基于臨床護理路徑的外科護理學情境化教學的設計與實施

叢小玲，楊　藝，李璐寰，沈　娟，許蘇飛，蔡小紅

·綜合研究·

基于臨床護理路徑的外科護理學情境化教學的設計與實施

叢小玲，楊藝，李璐寰，沈娟，許蘇飛，蔡小紅

摘要:[目的]探索進一步提高外科護理學模擬教學效果的有效方法。[方法]選取 2013級三年制高等職業專科護理學生 1個班共46人為觀察組,另一班48人為對照組。觀察組以病人住院時間為主線,基于臨床護理路徑設計外科護理學情境化教學方案,組織實施并觀察其應用效果；對照組按教材體例編寫的“健康評估、術前護理、術后護理、健康教育”模式開展模擬教學。[結果]兩組學生的理論考核成績比較,觀察組明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組86.96%以上的學生認為該教學法能體驗臨床真實感，突出“護理措施與時間相對應”，激發學習興趣，有效實現多學科知識及新舊知識的融合;82.61%的學生認為體現“教學做一體化”的職業教育理念，有利于培養團隊協作能力、組織能力及溝通交流能力。[結論]情境化教學是開展外科護理學課堂教學的有效途徑;基于臨床護理路徑開展情境化教學,能有效提高情境化教學的效果。

關鍵詞:情境化教學;臨床護理路徑;外科護理學

情境化教學是指在教學過程中為了達到既定的教學目標,從教學需要出發,創設與教學內容相適應的具體場景或氛圍,從而引起學生的情感體驗,激發學生興趣,提高教學效率的一種教學方法[1]。臨床護理路徑(clinical nursing pathway,CNP)是指醫院里的一組人員共同針對某一病種進行檢測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作程序、準確時間要求的診療計劃,以減少康復的延遲及資源浪費,使服務對象獲得最佳的醫療護理服務[2]。為進一步提高外科護理學模擬教學效果,激發學生的學習興趣,使學校教學與臨床實踐緊密結合,我院外科教研室教師將“情境化教學”和“臨床護理路徑”引入學校課堂教學,基于臨床護理路徑開展情境化教學。以下就此教學方法的設計、組織與實施以及教學效果分析總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇我院2013級高等職業?？谱o理二年級2個班,隨機選擇其中1 個班共46人為觀察組,另 1個班共48人為對照組,均為女生。兩組學生均為2013年經全國高考統招入校,學制3年。本次實驗設計的外科護理學教學內容在第4學期開課,由同一教師授課,兩組學生的年齡、既往學習成績比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1教學方法對照組學生按傳統的模擬教學方法,按教材體例“健康評估、術前護理、術后護理、健康教育”以案例導入授課,結束后參照案例分組進行情景模擬演示。觀察組教案設計及組織實施方法如下。

1.2.1.1教案設計外科護理學是以培養“實用性”和“創新型”的高級護理人才,使學生完成對病人進行圍術期護理“以病人為中心”的整體護理為目標的主干課程[3]。因此，教學項目選擇了具有教學代表性的、不同種類疾病病人的護理,同時也兼顧了情境化程度高、能在模擬實訓室開展情境化教學的項目。經過篩選確定以“膽石癥病人圍術期護理、乳腺腫瘤病人圍術期護理、胸部損傷病人圍術期護理、顱腦損傷病人圍術期護理、股骨干骨折病人圍術期護理”5項作為情境化教學的項目。每個教學項目設計一個典型的臨床教學案例,案例編寫要求涵蓋該外科手術病人圍術期的各個時間段,涵蓋教材內容同時緊密結合臨床實際護理過程。教案設計模板(見表1:基于臨床護理路徑的情境化教學教案設計模版)以“住院日期”為縱軸,“情境設計、護理項目及措施”為橫軸。住院日期指病人住院期間的幾個關鍵時間點，即入院日、術前1日、手術日、術后1 d～3 d、術后4 d～7 d、出院日;情境設計包含知識情境、環境情境、人物情境,盡量使學生能全方位融入模擬的臨床情境中;“護理項目及措施” 體現以病人為中心的整體護理,包括護理評估、?？谱o理、一般護理、心理護理、健康指導。

表1　基于臨床護理路徑的情境化教學教案設計模版

1.2.1.2組織實施第一階段:任課教師組織開展1次或2次以“臨床護理路徑”為專題的講座學習,讓學生熟悉這一臨床護理工作模式。第二階段:教師提前1周將編寫的教學案例及教案提前發放給學生,學生先進行自主學習,要求學生以教學案例為藍本、以小組為單位編寫“劇本”,做好角色分工。第三階段:教師以教學案例引入,基于臨床護理路徑設計的教案模式展開教學,解析該教學項目的重點和難點,講解疾病的主要護理措施,演示護理操作。第四階段:學生角色扮演,課堂進行情境化演示以強化情境化學習的效果。教師可以根據學生掌握的情況調整演示模式，如一組學生角色扮演演示病人住院的全過程或學生按病人住院的時間段分6組,每組演示一段場景。演示結束后學生進行自評和互評,教師點評總結。

1.2.2評價方法

1.2.2.1閉卷考試成績比較外科護理學課程結束后,2組學生參加由學校教務處組織的統一命題試卷考試,題型為名詞解釋、填空、單選題及案例分析,滿分為100分。

1.2.2.2問卷調查采用自行設計的調查問卷,了解觀察組學生對基于臨床護理路徑情境化教學效果的評價,分為能、一般、不能3個等級共6個條目,課程結束后,教師將問卷集中發給學生,并現場收回。本次調查共發放問卷46分,回收46份,回收率為100%。

2結果

2．1兩組學生閉卷考試成績比較(見表2)

表2　兩組學生閉卷考試成績比較±s)　分

2.2觀察組學生對基于臨床護理路徑開展情境化教學的評價(見表3)

表3　觀察組學生對基于臨床護理路徑開展情境化教學的評價(n=46)　人(%)

3討論

3．1情境化教學是新形勢下提高護理模擬教學效果的有效途徑近年來,隨著護理高職院校招生人數的激增,與臨床教學資源不足的矛盾日益凸現,傳統的臨床護理見習模式受到挑戰,許多醫學院校設立了臨床護理實訓中心,開展模擬教學。傳統的按教材體例設計的模擬教學案例過于簡單,不能使學生產生情感體驗,缺乏對學生思維的積極調動和學生的主動參與,忽視理論與實踐知識的融合,與實際臨床護理工作脫節,教學效果不太理想。情境是職業教育學習者建構知識的腳手架,情境化的教學項目不是簡單地把理論與實踐疊放在一起,而是促使學生將理論知識直接轉變為行動知識,達到理論和實踐知識的真正融合, 因此在護理教學中應大力推廣情境化教學。

3．2基于臨床護理路徑開展情境化教學,能有效提高情境化教學的效果人的認知具有情境關聯性[4],護理工作的對象是人,護理教學如果脫離情境學習就會變得抽象和低效。叢小玲等[5]在影響情景模擬教學因素的原因分析中認為“模擬的主題和內容對學生吸引力不夠”占第1位。傳統的護理模擬教學往往脫離不開教材的體例,圍繞某一個疾病介紹其病因病理、臨床表現及術前術后的護理措施。外科病人手術后,每日的病情變化及護理問題各不相同,病情復雜、變化快、護理措施多,特別是外科常見的護理項目“傷口、飲食、活動、引流管、健康宣教”等和時間密切聯系,傳統的護理模擬教學中沒有重點涉及,這樣的教學模式顯然與實際的臨床護理工作不相符合,使得學生進入臨床實習后往往需要較長的時間來適應實際臨床工作。臨床護理路徑目前已廣泛應用于臨床并取得一定的社會和經濟效益,多數文獻顯示將護理路徑用于臨床護理帶教,取得了較好的教學效果。本研究將臨床護理路徑引入到在校學生的情境化護理教學中,以臨床案例導入、時間為主線,針對每一時間節點設計相應的問題情境、環境情境和人物情境,教學內容包括護理評估、?？谱o理、一般護理、心理護理、健康指導。該教學法教學內容全面,能促使學生產生情境體驗,學生比較容易融入近乎真實的臨床情境中,從而調動學生積極參與,激發學習興趣。表3結果顯示,91.30%的學生認為該教學法能激發學習興趣,課堂氣氛活躍;97.83%的學生認為該教學法護理實施有計劃性,突出“護理措施與時間相對應”, 86.96%的學生認為該教學法體驗臨床真實感。可見，該教學法能使學生體會病人的病情隨時在發生變化,并能對病人病情變化的重要時間點進行病情評估,采取相應的措施,充分體現護理的臨床工作程序,從而有效提高教學效果。表2結果顯示,觀察組學生考試成績明顯高于對照組。

參考文獻:

[1]付化柱.淺談科學教學情境創設的方法和實踐[J].網絡科技時代,2007(14):26-27.

[2]楊雪英,劉婕.護理路徑在ICU危重患者中的應用[J].中國當代醫藥,2011,18(2):109-110.

[3]靳英輝,邢慶，陸翠,等.我國外科護理教學理論及方法的研究進展[J].中華護理教育,2015,12(3):230-233.

[4]姜大源.職業教育:情景與情境辨[J].中國職業技術教育,2008(25):1.

[5]叢小玲,楊藝,許蘇飛,等.情景模擬法在高職高專學生護理實踐教學中應用現狀與分析[J].中國護理管理,2013,13(4):70-72.

(本文編輯孫玉梅)

Design and implementation of “surgical nursing”situation teaching based on clinical nursing pathway

Cong Xiaoling，Yang Yi，Li Luhuan,et al

(Suzhou Health College School of Nursing，Jiangsu 215009 China)

基金項目江蘇省衛生廳衛生職教類課題,編號:JZ201302。

作者簡介叢小玲,副教授,本科,單位:215009,蘇州衛生職業技術學院護理學院(石湖校區);楊藝、李璐寰、沈娟、許蘇飛、蔡小紅單位:215009,蘇州衛生職業技術學院護理學院(石湖校區)。

中圖分類號：G642.0

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.016

文章編號：1009-6493(2016)06A-1977-03

(收稿日期:2015-08-07;修回日期:2016-03-16)

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