非ST段抬高型心肌梗死患者再發(fā)心肌梗死的影響因素及預(yù)防策略研究

陳英全，鄭創(chuàng)建，梁羨方，謝紹洽

·論著·

非ST段抬高型心肌梗死患者再發(fā)心肌梗死的影響因素及預(yù)防策略研究

陳英全，鄭創(chuàng)建，梁羨方，謝紹洽

529500廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院急診科(陳英全，鄭創(chuàng)建)，心血管內(nèi)科(梁羨方，謝紹洽)

【摘要】目的探究非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者再發(fā)心肌梗死的影響因素，并提出預(yù)防對(duì)策。方法選取陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院2011年3月—2014年3月收治的NSTEMI患者196例，出院后均隨訪1年。結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)，初步篩選NSTEMI患者再發(fā)心肌梗死的相關(guān)因素，并比較再發(fā)心肌梗死患者和未再發(fā)心肌梗死患者上述因素間的差異，并采用多因素logistic回歸模型篩選NSTEMI患者再發(fā)心肌梗死的影響因素。結(jié)果196例患者隨訪期間失訪36例，死亡7例，再發(fā)心肌梗死33例，未再發(fā)心肌梗死120例；再發(fā)心肌梗死患者年齡>70歲、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高同型半胱氨酸血癥及隨訪頻率≤6次/年者所占比例均高于未再發(fā)心肌梗死患者(P<0.05)；再發(fā)心肌梗死和未再發(fā)心肌梗死患者男性、合并高血壓、合并睡眠障礙、合并高尿酸血癥者所占比例及吸煙率、飲酒率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病〔OR=4.01，95%CI(1.70，9.12)〕、合并高脂血癥〔OR=14.15，95%CI(2.29，98.36)〕、合并高同型半胱氨酸血癥〔OR=21.12，95%CI(3.42，130.32)〕是NSTEMI患者再發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)因素，隨訪頻率〔OR=0.24，95%CI(0.08，0.73)〕是NSTEMI患者再發(fā)心肌梗死的保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高同型半胱氨酸血癥的NSTEMI患者易再發(fā)心肌梗死，隨訪頻率增高可降低NSTEMI患者心肌梗死再發(fā)率，因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)NSTEMI患者血糖、血脂及血清同型半胱氨酸水平的控制，并定期隨訪。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；再發(fā)作；影響因素分析；預(yù)防策略

陳英全，鄭創(chuàng)建，梁羨方，等.非ST段抬高型心肌梗死患者再發(fā)心肌梗死的影響因素及預(yù)防策略研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(4)：12-14.[www.syxnf.net]

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非ST段抬高型心肌梗死(non ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)屬于高危型急性冠脈綜合征，其病理生理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，心絞痛發(fā)生率為35%～50%[1]，明顯高于ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)。臨床研究顯示，NSTEMI患者治療后仍存在瀕危心肌，且心肌梗死再發(fā)的可能性較大，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。但目前NSTEMI的危害并未受到臨床重視，部分患者出院后因未得到合理干預(yù)而再發(fā)心肌梗死，甚至導(dǎo)致死亡。本研究選取了196例NSTEMI患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨訪觀察其心肌梗死再發(fā)情況，旨在探討NSTEMI患者再發(fā)心肌梗死的影響因素，以制定合理的預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院2011年3月—2014年3月收治的NSTEMI患者196例，均符合NSTEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)ST-T動(dòng)態(tài)衍變持續(xù)時(shí)間>24 h；(2)胸痛持續(xù)時(shí)間>0.5 h；(3)血清酶學(xué)改變符合心肌梗死變化規(guī)律和/或血清肌鈣蛋白T或肌鈣蛋白I升高超過(guò)參考值上限2倍以上；符合(1)或(2)和(3)兩條即可診斷為NSTEMI[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病患者；(2)嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者；(3)有嚴(yán)重神經(jīng)疾病或精神疾病患者；(4)依從性差，無(wú)法進(jìn)行有效隨訪宣教患者。其中男121例，女75例；年齡58～78歲，平均年齡(64.2±5.6)歲。

1.2隨訪患者出院后進(jìn)行隨訪宣教，囑咐患者每天測(cè)量并記錄血壓、血糖；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，低鹽低脂飲食，糖尿病患者予以低糖飲食，禁止吸煙、飲酒。隨訪時(shí)間為1年，并觀察隨訪期間患者再發(fā)心肌梗死情況。

1.3觀察指標(biāo)結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)，初步認(rèn)為NSTEMI患者再發(fā)心肌梗死可能與年齡、性別、合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥、合并睡眠障礙、合并高尿酸血癥、合并高同型半胱氨酸血癥、吸煙、飲酒及隨訪頻率等因素有關(guān)。比較再發(fā)心肌梗死患者和未再發(fā)心肌梗死患者上述指標(biāo)間的差異。

2結(jié)果

2.1單因素分析196例患者隨訪期間失訪36例，死亡7例，再發(fā)心肌梗死33例，未再發(fā)心肌梗死120例；再發(fā)心肌梗死患者年齡>70歲、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高同型半胱氨酸血癥及隨訪頻率≤6次/年者所占比例均高于未再發(fā)心肌梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；再發(fā)心肌梗死和未再發(fā)心肌梗死患者男性、合并高血壓、合并睡眠障礙、合并高尿酸血癥者所占比例及吸煙率、飲酒率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.2多因素分析將再發(fā)心肌梗死(賦值：否=0，是=1)作為因變量，將年齡(賦值：≤70歲=0，>70歲=1)、合并糖尿病(賦值：否=0，是=1)、合并高脂血癥(賦值：否=0，是=1)、合并高同型半胱氨酸血癥(賦值：否=0，是=1)及隨訪頻率(賦值：≤6次/年=0，>6次/年=1)作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高同型半胱氨酸血癥是NSTEMI患者再發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)因素，隨訪頻率是NSTEMI患者再發(fā)心肌梗死的保護(hù)因素(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表1　NSTEMI患者再發(fā)心肌梗死影響因素的單因素分析〔n(%)〕

表2NSTEMI患者再發(fā)心肌梗死影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 2Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of recurrent myocardial infarction in patients with NSTEMI

3討論

NSTEMI是臨床常見(jiàn)的冠心病類(lèi)型，其治療較復(fù)雜，預(yù)后較差[2]。盡管NSTEMI患者急性期病死率低于STEMI患者，但其出院1年內(nèi)病死率及心肌梗死再發(fā)率均高于STEMI患者[3]。目前有關(guān)NSTEMI患者再發(fā)心肌梗死的研究較少，本研究結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[4-6]共篩選出11種相關(guān)因素，多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高同型半胱氨酸血癥是NSTEMI患者再發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)因素，隨訪頻率是NSTEMI患者再發(fā)心肌梗死的保護(hù)因素。

糖尿病是以糖代謝紊亂為特征的慢性疾病，研究證實(shí)長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致組織功能受損[4，7]，心臟、腎臟、眼、神經(jīng)等是常見(jiàn)的受損組織；且血糖代謝紊亂直接影響血脂，導(dǎo)致心臟功能受累，從而促使心肌梗死再發(fā)。臨床上針對(duì)合并糖尿病的NSTEMI患者應(yīng)采取以下預(yù)防對(duì)策：加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖；加強(qiáng)鍛煉，合理控制體質(zhì)量；合理攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪；部分患者可口服降糖藥以穩(wěn)定血糖。臨床研究顯示，高脂血癥可直接引發(fā)威脅人們生命健康的疾病，如冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等，其主要病理表現(xiàn)為脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)皮，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，但這個(gè)過(guò)程較緩慢，多數(shù)患者無(wú)特異性表現(xiàn)。臨床上針對(duì)合并高脂血癥的NSTEMI患者應(yīng)采取以下預(yù)防對(duì)策：定期檢查血脂，控制體質(zhì)量；戒煙戒酒，加強(qiáng)鍛煉；合理調(diào)整飲食，并給予降脂藥物。同型半胱氨酸又稱(chēng)為高半胱氨酸，研究顯示同型半胱氨酸可直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖、血小板功能增強(qiáng)，進(jìn)而促使血栓形成[8-9]，導(dǎo)致心肌梗死再發(fā)。高同型半胱氨酸血癥屬于病理性改變，機(jī)體只能通過(guò)回收蛋氨酸、轉(zhuǎn)換半胱氨酸及攝取維生素而降解高同型半胱氨酸水平。臨床上針對(duì)合并高同型半胱氨酸血癥的NSTEMI患者應(yīng)采取以下預(yù)防對(duì)策：增加維生素B6、維生素B12和葉酸的攝入量；慎用異煙肼、卡馬西平等藥物；避免長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度鍛煉。上述3個(gè)因素均是不可控因素，但隨訪頻率則是人為可控因素。醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)出院NSTEMI患者的隨訪，定期隨訪可幫助患者提高警惕，指導(dǎo)患者正確合理地生活，以預(yù)防心肌梗死再發(fā)。另外，高齡患者易并發(fā)多種慢性疾病，進(jìn)而增加心肌梗死再發(fā)率，因此，高齡患者應(yīng)受到臨床重視。

綜上所述，合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高同型半胱氨酸血癥是NSTEMI患者再發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)因素，隨訪頻率是NSTEMI患者再發(fā)心肌梗死的保護(hù)因素，因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)NSTEMI患者血糖、血脂及血清同型半胱氨酸水平的控制，并定期隨訪，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，以降低心肌梗死再發(fā)率。

作者貢獻(xiàn)：陳英全進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；鄭創(chuàng)建、梁羨方進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；謝紹洽進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：謝武英)

Influencing Factors of Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Non ST-segment Elevation Myocardial Infarction and the Preventive Strategies

CHENYing-quan，ZHENGChuang-jian，LIANGXian-fang，etal.

DepartmentofEmergency，thePeople′sHospitalofYangdongDistrict，Yangjiang，Yangjiang529500，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the influencing factors of recurrent myocardial infarction in patients with non ST-segment elevation myocardial infarction(NSTEMI)，to discuss the preventive strategies.MethodsFrom March 2011 to March 2014，a total of 196 patients with NSTEMI were selected in the People′s Hospital of Yangdong District，Yangjiang，and all of them were followed up for 1 year after discharge.According to professional knowledge，related factors of recurrent myocardial infarction in patients with NSTEMI were preliminarily analyzed，then multivariate logistic regression model was used to analyze the influencing factors of recurrent myocardial infarction in patients with NSTEMI.ResultsDuring the fellow-up，36 cases withdrawn，7 cases died，33 cases occurred recurrent myocardial infarction(served as A group)，other 120 cases did not occurred recurrent myocardial infarction(served as B group).The proportion of patients over 70 years old，complicated with diabetes，with hyperlipidaemia，with hyperhomocysteinemia，with follow-up frequency less than 6 times per year of A group was statistically significantly higher than that of B group，respectively(P<0.05)，while no statistically significant differences of proportion of male，proportion of patients complicated with hypertension，with sleep disorders，with hyperuricemia smoking rate or drinking rate was found between the two groups(P>0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，complicated with diabetes〔OR=4.01，95%CI(1.70，9.12)〕，complicated with hyperlipidaemia〔OR=14.15，95%CI(2.29，98.36)〕，complicated with hyperhomocysteinemia〔OR=21.12，95%CI(3.42，130.32)〕were risk factors of recurrent myocardial infarction in patients with NSTEMI，while fellow-up frequency〔OR=0.24，95%CI(0.08，0.73)〕was the protective factor of recurrent myocardial infarction in patients with NSTEMI(P<0.05).ConclusionNSTEMI patients complicated with diabetes，with hyperlipidaemia，with hyperhomocysteinemia have high risk of recurrent myocardial infarction，while high fellow-up frequency was the protective factor，so clinician should strengthen the control of blood glucose，blood lipid，serum homocysteine level and regular follow-up.

【Key words】Myocardial infarction；Recrudescence；Root cause analysis；Prevention strategies

基金項(xiàng)目：陽(yáng)江市科技計(jì)劃項(xiàng)目(社發(fā)[2013]17)

通信作者：陳英全，529500廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院急診科；E-mail：aukxopl@163.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 542.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.04.004

(收稿日期：2015-12-04；修稿日期：2016-04-18)