卡托普利聯合復方氯沙坦治療高血壓并發心力衰竭的臨床療效觀察

呂園園，楊繼賀，王志權

·藥物與臨床·

卡托普利聯合復方氯沙坦治療高血壓并發心力衰竭的臨床療效觀察

呂園園，楊繼賀，王志權

430000湖北省武漢市，中國人民解放軍第一六一醫院心血管內科(呂園園，王志權)；湖南省衡陽市中心醫院心血管內科(楊繼賀)

【摘要】目的 觀察卡托普利聯合復方氯沙坦治療高血壓并發心力衰竭的臨床療效。方法選取2013年4月—2014年4月中國人民解放軍第一六一醫院診治的高血壓并發心力衰竭患者54例，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各27例。對照組患者給予復方氯沙坦治療，試驗組患者在對照組治療基礎上聯合卡托普利治療，兩組患者均連續治療3個月。比較兩組患者治療前后生命體征〔心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SPO2)〕、血壓及心功能指標〔左心室舒張末期內徑(LVDD)、左心室射血分數(LVEF)及舒張早期左房室瓣血流速度/舒張晚期左房室瓣血流速度(E/A)比值〕。結果治療前兩組患者HR、RR及SPO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組患者HR和RR低于對照組，SpO2高于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者舒張壓和收縮壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組患者舒張壓和收縮壓低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者LVDD、LVEF及E/A比值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組患者LVDD小于對照組，LVEF高于對照組，E/A比值大于對照組(P<0.05)。治療期間兩組患者均未出現咳嗽、腹瀉、全身酸痛等不良反應。結論卡托普利聯合復方氯沙坦治療高血壓并發心力衰竭的臨床療效確切，能有效降低患者血壓、改善患者的生命體征及心功能，且安全性較高。

【關鍵詞】高血壓；心力衰竭；卡托普利；復方氯沙坦；治療效果

呂園園，楊繼賀，王志權.卡托普利聯合復方氯沙坦治療高血壓并發心力衰竭的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(4)：103-105.[www.syxnf.net]

Lyu YY，Yang JH，Wang ZQ.Clinical effect of captopril combined with compound losartan in treating hypertension patients complicated with heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(4)：103-105.

高血壓是臨床常見疾病，其發病率高，且可發生于任何年齡段，主要臨床表現為血壓升高、頭暈、嘔吐等。高血壓患者如未得到積極有效的治療會并發其他疾病，如心力衰竭等，嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床尚無理想的方法治療高血壓并發心力衰竭，常規治療雖能改善患者臨床癥狀，但長期療效欠佳，預后較差。卡托普利為人工合成的非肽類血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，具有輕至中等強度的降壓作用；復方氯沙坦由氯沙坦鉀和氫氯噻嗪組成，適用于需聯合用藥治療的高血壓患者。近年來有研究顯示，卡托普利聯合復方氯沙坦治療高血壓并發心力衰竭的臨床療效較好[2]。本研究采用卡托普利聯合復方氯沙坦治療高血壓并發心力衰竭，并觀察其臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1納入與排除標準納入標準：符合中國高血壓防治指南修訂委員會修訂的“中國高血壓防治指南(2010 年修訂版)”中高血壓的診斷標準，并經臨床檢查證實；排除標準：腦梗死、繼發性高血壓患者，有精神疾病患者，嚴重心、肝、腎功能不全患者，妊娠期或哺乳期婦女，對本研究所用藥物過敏患者。

1.2一般資料選取2013年4月—2014年4月中國人民解放軍第一六一醫院診治的高血壓并發心力衰竭患者54例，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各27例。對照組中男19例，女8例；年齡30～80歲，平均年齡(67.4±2.4)歲。試驗組中男17例，女10例；年齡31～78歲，平均年齡(66.7±2.1)歲。兩組患者性別(χ2=0.333)、年齡(t=1.141)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬對本研究治療方法及護理措施知曉，并簽署知情同意書。

1.3治療方法對照組患者給予復方氯沙坦治療，復方氯沙坦(揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司生產，國藥準字H20080371)50 mg，1次/d，口服，連續治療3個月。試驗組患者在對照組治療基礎上聯合卡托普利治療，卡托普利(西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字J20090130)6.25～12.50 mg/次，1次/d，連續治療3個月[3]。

1.4觀察指標[4]比較兩組患者治療前后生命體征〔心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SPO2)〕、血壓及心功能指標〔左心室舒張末期內徑(LVDD)、左心室射血分數(LVEF)及舒張早期左房室瓣血流速度/舒張晚期左房室瓣血流速度(E/A)比值〕。采用生命體征檢測儀檢測患者生命體征，6 h檢測1次；采用血壓計測量患者晨起血壓，測量時血壓計位置必須與心臟位置保持在同一高度，測量3次取平均值；采用微機心功能檢測儀檢測心功能指標。

2結果

2.1兩組患者治療前后生命體征指標比較治療前兩組患者HR、RR及SPO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組HR和RR低于對照組，SpO2高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

Table1Comparisonofvitalsignsbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數HR(次/min)治療前 治療后RR(次/min)治療前 治療后SpO2(%)治療前 治療后對照組27100±1698±1122±620±592±794±5試驗組27102±1786±822±118±693±1098±5t值1.8722.3291.7232.7811.6922.153P值0.0690.0170.0930.0210.1060.024

注：HR=心率，RR=呼吸頻率，SpO2=血氧飽和度

2.2兩組患者治療前后血壓比較治療前兩組患者舒張壓和收縮壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組患者舒張壓和收縮壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

Table2Comparisonofbloodpressurebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數舒張壓治療前 治療后收縮壓治療前 治療后對照組2794±1188±9150±21134±17試驗組2794±1275±7150±21120±8t值0.3852.3261.6032.851P值0.5270.0240.2670.000

注：1 mm Hg=0.133 kPa

2.3兩組患者治療后心功能指標比較治療前兩組患者LVDD、LVEF及E/A比值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組患者LVDD小于對照組，LVEF高于對照組，E/A比值大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.4藥物不良反應治療期間兩組患者均未出現咳嗽、腹瀉、全身酸痛等不良反應。

Table3Comparisonofcardiacfunctionindexbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數LVDD(mm)治療前 治療后LVEF(%)治療前 治療后E/A比值治療前 治療后對照組2766.5±5.561.8±1.640.44±6.8245.87±4.821.33±1.341.41±2.68試驗組2767.3±3.955.1±5.541.89±4.1962.86±5.571.41±0.941.60±0.52t值1.783-2.2251.6492.0071.579-2.216P值0.0620.0230.0820.0420.0920.025

注：LVDD=左心室舒張末期內徑，LVEF=左心室射血分數，E/A=舒張早期左房室瓣瓣血流速度/舒張晚期左房室瓣血流速度

3討論

高血壓是指以體循環動脈血壓增高為主要特征，且可伴有心、腦、腎等器官功能損傷的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性疾病，也是心腦血管疾病的主要危險因素。心力衰竭是心臟結構異常、功能障礙造成心室充盈或射血能力障礙所致的一組臨床綜合征，常由神經性內分泌失調引起[5]。臨床研究指出，血壓長期增高會導致心、腦、腎功能障礙，且心力衰竭是高血壓的常見并發癥，可嚴重威脅患者的生命安全[6]。目前，臨床尚缺乏理想的方法治療高血壓并發心力衰竭，常規治療雖能改善患者臨床癥狀，但血壓控制效果較差、病死率較高[7]。近年來，有研究指出卡托普利聯合復方氯沙坦可用于治療高血壓并發心力衰竭，且治療效果較理想。

卡托普利屬于ACEI，是臨床上治療高血壓的一線藥物。卡托普利能抑制血管緊張素轉換酶，減少血管緊張素Ⅱ的形成，減輕血管緊張素Ⅱ的強烈縮血管作用，從而減輕患者心臟負荷、增加心排血量；同時，該藥能增加前列腺素活性、減少醛固酮的生成[8-9]。復方氯沙坦適用于需聯合用藥治療的高血壓患者，該藥及其具有藥理活性的羧酸代謝產物(E-3174)能阻斷血管緊張素Ⅱ所產生的生理作用；同時，復方氯沙坦能緩解病理因素引起的血管收縮，擴張小動脈，降低血壓，促進機體盡快恢復[10]。現代藥理學研究顯示，復方氯沙坦與卡托普利聯用可以優勢互補，能更好地控制血壓、降低患者病死率[11-12]。

本研究采用卡托普利聯合復方氯沙坦治療高血壓并發心力衰竭，結果顯示，治療前兩組患者HR、RR及SPO2間無差異，治療后試驗組患者HR和RR低于對照組、SpO2高于對照組；治療前兩組患者舒張壓和收縮壓間無差異，治療后試驗組患者舒張壓和收縮壓低于對照組；治療前兩組患者LVDD、LVEF及E/A比值間無差異，治療后試驗組患者LVDD小于對照組、LVEF高于對照組、E/A比值大于對照組。提示卡托普利聯合復方氯沙坦治療高血壓并發心力衰竭的臨床療效確切，能有效降低患者血壓、改善患者生命體征及心功能。本研究進一步觀察藥物不良反應發現，治療期間兩組患者均未出現咳嗽、腹瀉、全身酸痛等不良反應。

綜上所述，卡托普利聯合復方氯沙坦治療高血壓并發心力衰竭的臨床療效確切，能有效降低患者血壓、改善患者生命體征及心功能，且安全性較高。

參考文獻

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(本文編輯：謝武英)

通信作者：王志權，430000湖北省武漢市，中國人民解放軍第一六一醫院心血管內科；E-mail：605308305@qq.com

【中圖分類號】R 544.1R 541.6

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.04.030

(收稿日期：2015-12-16；修回日期：2016-04-09)