陜西省農(nóng)村老年人高血壓前期患病率及其影響因素的調(diào)查研究

郭明賢，周亞東，高 麗

·調(diào)查研究·

陜西省農(nóng)村老年人高血壓前期患病率及其影響因素的調(diào)查研究

郭明賢，周亞東，高 麗

710077陜西省西安市，西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理研究所(郭明賢)；第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理學(xué)教研室(郭明賢，高麗)；兵器工業(yè)五二一醫(yī)院護(hù)理部(周亞東)

【摘要】目的調(diào)查陜西省農(nóng)村老年人高血壓前期患病率，分析其影響因素。方法2013年11月—2014年2月，采用整群抽樣方法抽取西安東南西北、咸陽東的5個(gè)行政村，采用便利抽樣方法抽取西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院省內(nèi)護(hù)理專業(yè)大三本科生所在的20個(gè)行政村，共有效調(diào)查老年人603人，包括5個(gè)行政村現(xiàn)場256人、護(hù)理專業(yè)大三本科生訪談347人。對603名老年人均進(jìn)行問卷調(diào)查、簡便體格檢查及血壓、血糖測量，收集并分析603名老年人的調(diào)查資料。結(jié)果本次調(diào)查共發(fā)放問卷680份，回收有效問卷603份，有效率為88.7%。603名老年人中血壓正常110人 (18.2%)，高血壓前期232人(38.5%)，高血壓261人(43.3%)；高血壓前期知曉率為10.8%，治療率、控制率為0。不同地域、是否獨(dú)居、有無慢性疾病、是否被動(dòng)吸煙、是否飲酒、是否經(jīng)常參加體育鍛煉、是否喜歡甜食及是否血糖高的老年人高血壓前期檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；男性、年齡60～74歲、文化程度為初中及以下、有高血壓家族史、喜歡咸食及超重的老年人高血壓前期檢出率分別高于女性、年齡≥75歲、文化程度為高中及以上、無高血壓家族史、不喜歡咸食及非超重的老年人(P<0.05)。二分類logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別〔OR=1.966，95%CI(2.600，9.198)〕、年齡〔OR=4.890，95%CI(1.123，3.442)〕、喜歡咸食〔OR=2.647，95%CI(1.518，4.615)〕及超重〔OR=6.636，95%CI(3.581，12.295)〕是高血壓前期的危險(xiǎn)因素，文化程度〔OR=0.205，95%CI(0.075，0.564)〕是高血壓前期的保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論陜西省農(nóng)村老年人群高血壓前期患病率較高，且男性、低齡、喜歡咸食及超重是高血壓前期的危險(xiǎn)因素，文化程度是保護(hù)因素。

【關(guān)鍵詞】高血壓前期；老年人；陜西；農(nóng)村人口；數(shù)據(jù)收集

郭明賢，周亞東，高麗.陜西省農(nóng)村老年人高血壓前期患病率及其影響因素的調(diào)查研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(4)：70-73.[www.syxnf.net]

Guo MX，Zhou YD，Gao L.Investigation on prehypertension prevalence of rural aged residents in Shaanxi province and the influencing factors[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(4)：70-73.

高血壓是臨床常見的老年慢性疾病，易引發(fā)急性心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病[1]。近年來我國農(nóng)村居民高血壓發(fā)病率明顯升高[2]，已成為影響農(nóng)村老年人健康的主要疾病之一。高血壓前期是由美國高血壓聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC7)首次提出的，我國將其稱為正常血壓高值，即正常血壓發(fā)展為高血壓的過渡階段。臨床研究顯示，高血壓前期者機(jī)體已發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常、胰島素抵抗、尿微量蛋白增多等病理改變[3]，若不采取防治措施其10年內(nèi)35.3%～64.3%將發(fā)展成高血壓[4]，且約90.0%的老年高血壓前期者會(huì)發(fā)展成臨床高血壓[5]，因此早期干預(yù)臨床意義重大。陜西省農(nóng)村老年人約占陜西省全省老年人的59.92%，且有關(guān)陜西省農(nóng)村老年人高血壓前期患病情況的文獻(xiàn)報(bào)道罕見，為了促進(jìn)陜西省農(nóng)村老年高血壓防控工作的有效開展，筆者所在的課題組于2013年11月—2014年2月對陜西省農(nóng)村老年人高血壓前期患病率及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象采用整群抽樣方法抽取西安東南西北、咸陽東的5個(gè)行政村，分別為灞橋汪新寨、長安黃良鎮(zhèn)、里兆渠、未央曹家堡、咸陽陳馬村；采用便利抽樣方法抽取西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院省內(nèi)護(hù)理專業(yè)大三本科生所在的20個(gè)行政村，2個(gè)學(xué)生為一組利用寒假入戶走訪收集老年人的資料。共有效調(diào)查老年人603人，包括5個(gè)行政村現(xiàn)場256人、護(hù)理專業(yè)大三本科生訪談347人。其中陜南93人(15.4%)，陜北148人(24.6%)，關(guān)中362人(60.0%)；男281人(46.6%)，女322人(53.4%)；平均年齡(68.6±7.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間≥5年；(2)年齡≥60歲；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)因各種原因不能完成或中斷調(diào)查的老年人。

1.2調(diào)查方法(1)問卷：自行設(shè)計(jì)、預(yù)調(diào)查完善問卷，內(nèi)容包括人口學(xué)特征(地域、性別、年齡、文化程度、居住情況等)、健康史(慢性疾病、高血壓家族史)及生活方式(包括吸煙、被動(dòng)吸煙、飲酒、參加體育鍛煉情況及飲食習(xí)慣)等，并由課題組經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)人員將各條目按培訓(xùn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)逐條口述、詢問、填寫的方式收集資料。(2)簡便體格檢查：采用統(tǒng)一配備的身高體重稱、軟尺測量身高、體質(zhì)量、腰圍，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，體質(zhì)指數(shù)=體質(zhì)量/身高2，其中體質(zhì)指數(shù)>23 kg/m2為超重。(3)測量血壓、血糖：儀器為袖式歐姆龍電子血壓計(jì)、汞柱血壓計(jì)、悅準(zhǔn)血糖儀、1次性穿刺針與血糖紙，采用電子血壓計(jì)測量坐位血壓，囑咐老年人平穩(wěn)呼吸、不語、全身放松，若正常即可記錄；若高于標(biāo)準(zhǔn)，再測1次，之后用汞柱血壓計(jì)測1次，測量3次取平均值；采用乙醇消毒老年人中指指腹，刺血1滴置于備好的血糖紙，采用血糖儀讀數(shù)。(4)每位老年人的調(diào)查詢問時(shí)間為30～40 min。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)采用“中國高血壓防治指南2010”[6]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg，或既往診斷為高血壓正在服用降壓藥物治療者，如收縮壓與舒張壓不符合，則以較高值為準(zhǔn)。采用JNC7報(bào)告中高血壓前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血壓為121～139 mm Hg/80～89 mm Hg；血糖≥6.9 mmol/L(不分空腹、餐后)或已診斷為糖尿病者為血糖高[7]。

1.4質(zhì)量控制調(diào)查前對所有參加調(diào)查的護(hù)理教師、研究生、本科生約50人進(jìn)行問卷、體格檢查的統(tǒng)一培訓(xùn)，由專人負(fù)責(zé)測量血壓與血糖；試行預(yù)調(diào)查至合格率達(dá)100%。在現(xiàn)場調(diào)查中安排質(zhì)控人員分別對問卷質(zhì)量、體格檢查及血壓、血糖測量規(guī)范進(jìn)行動(dòng)態(tài)質(zhì)控督導(dǎo)。檢測前校準(zhǔn)血壓計(jì)、血糖儀，對電子血壓計(jì)測量值2次高于診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年人，采用汞柱血壓計(jì)復(fù)測，取3次平均值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有效資料雙人核對、錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；高血壓前期影響因素的分析采用二分類logistics回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年高血壓前期的流行病學(xué)資料本調(diào)查共發(fā)放問卷680份，回收有效問卷603份，有效率為88.7%，由于老年人聽力下降、視力差、文盲率高、反應(yīng)遲緩等原因，導(dǎo)致問卷收集緩慢、無效或中途放棄。603名老年人中血壓正常110人(18.2%)，高血壓前期232人(38.5%)，高血壓261人(43.3%)。高血壓前期人群中單純收縮壓高值102人(45.0%)，單純舒張壓高值45人(19.4%)，收縮壓和舒張壓均為高值85人(36.6%)。高血壓前期知曉率為10.8%，治療率、控制率為0。不同地域、是否獨(dú)居、有無慢性疾病、是否被動(dòng)吸煙、是否飲酒、是否經(jīng)常參加體育鍛煉、是否喜歡甜食及是否血糖高的老年人高血壓前期檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；男性、年齡60～74歲、文化程度為初中及以下、有高血壓家族史、喜歡咸食及超重的老年人高血壓前期檢出率分別高于女性、年齡≥75歲、文化程度為高中及以上、無高血壓家族史、不喜歡咸食及非超重的老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2老年高血壓前期影響因素的二分類logistic回歸分析將正常血壓、高血壓前期人群作為研究對象，將高血壓前期作為因變量，將性別、年齡、文化程度、高血壓家族史、喜歡咸食及超重作為自變量(變量賦值見表2)進(jìn)行二分類logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、喜歡咸食及超重是老年高血壓前期的危險(xiǎn)因素，文化程度是老年高血壓前期的保護(hù)因素(P<0.05，見表3)。

表2　變量賦值

表3陜西省農(nóng)村老年人高血壓前期影響因素的二分類logistic回歸分析

Table 3Binary variable logistic regression analysis on influencing factors of prehypertension of rural aged residents in Shanxi province

變量βSEWaldχ2值dfP值OR值(95%CI)常量-7.3151.1931.19310.000-性別0.6760.2865.59410.0181.966(2.600,9.198)年齡1.5870.32224.24310.0004.890(1.123,3.442)文化程度-1.5820.5159.42610.0020.205(0.075,0.564)高血壓遺傳史0.5230.3062.91810.0881.687(0.926,3.075)喜歡咸食0.0970.28411.77710.0012.647(1.518,4.615)超重1.8920.31536.17110.0006.636(3.581,12.295)

注：β<0且OR值<1為保護(hù)因素；β>0且OR值>1為危險(xiǎn)因素

表1不同臨床特征陜西省農(nóng)村老年人高血壓前期檢出率比較(n=603)

Table 1Comparison of incidence of prehypertension of rural aged residents with different clinical features in Shaanxi province

臨床特征例數(shù)高血壓前期〔n(%)〕χ2值P值地域0.1810.913 陜南9337(39.8) 關(guān)中362140(38.7) 陜北14855(37.2)性別7.7670.005 男281126(44.8) 女322106(32.9)年齡(歲)33.2890.000 60～74468200(42.7) ≥7513532(23.7)文化程度5.4830.019 初中及以下483197(40.8) 高中及以上12035(29.2)獨(dú)居0.2570.613 否357127(35.6) 是246105(42.7)慢性疾病0.0900.764 無16454(32.9) 是439178(40.5)高血壓家族史5.5900.018 無17754(30.5) 有426178(41.8)吸煙0.1740.677 否336130(38.7) 是267102(38.2)被動(dòng)吸煙1.6510.199 否235129(54.9) 是368103(28.0)飲酒0.0390.843 否382146(38.2) 是22186(38.9)經(jīng)常參加體育鍛煉0.0160.901 否306108(35.3) 是297124(41.8)喜歡咸食17.9350.000 否26195(36.4) 是342137(40.1)喜歡甜食0.3580.550 否317127(40.1) 是286105(37.8)超重48.4860.000 否27799(35.7) 是326133(40.8)血糖高1.7520.186 否477174(36.5) 是12658(46.0)

注：文化程度為初中及以下人群中包括文盲385人，文盲率為63.8%

3討論

臨床研究顯示，高血壓前期是高血壓和心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，94%的老年高血壓前期者合并心血管疾病的危險(xiǎn)因素，且易發(fā)展為高血壓[8]，因此高血壓前期不容忽視。本調(diào)查結(jié)果顯示，陜西省農(nóng)村老年人高血壓前期患病率為38.5%，低于李運(yùn)權(quán)等[9]報(bào)道的39.1%，高于劉婷等[10]、戴永戀等[11]報(bào)道及全國平均水平(29.8%)；且男性老年高血壓前期患病率高于女性，與李運(yùn)權(quán)等[9]、劉婷等[10]、戴永戀等[11]研究結(jié)果一致；低齡老年人(60～74歲)高血壓前期患病率高于高齡老年人(年齡≥75歲)，與劉婷等[10]研究結(jié)果一致，提示60歲以后老年人隨著年齡增長高血壓前期患病率逐漸降低，分析原因可能為絕大多數(shù)高血壓前期老年人已發(fā)展為高血壓，與文景玉等[5]報(bào)道一致。文化程度為初中及以下、有高血壓家族史、喜歡咸食及超重的老年人高血壓前期檢出率分別高于文化程度為高中及以上、無高血壓家族史、不喜歡咸食及非超重的老年人；本調(diào)查結(jié)果還顯示，老年高血壓患病率為43.3%，高于全國平均水平(40.8%)[2-3，12]。分析陜西省農(nóng)村老年人高血壓前期和高血壓患病率較高的原因可能與陜西地處北方、調(diào)查時(shí)間為冬季、樣本量小有關(guān)。

本研究進(jìn)一步分析高血壓前期的影響因素，結(jié)果顯示陜西省農(nóng)村老年高血壓前期的影響因素包括性別、年齡、文化程度、喜歡咸食及超重，其中文化程度為保護(hù)因素，即文化程度越高的老年人越不易罹患高血壓前期，與童琦等[13]研究結(jié)果一致；男性、低齡、喜歡咸食、超重是高血壓前期的危險(xiǎn)因素，但喜歡咸食是老年高血壓前期的危險(xiǎn)因素尚未見文獻(xiàn)報(bào)道，分析原因可能與陜西省地處北方、農(nóng)民口味重、調(diào)味品單調(diào)有關(guān)，但喜歡咸食是高血壓危險(xiǎn)因素的報(bào)道較多[2-3，12]。本調(diào)查結(jié)果未顯示吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式是老年高血壓前期的危險(xiǎn)因素，究其原因可能為本調(diào)查中老年女性較多，與其經(jīng)常參加家務(wù)與農(nóng)活勞作有關(guān)。

高血壓前期概念的提出界定了高血壓的發(fā)展階段，該階段被稱為高血壓的可逆階段，高血壓前期人群是發(fā)生高血壓的高危人群，預(yù)防性健康教育能幫助該類人群養(yǎng)成健康的生活方式，從而有效逆轉(zhuǎn)血壓至正常[14]。由于高血壓前期人群早期無器質(zhì)性損傷，又缺乏特異性臨床癥狀和體征，因此極易被忽視；加之我國農(nóng)村地區(qū)健康服務(wù)薄弱、老年人文化程度低，對高血壓前期的認(rèn)識不足，導(dǎo)致農(nóng)村老年人高血壓前期患病率較高。有臨床研究顯示，高血壓前期的危險(xiǎn)因素有超重、高脂血癥、吸煙、飲酒及腹型肥胖等[9-12]。本調(diào)查結(jié)果顯示，38.2%的老年人吸煙，35.3%的老年人不經(jīng)常參加體育鍛煉，40.1%的老年人喜歡甜食，46.0%的老年人血糖高，且老年人文盲率為63.8%，高血壓前期知曉率僅為10.8%，治療率、控制率均為0。合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等健康生活方式可使高血壓發(fā)病率降低55%[15]，因此大力開展農(nóng)村高血壓及高血壓前期的健康教育刻不容緩，應(yīng)將中老年人作為高血壓的重點(diǎn)防治人群，改變其危害健康的生活方式，定期測量血壓，以提高高血壓及高血壓前期的知曉率、治療率、控制率，進(jìn)而延緩或杜絕高血壓前期向高血壓的轉(zhuǎn)變，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防與控制高血壓發(fā)生的目的。

綜上所述，陜西省農(nóng)村老年人高血壓前期患病率較高，且男性、低齡、喜歡咸食及超重是其危險(xiǎn)因素，文化程度是其保護(hù)因素。

參考文獻(xiàn)

[1]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：151-152.

[2]丁賢彬，王豫林，毛德強(qiáng)，等.重慶市部分農(nóng)村居民高血壓患病率及影響因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22(1)：43-45.

[3]何曉麗.農(nóng)村老年高血壓危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(8)：495-496.

[4]凌梨梨，趙景波，許加亮，等.高血壓前期的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華疾病控制雜志，2010，14(1)：63-66.

[5]文景玉，趙溫倩.中醫(yī)藥防治高血壓前期的研究進(jìn)展[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2012，24(2)：78-80.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-743.

[7]化前珍，郭明賢.老年護(hù)理與康復(fù)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007：3.

[8]王蘊(yùn)強(qiáng).高血壓前期的防治研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(7)：43-46.

[9]李運(yùn)權(quán)，王均琴，吳向紅，等.射陽縣18～69 歲居民高血壓前期患病及影響因素的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(15)：2747-2750.

[10]劉婷，王云，劉瑩圓，等.長春市中老年人群正常高值血壓及高血壓的狀況及其影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(8)：4664-4667.

[11]戴永戀，張琰，謝文杰，等.恩施市成人高血壓及高血壓前期的流行情況及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2015，55(34)：7-10.

[12]徐霞.某地區(qū)農(nóng)村老年高血壓病患病及防治情況調(diào)查[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35(6)：451-452.

[13]童琦，陳慶，楊柳，等.重慶市計(jì)劃妊娠婦女高血壓與正常高值血壓流行情況及危險(xiǎn)因素分析[J].中華高血壓雜志，2015，23(3)：256-261.

[14]蘇智星.預(yù)防性健康教育指導(dǎo)對高血壓前期人群的血壓干預(yù)效果[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22(6)：716-718.

[15]劉明玲.健康教育與健康促進(jìn)在社區(qū)高血壓病健康管理和干預(yù)效果[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19(6)：951- 952.

(本文編輯：謝武英)

Investigation on Prehypertension Prevalence of Rural Aged Residents in Shaanxi Province and the Influencing Factors

GUOMing-xian，ZHOUYa-dong，GAOLi.

NursingInstituteofMedicalCollege，Xi′anInternationalUniversity，Xi′an710077，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the prehypertension prevalence of rural aged residents in Shaanxi province，to analyze the influencing factors of prehypertension.MethodsFrom November 2013 to February 2014，cluster random sampling method was used to selected five administrative villages in the East，West，South and North of Xi′an，the East of Xianyang，including 256 cases；convenience sampling method was used to selected 20 administrative villages that junior nursing majority undergraduates of Medical College of Xi′an International University live in，including 347 cases.Above 603 aged residents received questionnaire survey，simple physical examination，measure of blood pressure and blood glucose，then the data was analyzed.ResultsThe effective rate of questionnaires was 88.7%(603/680).Of the 603 aged residents，110 cases′ blood pressure were normal(accounting for 18.2%)，232 cases occurred prehypertension(accounting for 38.5%)，261 cases occurred hypertension(accounting for 43.3%)；the awareness rate of prehypertension was 10.8%，while the treatment ratio and control ratio were both 0.No statistically significant differences of incidence of prehypertension was found in aged residents with different territories，live alone or not，with chronic disease or not，passive smoking or not，drinking or not，take exercise or not，like sweetmeat or not，with high blood glucose or not(P>0.05)；the incidence of prehypertension of male residents，60 to 74 years old residents，residents with junior middle school and the following degree of education，residents with positive family history of hypertension，residents like salty food，residents with overweight was statistically significantly higher than that of female residents，equal or over 75 years old residents，residents with high school or above degree of education，residents without positive family history of hypertension，residents did not like salty food，residents without overweight,respectively(P<0.05).Binary variable logistic regression analysis showed that，gender〔OR=1.966，95%CI(2.600，9.198)〕，age〔OR=4.890，95%CI(1.123，3.442)〕，like salty food〔OR=2.647，95%CI(1.518，4.615)〕and overweight〔OR=6.636，95%CI(3.581，12.295)〕were risk factors of prehypertension of rural aged residents，while degree of education〔OR=0.205，95%CI(0.075，0.564)〕was the protective factor(P<0.05).ConclusionThe prevalence rate of prehypertension of rural aged residents is relatively high in Shaanxi province，male residents，60 to 74 years old residents，residents like salty food and residents with overweight have high risk of prehypertension，while degree of education was the protective factor.

【Key words】Prehypertension；Aged；Shaanxi；Rural population；Data collection

基金項(xiàng)目：陜西省科技廳社會(huì)發(fā)展攻關(guān)項(xiàng)目(2013K14-02-29)

通信作者：郭明賢，710077陜西省西安市，西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理研究所；E-mail：mingming4674@sina.com

【中圖分類號】R 544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.04.019

(收稿日期：2016-01-25；修回日期：2016-04-20)