結構化綜合認知干預對婦女人乳頭狀瘤病毒認知的影響

楊智敬，李安群，周艷秋

結構化綜合認知干預對婦女人乳頭狀瘤病毒認知的影響

楊智敬，李安群，周艷秋

摘要:[目的]探討結構化綜合認知干預對深圳市婦女人乳頭狀瘤病毒(HPV)認知的影響,為深圳市宮頸癌的篩查工作提供有效干預依據。[方法]通過現場及網絡選取共計500例深圳市婦女作為研究對象,給予結構化綜合認知干預,比較干預前后婦女對HPV的認知程度改變及調查愿意參與宮頸癌篩查的情況。[結果]干預后婦女對HPV的認知程度較干預前顯著提高,愿意參與宮頸癌篩查的人數也顯著增多(20.60%比97.40%),其中HPV檢查方式以愿意自取樣人數最多,差異均有統計學意義(P<0.01)。[結論]應用HPV結構化認知干預可提高婦女對宮頸癌防治知識的知曉率,增加宮頸癌篩查HPV自取樣意愿參與率。

關鍵詞:認知干預;婦女;人乳頭狀瘤病毒;宮頸癌

宮頸癌在全球女性惡性腫瘤中排名第二,據相關數據統計,2008年全球女性中新發宮頸癌的病例達52.9萬例,中國新病人占全球新患病例數的1/3,約13.2萬例[1]。宮頸癌早期通過篩查可獲取較好的治療效果。2004年WHO就公布宮頸癌是唯一可望被消滅的癌癥,醫學家也證實了高危型人乳頭狀瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染是導致宮頸癌發生的必要因素,還發現至少有13種型別的HPV能導致宮頸癌,從宮頸HPV感染至進展為宮頸癌一般需經歷10年以上的時間[2-3]。然而我國至今仍沒有一個宮頸癌篩查計劃[4],在偏遠落后的地區,有些婦女一生都未做過宮頸癌篩查,甚至在經濟發達的城市,亦有不少婦女因時間限制、知識匱乏等原因而未進行過防癌篩查。深圳作為現代化新型移民城市,人群差異大,認知程度不一,且當下女性人口有4 743 911人,占深圳總人口的45.80%(第6次全國人口普查數據),是一個適合探討宮頸癌篩查認知狀態調查分析的地區。因此,本研究對選取的500名婦女進行結構化綜合認知干預,了解婦女對宮頸癌相關知識的認知程度,給予相關知識和行為指導,以期改善婦女的認知行為。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象于2014年7月—2015年1月在深圳市現場隨機調查300名婦女及網絡調查200名婦女作為研究對象。納入標準:①年齡21歲～59歲,有2年及以上性生活史；②3年內未接受過宮頸癌篩查；③子宮未切除,未經歷過盆腔放射治療,無子宮頸手術史；④能用普通話交流,且自愿加入調查研究。排除標準:①妊娠期婦女及無性生活者；②已診斷為宮頸上皮內瘤變或宮頸癌者；③中途退出者。

1.2干預方法

1.2.1調查方法選取4名從事婦科15年以上臨床經驗護士、2名婦產科臨床研究生、1名網絡管理護理專員作為認知干預小組成員,并給予為期1個月、每周2次、每次1 h的認知干預療法的課程培訓,讓其掌握該干預的內涵。在調查研究中,小組成員對研究對象實施一對一問卷調查,并保證調查問卷內容嚴格保密,以不記名形式進行。內容包括基礎信息、文化程度、月經婚孕情況、性生活情況、對宮頸癌篩查相關知識了解情況、篩查宮頸癌取樣方式選擇意愿及HPV相關知識掌握情況,并根據研究對象的文化程度及對防癌知識的知曉現狀進行分類,制訂出綜合知識干預。

1.2.2結構化綜合知識干預①一對一健康宣教:發放宮頸癌相關知識宣傳手冊,該手冊通過從中國知網檢索“宮頸癌的健康教育”及根據多年臨床治療和護理經驗共同編制而成。內容包括宮頸癌的早發現(3種篩查手段:HPV檢測自取樣、醫生取樣及液基細胞學檢查)、早診斷及早治療3部分。同時,對研究對象現場提出的疑問給予專業解答,并針對性進行健康指導。②開展健康大講堂:小組成員通過電話聯系,將初中學歷以下的婦女分為一批,將高中學歷以上的婦女分為一批。組織其進行宮頸癌相關知識學習以及3種HPV篩查方法的介紹。同時,認知小組成員對到訪者進行登記,對未能參與者課后通過電話聯系,告知其可上我院宮頸癌早診早治基地公共網站自學授課內容。③網絡授課:在當下網絡發達的社會,認知小組成員建立一個“防癌學習交流”群,組織其學習防癌知識及HPV篩查的意義。④電話隨訪:對同意參與調查研究,但因年齡較大、學歷偏低，又因工作的原因導致不能參與醫院授課又不懂網絡操作者,研究小組成員通過電話聯系,給予防癌知識教育,以保證各層次、各學歷、各崗位的婦女都能得到防癌知識的教育。以此促進婦女掌握更多宮頸癌的相關知識,并能自主進行HPV檢查。

1.3評價指標及方法分別于研究調查執行時及給予結構化綜合認知干預1個月后進行評價。①干預前后以問卷調查的形式比較婦女對宮頸癌相關知識的認知度,均采取不記名形式進行,研究前后均發放500份問卷,回收率100%。②調查婦女干預前后愿意參與宮頸癌篩查情況,以及對HPV檢查取樣方式分布比例進行分析。

2結果

2.1一般資料研究對象500例,年齡21歲～59歲(32.45歲±5.23歲);文化程度大學及以上227例(45.40%),高中97例(19.40%),初中88例(17.60%),小學62例(12.40%),文盲26例(5.20%);初次性生活≤16歲96例(19.20%),17歲～20歲343例(68.60%)，>20歲61例(12.20%)。

2.2結構化綜合認知干預前后婦女對宮頸癌篩查相關知識的認知情況比較(見表1)

表1　干預前后婦女對宮頸癌及HPV相關知識認知情況比較(n=500)　例(%)

2.3結構化綜合認知干預前后婦女參與宮頸癌篩查情況比較干預后婦女愿意參與宮頸癌篩查率由20.60%增長至97.40%,以選取HPV檢查自取樣方式的人數最多(3.40%比77.80%),差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　干預前后婦女宮頸癌篩查參與情況比較　例(%)

3討論

3.1結構化綜合認知干預在宮頸癌篩查中的意義認知干預起源于美國心理治療中心,是從古希臘哲學家蘇格拉底的“辯證法”中延伸出的一種新型理論和措施,通過進行知識教育、行為指導等干預措施,來改變服務對象的錯誤認知和不良行為[5-6]。宮頸癌是嚴重威脅女性健康和生命的惡性腫瘤,據相關文獻報道:宮頸癌病人中宮頸浸潤癌占67%、早期宮頸癌占90%[7]。因此，及時診斷HPV感染,對清除婦女生殖道持續感染,防止該病毒進一步向宮頸癌演變有著尤為重要的作用。但根據研究學者反饋,能主動每年進行HPV篩查的人數占少數[8]。本研究對深圳市婦女在宮頸防癌篩查中采取認知干預結果顯示,干預后婦女對宮頸癌相關知識的認知程度較干預前普遍有所提高(P<0.01);自愿參與HPV篩查的人員顯著增多(97.40%),篩查方式中選擇自取樣的例數居多(均P<0.01)。

3.2結果原因分析小組成員為婦女重建認知過程中發現，很多婦女之所以沒進行宮頸癌防癌篩查,主要原因是對疾病的認識不足。實施中認知小組根據婦女的文化程度給予分批知識講座,使知識交流的有效率提高,認知小組成員根據婦女的理解能力,將枯燥的內容更為形象化表達,以此誘發婦女學習的欲望。宣傳手冊、網絡交流、電話聯系主要是對婦女學習的內容進行鞏固,使授課不止于形式化,讓婦女正確認識疾病,并能支持防癌篩查工作。同時,在介紹HPV的3種篩查方式中,大多婦女在認知干預后都愿意選自取樣方式篩查,其原因主要是陰道自取樣HPV檢查,可避免了去醫院就診的麻煩,便捷且節省時間。加之近年來醫療水平的發展,自取樣的器材、檢驗技術水平都愈來愈成熟,在篩查宮頸癌的可靠程度上可以與醫生取樣及液基細胞學檢查相媲美[9-10]。因此,深受婦女的喜愛。

3.3本研究的不足之處在給予結構化綜合認知干預后,500例婦女中仍有13例婦女不愿參與宮頸癌的篩查。認知小組人員通過一對一深入交談后發現,此類人員均存在幾個共性:其一文化程度均為小學或以下,對HPV篩查的意義不予肯定認可;其二生活水平較低下,不愿花錢進行健康篩查;其三是經多樣式知識宣教后,婦女自認為全面掌握了宮頸癌相關知識,可以較好辨別自身健康問題,無須多此一舉進行防癌篩查。因此,導致綜合干預后仍不能正確面對篩查工作的真正意義。針對此類婦女,認知小組成員仍需進一步加深強化認知干預,使其明白HPV檢測對防治宮頸癌的科學所在,并能主動參與篩查工作,為自身健康多一份責任心。同時,本研究開展時間較短,研究結果僅統計了干預后的即時效果,對日后HPV篩查未能更長時間記錄,還需進一步對HPV篩查的長期效果進行觀察。

綜上所述,結構化綜合認知干預,能有效提高深圳市婦女對HPV的正確認知能力,認識宮頸癌篩查的重要性,使更多婦女掌握了自取樣的檢查方法,免去隱私部位被他人查看的尷尬及醫院掛號檢查的耗時等種種不良影響,從而有效增加了防癌篩查的人數,值得臨床借鑒應用。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of structural comprehensive cognitive intervention on cognition in women on HPV

Yang Zhijing,Li Anqun,Zhou Yanqiu

(Shenzhen Hospital of Peking University,Guangdong 518036 China)

基金項目深圳市科技創新委員會資助項目,編號:JCYJ20140415162338784。

作者簡介楊智敬,主管護師,本科,單位:518036,北京大學深圳醫院;李安群、周艷秋單位:518036,北京大學深圳醫院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.021

文章編號：1009-6493(2016)06A-1991-03

(收稿日期:2015-07-07;修回日期:2016-03-12)