院校需要培養更多高質量、高學歷層次的護理專門人才。在此形勢下,專升本這一新型培養形式開始獲得教育界的關注。專升本教育是針對我國高等學歷護理人才缺乏現狀而產生的一種具有中國特色的新型人才培養模式[1],它集學歷教育、學位教育和職業教育于一體[2],是高職護理教育和研究生護理教育的有效銜接,既能拓寬高職學生的繼續學習渠道,也能有效地改善高職護士/護生的知識結構,符合我國培養高級護理專門人才的需求[3]。要培養高質量的實用型、復合型的高層次護理人員,關鍵就在于恰當的課程設置和優化培養過程[4]。然而,由于開展的時間不長,我國護理專升本教育目前尚無成熟的課程模式。因此,本研究在查閱中美護理專升本教育現況的基礎上,對中美護理院校專升本教育課程設置情況進行比較,以期為我國護理專升本教育的課程改革提供借鑒。

1資料來源

1.1文獻資料來源以中國期刊全文數據庫(CNKI)、重慶維普期刊數據庫、萬方數據庫為資料來源,以“護理”“專升本” “課程”為關鍵詞檢索2005年—2015年有關護理專升本課程研究的文獻;以PubMed，Ovid，Elsvier為資料來源,以“nursing”“transfer”“BSN”“curriculum”為關鍵詞檢索2005年—2015年國外有關護理專升本課程研究的文獻,排除僅提及專升本教育但未進一步深入探討的文獻,共得到16篇質量較高的有效文獻,其中中文13篇,英文3篇。2005年2篇(12.50%)，2006年2篇(12.50%)，2008年3篇(18.75%)，2009年1篇(6.25%)，2010年1篇(6.25%)，2012年1篇(6.25%)，2013年4篇(25.00%)，2014年2篇(12.50%)，調查研究8篇(50.00%)，研究述評8篇(50.00%)。

1.2課程資料來源各院校課程設置情況主要通過檢索各大護理學院網站獲得相關資料。其中,美國院校的選取主要依據2015年U.S.News 護理學最新排名,選取前20名護理院校并檢索其相關網站。最終獲得國內5所院校、美國8所院校的專升本課程設置情況。國內院校包括四川大學、中國醫科大學、山東大學、蘭州大學、新鄉醫學院;美國院校包括賓夕法尼亞大學、華盛頓大學、紐約大學、馬里蘭大學、密歇根大學、艾莫利大學、哥倫比亞大學和阿拉巴馬州立大學。

2結果

2.1課程概況

2.1.1基本情況專升本護理教育一般設在具有本科護理專業的大學或學院里。專升本教育在國內類型有兩種:針對具有專科學歷還未參加工作的護生,即院校專升本教育;針對已經工作的具有專科學歷的護士,即成人專升本教育。而在美國,是否通過護士注冊考試是衡量進入哪種培養類型的標準,針對專科畢業后還未獲取注冊護士(registered nurse,RN)證書的護生,他們可作為“transfer student”申請繼續本科學歷的學習;而具有護理專科學歷的RN可進入“RN-BSN”項目繼續學習。本研究主要針對院校專升本教育的課程情況進行分析和比較。就學制而言,我國專升本教育為學年制,通常是2年,而美國專升本教育為學分制,時間一般為3年。

2.1.2課程設置理念課程設置是根據社會需求、辦學宗旨、全體教師價值觀和專業理解所制定的教學科目及其內容、學時、教學方法、評價方法的教學計劃,對教學活動起到原則性、方向性和指導性作用。合理的課程設置應該能夠反映學科的主要知識、主要方法論及時代發展的要求與前沿,應該符合整體性、綜合性及最優化原則[5]。我國學者陳向韻等[6]提出,專升本的課程設置既不是普通本科教育的繼續,也不是專科層次上的簡單重復。課程設置必須要緊緊圍繞培養目標,而且要能夠體現社會需要和護理學科發展的特點。高職護理專業教育側重于培養掌握護理學的基本理論和專業技能,從事臨床護理工作的高等技術應用性護理專業人才。而本科護理教育培養的目標是培養臨床護理高級人才、管理者、教育者、研究者,其專業職能是運用護理程序的科學工作方法和思維方法,為服務對象提供身心整體護理,從而達到維護健康、預防疾病、協助康復、減輕病痛的目的。因此,在專升本教育的課程設置中,如何將兩者有效銜接和進一步提升,不同類型課程之間的關系如何協調,比例如何搭配能夠最大限度促進學生的發展是亟待思考和解決的問題。

目前,我國護理院校專升本教育的課程設置理念是以護理學科為中心,主張課程要分科設置,分別從相應的科學領域中選取知識來編排教學。這種課程設置理念能夠讓學生獲得系統連貫的知識,便于進行教學組織和評價。然而,科目繁多的學科課程難免會出現學科知識之間的互相分離和孤立,學習內容易分離脫節,學生學習到的知識是以分門別類的方式組織編排的,而當學生進入臨床后,面對的問題卻是完整的,這種課程上的人為割裂容易導致學生認知結構分塊化,不利于綜合能力的培養和發展。美國護理專升本教育的課程設置理念則是以培養護生的核心能力和綜合素質為中心,主張按照核心能力培養綜合設置課程,打破學科界限。對美國8所大學護理專升本課程的分析顯示,除了各院校根據自身特點而形成的特殊性外,都體現出了一些共同特點:重視通識教育和人文教育,依據護理核心能力組織和要求設置相應課程,課程綜合性強。這種課程設置理念能夠較高強度地鍛煉學生的綜合思維能力和解決問題能力,對知識的整合性較強,有利于對學生的培養。然而,這種綜合課程的設置通常要求多學科共同合作,因此在組織、評價上均有較高難度。

2.2課程設置情況

2.2.1課程結構與內容我國護理專業專升本的課程通常包括公共基礎課、醫學基礎課和護理專業課程部分。其中,公共基礎課比例約占20%,護理專業課程所占比例最大,大多高于60%[7]。而美國護理專升本教育的課程設置則主要分為預修課程和核心課程。其中預修課程比例與核心課程相當,占40%～50%。對5所中國護理院校、8所美國護理院校的專升本課程內容進行總結和分析,結果見表1。從課程內容分布可以看出,美國的核心課程將課程體系進行了優化重組,對課程的總門數進行了精簡,加強學科之間的邏輯和結構上的聯系。此外,美國不同院校對于護理專業預修課程還進行了不同的模塊分類。如阿拉巴馬州立大學護理學院將其分為5個模塊:英語寫作，人文藝術，自然科學與數學，歷史、社會及行為科學，其他；華盛頓大學護理學院則將其分為了另外5個模塊:交流與寫作，量化與數學推理，自然世界，個人與社會，視覺、文學藝術與表演藝術。各院校均依據自身的特點對其課程進行分類和重新組合。總而言之,從課程結構與課程內容上來看,我國護理專升本課程設置偏重醫學基礎和專業課,人文課程弱,綜合性較弱,而美國護理專升本課程設置則是專業課程和人文課程并重,綜合性較強。

表1　中國與美國院校護理專升本教育課程內容比較

2.2.2實踐教學我國各院校的護理專升本教育的課程設置中,理論與實踐比約為1∶0.6,實踐教學通常采用分段式,即先進行理論學習,然后再集中進行臨床實習,實習時間通常按照教育部要求設置為10個月[7]。而美國專升本課程設置中理論與實踐比約為1∶1,將實踐教學貫穿在教學的全過程中,如健康評估課程通常伴隨同等學分的健康評估實踐,成人護理學、行為健康護理以及社區護理等課程也均有相應的臨床實踐。護生沒有集中畢業實習階段,但是許多醫院愿意為沒有實際工作經歷的畢業生提供3個月～4個月的無報酬實習機會。這樣的實習安排將臨床實踐與理論學習密切地結合,能最大限地激發學生的好奇心和求知欲。

2.3教學方法與考核方式在教學方法方面,國內的教學多采取的是講授法。美國的護理教學也保留著課堂講授,但已經不再以講授為主要方法,通常更多地采用提問法、談話法、讀書指導法和討論法。課前教師根據課程內容提出一些問題,要求學生閱讀相關的參考書后回答,有的則以討論或教師指導下進行實踐的形式去尋求答案。總的來說,美國的護理教學中方法應用更靈活,教學手段現代化,注重合作式學習,有利于擴大學生知識面和提高自主學習、綜合分析和解決問題的能力。當然,合理的學時分配、豐富的學習資料以及圖書館資源也為其教學提供了有利的條件。

在考核方式方面,中國與美國的考核方式已經具有了較多的共同點,均注意采用過程性考核與總結性考核相結合的方式進行,區別在于中國通常是總結性考核占主要地位,而美國則是過程性考核占主要地位。

3討論

3.1改革課程設置,增強課程內容的綜合性我國以學科體系為核心的護理專升本課程設置較為傳統,理論性強,實用性差。新的護理專業課程設置應該從綜合性角度出發,以培養學生的能力為中心,注意將部分課程內容進行精簡與整合,配合各學科相互之間縱向和橫向的連貫性,突出護理的專業特色。從課程結構上來說,我國護理專升本教育過多的重視醫學基礎教育,應適當加強人文課程的比重。從課程內容上來說,專升本階段課程內容的重復性是目前亟須思考和解決的問題。調查結果顯示,75.7%的畢業生和61.7%的在校生認為內、外、婦、兒護理學及護理學基礎等專業課程重復性較大[8]。因此,如何在重復的基礎上,重新構建新的更高層次的綜合認知和解決問題能力是解決課程內容重復問題的關鍵。應對護理課程內容進行優化和綜合,構建凸顯護理專業特色、綜合性強的課程體系,并注意體現學科之間的內在聯系,注重培養學生的整體觀和綜合解決問題的能力。

3.2增強臨床實踐教學和科研訓練,精選實習科室護理學是一門實踐性非常強的臨床應用型學科。護理學科的知識應當從臨床需求出發,并能夠最終應用于臨床實踐。目前,護理教育界已經普遍認可應早安排學生早期進入臨床,加強前期教學的課間見習,加大實踐教學比例[9]。丁珍珠等[10]的研究結果還顯示,我國大多數院校護理專升本教育10個月的實習時間過長,且實習內容未能體現專升本教育的意義。但目前我國大多數院校專升本課程中安排實踐見習的學時仍較少,理論教學與實踐教學不同步,理論與實踐教學比僅約為1∶0.6。而美國的實踐教學安排則充分體現了護理教學的實踐性,理論與實踐同步且比例可達1∶1。針對專升本學生已有一年臨床實習的情況,建議各院校應依據實習見習基地的條件,在課程設置中合理分配理論與實踐的比例及時間,盡量使理論教學與實踐教學同步并精選實習科室[3]。

此外,科研能力對現代護理臨床實踐也極為重要,任何護理決策均應該遵循科學依據。學者李永紅[11]對山西醫科大學465名護理專升本學生的調查研究結果顯示,我國專升本學生對統計學、流行病學、護理科研科目興趣不足,且專升本課程設置中普遍科研訓練的課程較少。而國外的專升本課程設置中各院校普遍設置有科研訓練課程和循證護理培訓課程,同時還要求學生在臨床實踐過程中嘗試運用循證和科研方法解決問題,并將相應的案例向指導教師匯報,作為最終考評的一部分。因此,相比較而言,國外院校更注重對學生的科研訓練,尤其是循證護理,強調在臨床實踐中的具體應用,值得借鑒和學習。

3.3綜合運用多種教學方法,改革課程考核體系我國研究者的研究顯示,專升本的學生往往已經具備了一定的理論水平、實踐能力和自我導向學習能力[9,12]。護理教育者可考慮借鑒美國的教學方法,通過提問法、讀書指導法,激發學生的自我導向學習能力,采取相應的指導和教學策略，注意在教學中引用循證護理的理念。而我國研究者姜新等[13]的研究也證實,在護理專升本專業課程中將講授與提問法、讀書指導法相結合,達到較好的教學效果。

在理論課程的考核過程中,可嘗試增加過程性考核,在實踐教學的考核過程中,可借鑒美國采用簡化的客觀結構化臨床技能考試(OSCE)模式對學生的臨床思維能力、溝通能力和應急應變能力進行評價和檢驗。并注意將各次考試中出現的問題反饋于學生的持續教育中,使之形成一個“教學—評價—反饋—教學改進—再評價”的有效循環。總之,隨著醫學的發展,護理學科需要面對更高的要求和挑戰,這是護理學發展的契機,也是巨大的挑戰。如何將職業教育有效的繼承并進一步發展,探討有護理特色的、綜合性強又能兼顧學生自身發展和社會發展的新的護理本科課程設置模式很有必要,在這一方面,美國護理專升本課程的設置值得我們商榷和借鑒。

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(本文編輯孫玉梅)

Analysis and comparison of transfer courses setting in nursing profession between China and USA

Zhang Yuanyuan，Xu Yan，Jiang Xucheng,et al

(Shanda University，Shanghai 200433 China)

作者簡介張媛媛,助教，碩士研究生,單位:200433,上海杉達學院;徐燕、姜敘誠、徐麗華(通訊作者)單位:200433,上海杉達學院。

中圖分類號：G642.0

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.036

文章編號：1009-6493(2016)06A-2030-04

(收稿日期:2015-06-10;修回日期:2016-03-23)