甲狀腺功能與老年慢性充血性心力衰竭患者心功能、左心室重構的關系研究

張 萍，趙東升

·論著·

甲狀腺功能與老年慢性充血性心力衰竭患者心功能、左心室重構的關系研究

張 萍，趙東升

053000河北省衡水市第二人民醫院急診科(張萍)，心內科(趙東升)

【摘要】目的探討甲狀腺功能與老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心功能、左心室重構的關系。方法選取2013年1月—2015年1月衡水市第二人民醫院收治的老年(年齡≥60歲)CHF患者90例作為CHF組，另選取同期于衡水市第二人民醫院體檢的老年非CHF者77例作為對照組。比較兩組受檢者甲狀腺功能、心功能及左心室重構指標，比較不同紐約心臟病協會(NYHA)分級CHF患者甲狀腺功能指標，分析甲狀腺功能指標與左心室重構指標的相關性。結果對照組受檢者NYHA分級均為Ⅰ級，共77例；CHF組患者NYHA分級Ⅱ級37例，Ⅲ級36例，Ⅳ級17例。CHF組患者促甲狀腺素(TSH)、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平、左心室射血分數(LVEF)低于對照組，左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室質量指數(LVMI)高于對照組(P<0.05)。Ⅲ級CHF患者TSH、TT3、FT3水平低于Ⅱ級CHF患者(P<0.05)；Ⅳ級CHF患者TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平低于Ⅱ級CHF患者，TT3、FT3、FT4水平低于Ⅲ級CHF患者(P<0.05)。CHF組患者TSH水平與LVEDD、LVMI呈負相關(r值分別為-0.598、-0.566，P<0.05)，TT3水平與LVESD、LVMI呈負相關(r值分別為-0.655、-0.832，P<0.05)，TT4水平與LVESD、LVEDD呈負相關(r值分別為-0.738、-0.787，P<0.05)，FT3水平與LVMI呈負相關(r=-0.540，P<0.05)，FT4水平與LVESD呈負相關(r=-0.547，P<0.05)。結論甲狀腺功能與老年CHF患者心功能、左心室重構有關，調節甲狀腺功能可改善老年CHF患者心功能及左心室重構。

【關鍵詞】心力衰竭；老年人；心室重構；心功能；甲狀腺功能

張萍，趙東升.甲狀腺功能與老年慢性充血性心力衰竭患者心功能、左心室重構的關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(4)：28-31.[www.syxnf.net]

Zhang P，Zhao DS.Relationship between thyroid function and cardiac function/left ventricular remodeling of elderly patients with chronic congestive heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(4)：28-31.

慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多種心臟病的終末期表現，在老年患者中最為常見。近年來，隨著醫療水平的提高及人均壽命的延長，CHF已成為老年患者死亡的重要病因。臨床研究發現，CHF患者常伴隨甲狀腺激素代謝異常，患者常出現甲狀腺激素水平下降[1-2]；其臨床意義、發生機制以及是否應予以臨床干預已成為研究的熱點。有大量研究發現，甲狀腺功能與心肌細胞增生、凋亡有關[3-4]；但CHF患者的左心室重構與甲狀腺功能是否存在聯系尚未明確。本研究旨在探討甲狀腺功能與老年CHF患者心功能、左心室重構的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2015年1月衡水市第二人民醫院收治的基礎疾病為高血壓心臟病、風濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、擴張性心肌病的老年(年齡≥60歲)CHF患者90例作為CHF組，其中男46例，女44例；年齡60～88歲，平均年齡(74.1±8.2)歲；納入標準：(1)符合Framingham的相關診斷標準，(2)左心室射血分數(LVEF)<50%；排除標準：(1)合并甲狀腺疾病患者，(2)近期使用可能影響甲狀腺功能的藥物者，(3)合并腫瘤等惡性疾病患者。另選取同期于衡水市第二人民醫院進行體檢的老年非CHF者77例作為對照組，其中男38例，女39例；年齡60～82歲，平均年齡(71.5±11.9)歲。兩組患者性別(χ2=0.051)、年齡(t=0.100)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2心功能分級標準根據紐約心臟病協會(NYHA)標準進行評估，Ⅰ級：患者有心臟病，但日常活動不受限制；Ⅱ級：患者體力活動輕度受限，休息時無癥狀，一般體力活動可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅲ級：患者體力活動明顯受限，休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可出現心力衰竭癥狀；Ⅳ級：患者安靜時出現心力衰竭癥狀，且體力活動后加重。

1.3方法

1.3.1甲狀腺功能檢測方法于入選當日或次日抽取空腹靜脈血，采用化學發光法檢測促甲狀腺素(TSH)、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平。

1.3.2超聲心動圖通過超聲心動圖測定LVEF及左心室重構指標〔左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室質量指數(LVMI)〕。

2結果

2.1兩組受檢者甲狀腺功能、心功能及左心室重構指標比較對照組受檢者NYHA分級均為Ⅰ級，共77例；CHF組患者NYHA分級Ⅱ級37例，Ⅲ級36例，Ⅳ級17例。CHF組患者TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平、LVEF低于對照組，LVESD、LVEDD、LVMI高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2CHF組不同NYHA分級患者甲狀腺功能指標比較CHF組不同NYHA分級患者TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅲ級患者TSH、TT3、FT3水平低于Ⅱ級患者，差異有統計學意義(P<0.05)；IV級患者TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平低于Ⅱ級患者，TT3、FT3、FT4水平低于Ⅲ級患者，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3CHF組患者甲狀腺功能指標與左心室重構指標的相關性CHF組患者TSH水平與LVEDD、LVMI呈負相關(r值分別為-0.598、-0.566，P<0.05)，TT3水平與LVESD、LVMI呈負相關(r值分別為-0.655、-0.832，P<0.05)，TT4水平與LVESD、LVEDD呈負相關(r值分別為-0.738、-0.787，P<0.05)，FT3水平與LVMI呈負相關(r=-0.540，P<0.05)，FT4水平與LVESD呈負相關(r=-0.547，P<0.05)。

表1　兩組受檢者甲狀腺功能、心功能及左心室重構指標比較±s)

注：TSH=促甲狀腺素，TT3=總三碘甲狀腺原氨酸，TT4=總甲狀腺素，FT3=游離三碘甲狀腺原氨酸，FT4=游離甲狀腺素，LVEF=左心室射血分數，LVESD=左心室收縮末期內徑，LVEDD=左心室舒張末期內徑，LVMI=左心室質量指數

Table2ComparisonofindexofthyroidfunctioninCHFpatientswithdifferentNYHAcardiacfunctiongrades

NYHA分級例數TSH(mU/L)TT3(nmol/L)TT4(nmol/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)Ⅱ級372.02±1.081.56±0.48105.17±16.903.53±0.6016.95±4.00Ⅲ級361.60±0.81a1.35±0.66a96.44±13.983.44±0.78a15.27±2.34Ⅳ級171.43±1.35a1.27±0.43ab88.22±18.71a3.05±0.58ab14.93±3.13abF值3.2414.3383.9414.8583.616P值0.0450.0160.0230.0100.031

注：NYHA=紐約心臟病協會；與Ⅱ級比較，aP<0.05；與Ⅲ級比較，bP<0.05

3討論

隨著CHF患者的增多，其治療方法已成為醫學界的研究熱點之一。大量臨床研究表明，許多甲狀腺外的全身性嚴重疾病可能影響甲狀腺功能，CHF患者常伴隨甲狀腺激素水平異常，臨床表現為正常甲狀腺功能病態綜合征(euthyroid sick syndrome,ESS)。ESS患者臨床無甲狀腺功能減退的表現，但血清甲狀腺激素水平出現不同程度的下降，分為低T3綜合征，低T4綜合征，低T3、T4綜合征和高T4綜合征[5]。

CHF患者出現甲狀腺素水平下降的原因：(1)CHF患者機體處于應激狀態，患者神經內分泌系統激活，兒茶酚胺、皮質醇、糖皮質激素等分泌增多，導致T4向T3的轉化受阻[6]；(2)增高的皮質醇可抑制TSH分泌及超敏促甲狀腺素(hs-TSH)對TSH的反應性，導致hs-TSH水平低下，T3減少；(3)由于CHF導致的缺血缺氧，組織中T3利用增加，導致血清中T3水平下降[7]；(4)CHF患者腫瘤壞死因子分泌增多，抑制了甲狀腺激素的釋放；(5)甲狀腺激素水平下降時患者食欲降低，導致甲狀腺激素合成減少；(6)細胞核T3受體增多時須積聚更多的T3以維持機體正常代謝，從而造成T3水平降低[8]。

左心室重構是由多種機制導致的細胞結構、功能及遺傳表型的異常，臨床表現為心肌細胞壞死、凋亡、肥大、萎縮及細胞間質纖維化[9]。有研究表明，甲狀腺激素-甲狀腺激素受體軸參與調控CHF患者等的左心室重構的病理生理過程，甲狀腺激素可通過促進心肌細胞存活、減少凋亡、調控心肌能量代謝、增強心肌收縮功能、保護心肌細胞形態、調控心肌膠原生成和心臟室壁結構等發揮調節左心室重構作用[10]。

本研究結果顯示，CHF組患者TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平低于對照組；CHF組不同NYHA分級患者TSH、TT3、TT4、FT3、FT4間有差異，Ⅲ級患者TSH、TT3、FT3水平低于Ⅱ級患者，Ⅳ級患者TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平低于Ⅱ級患者，TT3、FT3、FT4低于Ⅲ級患者；CHF組患者TSH水平與LVEDD、LVMI呈負相關，TT3水平與LVESD、LVMI呈負相關，TT4水平與LVESD、LVEDD呈負相關，FT3水平與LVMI呈負相關，FT4水平與LVESD呈負相關，與相關研究結果相一致[11-13]。但本研究未對心力衰竭患者治療好轉后的甲狀腺功能進行研究，今后的研究中需對患者后續治療情況進行進一步研究。

綜上所述，甲狀腺功能與老年CHF患者心功能、左心室重構有關，因此調節甲狀腺功能可改善老年CHF患者心功能及左心室重構，具有一定臨床價值。

作者貢獻：張萍負責全面實驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；趙東升協助進行資料收集、試驗實施及文字校對。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：李潔晨)

Relationship Between Thyroid Function and Cardiac Function/Left Ventricular Remodeling of Elderly Patients With Chronic Congestive Heart Failure

ZHANGPing，ZHAODong-sheng.

DepartmentofEmergency，theSecondPeople′sHospitalofHengshui，Hengshui053000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between thyroid function and cardiac function/left ventricular remodeling of elderly patients with chronic congestive heart failure.MethodsA total of 90 elderly patients with chronic congestive heart failure(equal or over 60 years old)admitted to the Second People′s Hospital of Hengshui from January 2013 to January 2015 were selected as A group，77 elderly patients without chronic congestive heart failure were selected as B group at the same time.Index of thyroid function，cardiac function and left ventricular remodeling were compared between the two groups，index of thyroid function was compared in elderly chronic congestive heart failure patients with different NYHA cardiac function grades，the correlation between index of thyroid function and cardiac function was analyzed.ResultsThe NYHA cardiac function grades of B group were all Ⅰ-grade；of A group，37 cases′ NYHA cardiac function grades were Ⅱ-grade，36 cases′ were Ⅲ-grade，17 cases′ were Ⅳ-grade.TSH，TT3，TT4，FT3，FT4 and LVEF of A group were statistically significantly lower than those of B group，while LVESD，LVEDD and LVMI of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05).TSH，TT3 and FT3 of chronic congestive heart failure patients with Ⅲ-grade NYHA cardiac function grades were statistically significantly lower than those of chronic congestive heart failure patients with Ⅱ-grade NYHA cardiac function grades(P<0.05)；TSH，TT3，TT4，FT3 and FT4 of chronic congestive heart failure patients with Ⅳ-grade NYHA cardiac function grades were statistically significantly lower than those of chronic congestive heart failure patients with Ⅱ-grade NYHA cardiac function grades，TT3，FT3 and FT4 of chronic congestive heart failure patients with Ⅳ-grade NYHA cardiac function grades were statistically significantly lower than those of chronic congestive heart failure patients with Ⅲ-grade NYHA cardiac function grades.Of patients with chronic congestive heart failure，TSH was negatively correlated with LVEDD(r=-0.598)and LVMI(r=-0.566)，respectively(P<0.05)，TT3 was negatively correlated with LVESD(r=-0.655)and LVMI(r= -0.832)，respectively(P<0.05)，TT4 was negatively correlated with LVESD(r=-0.738)and LVEDD(r=-0.787)，respectively(P<0.05)，FT3 was negatively correlated with LVMI(r=-0.540，P<0.05)，FT4 was negatively correlated with LVESD(r=-0.547，P<0.05).ConclusionThyroid function has certain correlations with cardiac function/left ventricular remodeling of elderly patients with chronic congestive heart failure，clinicians should reasonably adjust the thyroid function to improve the cardiac function/left ventricular remodeling.

【Key words】Heart failure;Aged;Ventricular remodeling;Cardiac function;Thyroid function

【中圖分類號】R 541.6

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.04.008

(收稿日期：2015-12-08；修回日期：2016-04-16)