護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放射治療病人口腔感染的預(yù)防作用

倪　杰,周曉梅,陸美芹,周玉清,張美華

護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放射治療病人口腔感染的預(yù)防作用

倪杰,周曉梅,陸美芹,周玉清,張美華

摘要:[目的]探討護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放射治療病人口腔感染的預(yù)防作用。[方法]選擇我院放射治療中心200例初診的鼻咽癌放射治療病人,以病區(qū)分為觀察組和對照組，每組100例,對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)不同放射治療時期進(jìn)行護(hù)理干預(yù);分析兩組口腔感染率發(fā)生的差異,并比較感染病人病原菌分布及構(gòu)成比。[結(jié)果]兩組病人口腔感染率對照組為73%,觀察組為57%,觀察組口腔感染率明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組感染病人病原菌分布一致,但構(gòu)成比略有所差異,以白假絲酵母菌為主,其次有金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、克雷伯桿菌等,觀察組分別占49.12%、15.79%、14.04%、10.53%,對照組分別占54.79%、10.96%、16.44%、8.22%。[結(jié)論]護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防、控制鼻咽癌放療病人口腔感染。

關(guān)鍵詞:鼻咽腫瘤;放射療法;口腔感染;護(hù)理干預(yù)

放射治療是目前鼻咽癌最有效的治療手段,但在治療腫瘤的同時放射線對正常口腔黏膜有損傷作用,極易發(fā)生口腔黏膜炎癥,進(jìn)而并發(fā)口腔感染,口腔感染常導(dǎo)致放療中斷,成為延誤病人治療和康復(fù)的重要原因[1]。本研究通過對200例鼻咽癌放射治療病人實(shí)施護(hù)理干預(yù),重點(diǎn)探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防控制鼻咽癌放射治療病人口腔感染中的作用。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選擇我院放射治療中心2012年1月—2014年12月收治的經(jīng)病理確診、接受首程連續(xù)調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)的鼻咽癌病人200例。入選病人經(jīng)各項檢查明確病變范圍、能排除其他嚴(yán)重的軀體性疾病;了解疾病診斷無須保護(hù)性醫(yī)療;年齡30歲～70歲;放射治療中均出現(xiàn)不同程度口腔黏膜反應(yīng);醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。全組病例均采用醫(yī)科達(dá)醫(yī)用直線加速器6MV-X線行外照射。放射治療時間持續(xù)7周～8周;射野范圍包括原發(fā)腫瘤及淋巴引流區(qū)域,以面頸聯(lián)合野為主;照射劑量為66.0 Gy～70.4 Gy。將所有病例按所在病區(qū)分為觀察組和對照組各100例。觀察組男82例,女18例;年齡(50.59±7.61)歲;一般狀況卡氏功能狀態(tài)評分(80.0±8.5)分。對照組男71例,女29例;年齡(51.26±6.28)歲;一般狀況卡氏功能狀態(tài)評分(79.0±10.5)分。兩組年齡、性別、腫瘤分期、照射劑量及時間、一般狀況功能狀態(tài)評分等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2．1護(hù)理干預(yù)方法對照組按鼻咽癌放療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食調(diào)理,遵醫(yī)囑合理使用抗生素,并根據(jù)不同放療時期為病人提供前瞻性、針對性的護(hù)理。①放射治療前:有齲病/義齒不合適/牙石者給予相應(yīng)處理并治療其他口腔疾病;評估病人口腔衛(wèi)生狀況,告知口腔清潔的重要性,指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、疏密適宜的牙刷及含氟牙膏正確刷牙。②放射治療早期:保持口腔清潔,正確刷牙;4 ℃生理鹽水每日餐后漱口(含漱時雙唇緊閉,雙頰鼓起和收縮交替,每次含漱3 min～5 min)。③放射治療中期:每日07:00～08:00由護(hù)士測量病人口腔pH值后選擇4 ℃漱口液8 mL～10 mL,于晨起、睡前以及每次進(jìn)食后正確漱口(若pH值6.5～7.5采用0.02%呋喃西林溶液;pH值<6.5用2%碳酸氫鈉溶液;pH值>7.5采用2%硼酸溶液)。④放射治療后期至放射治療結(jié)束:繼續(xù)根據(jù)pH值選擇4 ℃漱口液漱口;給予口腔冷凍療法,放射治療結(jié)束后立即連續(xù)口含無菌蒸餾水冰塊6塊,約20 min后使口腔溫度下降5 ℃左右;遵醫(yī)囑每日午睡和晚上入睡前0.5 h給病人予以氧氣驅(qū)動霧化吸入(0.9%氯化鈉溶液6 mL+慶大霉素8×104U+地塞米松5 mg霧化吸入,每次10 min～15 min),以減輕黏膜水腫;遵醫(yī)囑使用促黏膜生長劑。護(hù)理人員在護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度,認(rèn)真落實(shí)并指導(dǎo)家屬做好手衛(wèi)生工作。

1.2.2采樣監(jiān)測一般在放射治療第7周時,口腔黏膜炎最嚴(yán)重。此時對每例入選病人用無菌咽拭子采樣,進(jìn)行口咽部微生物學(xué)檢驗(yàn)。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理,計量資料采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鼻咽癌放射治療病人口腔感染率200例病人發(fā)生口腔感染130例,口腔感染率為65%。觀察組100例病人發(fā)生口腔感染57例,感染率為57%;對照組100例病人發(fā)生口腔感染73例,感染率為73%;觀察組口腔感染率明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.63,P<0.05)。

2.2兩組病人口腔感染病原菌分布及構(gòu)成比觀察組100例病人共檢出病原菌57株;對照組100例病人共檢出病原菌73株。兩組均以白假絲酵母菌為主,其中觀察組占49.12%,對照組占54.79%,其次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌,見表1。

表1　兩組病人口腔感染病原菌分布及構(gòu)成比　株(%)

3討論

人的口腔中存在大量致病菌和非致病菌,正常情況下各種菌群間因相互制約和依賴保持平衡狀態(tài),不會引起口腔感染[2-3]。但鼻咽癌放射治療對口腔組織的損傷非常嚴(yán)重,除口腔黏膜的自然菌群生態(tài)發(fā)生變化外,還因黏膜損傷,局部組織腫脹、細(xì)胞壞死、組織液滲出等原因,有利于致病微生物的生長,從而容易出現(xiàn)口腔感染[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示,我院鼻咽癌放射治療病人口腔感染的發(fā)生率為65%,略低于有關(guān)文獻(xiàn)報道[5]的發(fā)生率,但口腔感染仍是鼻咽癌治療過程中主要的并發(fā)癥之一,給病人造成生理、心理上的影響。因此,對于鼻咽癌放射治療病人口腔感染的控制一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究采用護(hù)理干預(yù),首先使病人在治療期間始終保持口腔清潔,形成和維持一個清潔的口腔環(huán)境,可以降低口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)[6]。其次,在病人不同放射治療時期,主要是中后期,根據(jù)pH值的范圍選用相應(yīng)的漱口液正確漱口,以充分發(fā)揮口腔自潔作用,改善口腔內(nèi)環(huán)境和清除口腔致病菌。余杰等[1]報道保持鼻咽癌放射治療病人口腔的堿性環(huán)境,可以抑制真菌的生長。本監(jiān)測資料顯示,通過護(hù)理干預(yù)我院口腔感染的病原菌中白假絲酵母菌,觀察組占49.12%低于對照組的54.79%。另外,本研究充分運(yùn)用了口腔低溫原理,對觀察組病人進(jìn)行不同程度口腔低溫保護(hù),使口腔溫度降低,對細(xì)菌繁殖有一定抑制作用，同時減輕了放射治療所致口腔黏膜反應(yīng)及黏膜損傷,預(yù)防和減少了口咽部感染[4]。在治療后期,為進(jìn)一步促進(jìn)放射治療損傷黏膜的修復(fù),遵醫(yī)囑使用促黏膜生長劑和氧氣驅(qū)動霧化吸入給藥,以防治破損黏膜成為病原菌入侵的門戶。本研究從放射治療前、放射治療早期、放射治療中期、放射治療后期至放射治療結(jié)束4個階段為病人提供系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，觀察組口腔感染率明顯低于對照組,說明有效的護(hù)理干預(yù)可降低鼻咽癌放射治療病人的口腔感染率。

綜上所述,4個階段的護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放射治療病人口腔感染的預(yù)防及口腔內(nèi)病原菌的抑制作用明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,值得臨床推廣應(yīng)用。同時從表1可見,兩組病人口腔感染病原菌構(gòu)成比雖有所差異,但均以白假絲酵母菌為主,其次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌,克雷伯桿菌等,調(diào)查結(jié)果為防治鼻咽癌放射治療病人口腔感染提供了依據(jù)。當(dāng)然,在今后的工作中我們還會擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步觀察引起口腔感染的相關(guān)因素及病原菌構(gòu)成比的變化,以不斷完善和改進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施。

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(本文編輯孫玉梅)

Prevention effect of nursing intervention for oral infection in nasopharyngeal patients receiving radiotherapy

Ni Jie,Zhou Xiaomei,Lu Meiqin,et al

(Nantong Tumour Hospital,Jiangsu 226361 China)

基金項目南通市社會事業(yè)科技創(chuàng)新與示范計劃項目，編號:HS2012065。

作者簡介倪杰，主任護(hù)師,本科，單位:226361，南通市腫瘤醫(yī)院;周曉梅、陸美芹、周玉清、張美華單位:226361，南通市腫瘤醫(yī)院。

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.027

文章編號：1009-6493(2016)06A-2007-03

(收稿日期:2015-09-30;修回日期:2016-05-06)