病房噪聲污染對新生兒疼痛指標與應激激素水平影響的研究

李　麗，胡　靜，周曉光，湯超美

病房噪聲污染對新生兒疼痛指標與應激激素水平影響的研究

李麗，胡靜，周曉光，湯超美

摘要:[目的]研究降低噪聲干預措施與新生兒的應激激素水平和疼痛之間的相關性,為改善新生兒病房環境的必要性提供依據。[方法]運用精密脈沖聲級計對引起新生兒病房噪聲的各類因素進行測量并記錄;測量并記錄干預組患兒與對照組患兒在入院時與出院前1 d應激性激素水平的變化;運用新生兒面部編碼系統對兩組患兒進行疼痛評估并記錄。[結果]干預組與對照組的應激激素水平、疼痛評估差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]新生兒病房經過降低噪聲綜合干預,病房環境更加利于患兒的身心發育。

關鍵詞:新生兒;噪聲;干預;應激性激素;疼痛

噪聲是指不悅耳、不想聽的聲音,或足以引起人們心理上或生理上不愉快的聲音[1]。世界衛生組織(WHO)規定,醫院內噪聲等效聲級在治療室或觀察室不應超過35 dB,住院病區內噪聲不應超過30 dB(白天和夜間),夜間噪聲分值水平不超過40 dB。瑞典成人觀察病房的噪聲限制規定為:持續噪聲30 dB,脈沖噪聲35 dB。美國第五次新生兒重癥監護病房設計會議報告提出:建議新生兒重癥監護病房持續噪聲限制在<50 dB,脈沖噪聲限制在<55 dB[2]?！吨腥A人民共和國國家標準聲環境質量標準》[3]規定,醫療衛生功能區環境噪聲等效聲級的限值:白天≤30dB,夜間≤40 dB,夜間突發噪聲最大聲級≤60 dB。我院新生兒醫療中心對噪聲控制進行了深入的探討,力求將醫源性噪聲對新生兒的影響降至最低?，F介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月—2014年8月罹患新生兒肺炎、新生兒敗血癥的患兒60例,其中男34例,女26例,平均出生體重3.45 kg,平均日齡12 d,無遺傳代謝性疾病及復雜型先天性心臟病,生命體征平穩,無缺氧癥狀。將兩組患兒進行了信封式隨機分組，分為對照組、干預組。兩組患兒間的性別、年齡經統計學分析差異無統計學意義,具有可比性。

我院新生兒病房全部為中央空調、中心吸引、中心供氧覆蓋區,病室分別有9個相對獨立的病房,每個病房有9張床,每張床的間隔為1.5 m,常年呈滿床狀態。病室內有臭氧空氣消毒儀、護理車、心電監護儀、微量輸液泵等儀器。應用宏光HS5660B精密脈沖聲級計對新生兒病房內噪聲進行測量,在無其他噪聲源干擾的情況下,測量新生兒病房內的各種噪聲值,測量結果見表1。

表1　新生兒病房各種噪聲測量值　dB

病房環境監測表明：2臺及以上醫療監護儀器的報警聲、醫務人員的談話聲、教學查房、電話鈴聲、患兒的哭聲、急救轉運救護車發出的噪聲均超過55 dB[3],而醫務人員的走路聲、臭氧空氣消毒儀、各種操作車輛和轉換床位時拖拉床發出的聲音以及1臺醫療監護儀器的報警聲所產生的噪聲相對較低,普遍低于55 dB。

1.2干預方法兩組患兒均均給予相同的治療和護理,干預組另外給予新生兒病房綜合干預。新生兒病房綜合干預:①減少醫療儀器設備在工作中產生的噪聲。將心電監護儀的報警聲調至最適宜的聲波段,加強巡視。②減少醫務人員人為因素所產生的噪聲。對護理人員進行彈性排班制,嚴格控制加床數量,對患兒的哭聲所傳達的信息進行分辨,對醫務人員進行院內噪聲來源和控制方面的教育和培訓,充分發揮醫護人員降低噪聲的主觀能動性[4-5]。③減少“屏蔽”效應。醫務人員長期在具有大量噪聲源的環境中工作,這樣會使其反應速度、操作敏捷度、感知運動速度下降[6],這會使醫療儀器的報警聲延長或者醫療儀器報警聲增大才能讓醫務人員感知到,由此使得噪聲對新生兒各個系統的傷害進一步加重。

1.3應激性激素水平測量和疼痛評估①兒茶酚胺的測量:所有患兒均采用配方奶人工喂養,在患兒入院當天即留取新鮮尿液1 次,在患兒通知出院前1 d早晨再次留取新鮮尿液,使用磷酸緩沖鹽溶液(PBS),應用酶聯免疫吸附測定(ELISA)法測量兒茶酚胺的濃度,每組患兒取均值進行計算,保留小數點后2位。②運用新生兒面部編碼[7]系統對疼痛進行評估，在08:00～11:00、14:00～17:00這兩個病房噪聲最高的時間段,使用新生兒面部編碼系統分別觀察兩組患兒的面部表情變化,計數后取均值進行計數,保留小數點后2位。

分別觀察兩組患兒在固定時間面部表情的變化。新生兒面部編碼系統觀察內容包括擠眼、皺眉、鼻唇溝加深、張嘴、咧嘴、噘嘴、伸舌、下頜抖動，觀察時間為08:30，09:30，10:30，14:30，15:30，16:30。出現一項記1次,每個時間段每次觀察5min,每個患兒觀察10 d。

1.4統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析,運用獨立配對、自身配對t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒兒茶酚胺值比較(見表2)

表2　兩組患兒兒茶酚胺應激激素比較±s)　ng/L

2.2兩組疼痛指標比較干預組疼痛指標為4.19次±0.35次,對照組疼痛指標為8.24次±0.50次,干預組患兒在病房兩個較高噪聲時間段疼痛指標值低于對照組患兒，差異有統計學意義(t=-4.17，P<0.05)。

3討論

雖然醫務人員的談話聲、教學查房、電話鈴聲、患兒的哭聲、急救轉運救護車發出的噪聲均超過55 dB[3],但是經過降低噪聲綜合干預后,這些噪聲值都降低到國標標準值以下,但患兒身處于24 h恒溫、空氣凈化消毒、燈光照明以及各種搶救器材比較集中放置的綜合環境中,噪聲對患兒的影響是多因素的,因此,噪聲對患兒的影響不僅要關注噪聲背景值,更要改變現有醫務人員的工作模式以及醫務人員的工作班次。

經過降低噪聲綜合干預后,干預組的患兒在出院前1 d測得的兒茶酚胺水平較患兒剛入院時有所下降,這可能與患兒剛入院時由于疾病和環境的忽然改變而使身體處于一種壓力性環境中,應激性激素短暫性增高有關;住院后干預組患兒處于一個相對安靜、安全、舒適的環境中,應激性激素水平逐漸下降并穩定。而對照組患兒由于在住院后處于一個相對高噪聲、高度光照、過多的觸摸環境中,患兒長期處于一種應激狀態,其在出院前1 d測得的兒茶酚胺水平不但沒有下降,反而比患兒剛入院時有所升高。

兩組患兒都得到同樣治療和護理,患兒在較為安靜舒適的環境里受到刺激后僅僅表現為皺眉或者鼻唇溝加深等小動作,隨后又進入安靜狀態的睡眠中,但在高噪聲、高光照中的患兒往往在皺眉或者鼻唇溝加深等動作后出現張嘴、咧嘴、噘嘴、甚至伸舌或者下頜抖動,還有些患兒在受到刺激后直接表現為張嘴、咧嘴、噘嘴、甚至伸舌或者下頜抖動,而長期處于此環境的患兒雖然疾病得到了治療,但身心的治愈無法得到最優化。

綜上所述,新生兒病房噪聲的污染應引起醫務人員的足夠重視,應從多方面綜合干預降低噪聲對新生兒的身心傷害,為患兒提供適合發育的最優化的環境。

參考文獻:

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[2]Marie-Chambrin.Alams in the intensive care unit:how can the number of false alarms be redcuced[J].Crit Care,2001,5(4):184-188.

[3]環境保護部,國家質量監督檢驗檢疫總局.GB 3096-2008,中華人民共和國國家標準聲環境質量標準[S].北京:中國環境科學出版社,2008:1.

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[5]陳利玲,葉志弘,陳黎倩，等.急診搶救室噪聲暴露現狀分析[J].護理學報,2011,18(3A):10-12.

[6]陳璐,重癥監護室噪音污染與護理干預[J].當代護士,2010(9):5-7.

[7]Guinsburg R,de Amcida ME,Araujo Perces C,etal.Reliability preterm of pain in wo behavioral tools to assess pain in preterm neonates[J].Sao Paulo Med J,2003,121:72-76.

(本文編輯孫玉梅)

Study on influence of ward noise pollution on neonatal pain indexes and stress hormone levels

Li Li，Hu Jing，Zhou Xiaoguang,et al

(Affiliated Nanjing Children’s Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 210008 China)

基金項目南京市醫學科技發展項目,編號:YKK12109。

作者簡介李麗,主管護師,本科,單位:210008,南京醫科大學附屬南京兒童醫院;胡靜(通訊作者)、周曉光、湯超美單位:210008,南京醫科大學附屬南京兒童醫院。

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.030

文章編號：1009-6493(2016)06A-2014-03

(收稿日期:2015-03-29;修回日期:2016-05-03)