大腸癌患者術后生活質量和癌因性疲乏情況分析

何永紅，劉海林，陳偉峰，吳勇剛，劉 霞(上海市奉賢區奉城醫院消化科，上海 200011)

大腸癌患者術后生活質量和癌因性疲乏情況分析

何永紅，劉海林，陳偉峰，吳勇剛，劉 霞
(上海市奉賢區奉城醫院消化科，上海 200011)

目的 探討大腸癌患者術后生活質量與癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)的情況以及相關性。方法 對98例大腸癌術后患者進行生活質量量表(EORTC QLQ-C30)及癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)評分。結果 大腸癌患者術后生活質量評分為(50.47±18.17)分，各單項評分和總生活質量評分與參考值比較，差異均有統計學意義(P< 0.05)?；颊咝g后CFS總分為(31.29±7.88)分，各維度得分由高到低依次為軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏。大腸癌患者術后CRF與QLQ-C30評分及各功能領域評分呈負相關(P< 0.05)，與各癥狀領域得分呈正相關(P< 0.05)。結論 大腸癌患者術后CRF普遍發生，患者的生活質量低下，兩者有相關性。

大腸癌；相關性；癌因性疲乏；生活質量

癌癥是當前重癥醫學面臨的難題之一，隨著不良飲食及生活習慣、環境污染等因素的增加，惡性腫瘤的發生率在我國逐年升高，世界衛生組織預測到2030年因癌癥而發生死亡的人數將達到1310萬[1]。癌癥幾乎不能治愈，手術、治療和化療相結合提高了癌癥患者的生存率，但是一般不用治愈率來描述癌癥患者的治療情況，因此，癌癥患者在術后或者化療后的生活質量情況成為了目前醫學界的研究主題。經調查發現，癌癥患者的生活質量普遍低下[2]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)在癌癥患者中是一種很普遍的現象，美國的國家綜合癌癥網絡是這樣定義CRF的：一種痛苦而且持久的，與癌癥和抗癌癥治療有關，對癌癥患者的生活產生了很嚴重的影響的主觀疲倦感[3]，其中70%～100%的癌癥患者會受到CRF的影響[4]。本研究對2014年7月至2015年11月我院收治的大腸癌術后患者的術后生活質量與CRF情況進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年7月至2015年11月進行大腸癌手術的98例患者。納入標準：①有病理學或細胞學診斷依據的大腸癌患者；②術后進行化療的大腸癌患者；③年齡≥18歲，自愿合作者或同意并簽署知情同意書；④無精神障礙，無認知障礙者。排除標準：①一般情況差，不能接受化療；②合并其他癌癥或者嚴重疾病的患者；③不愿配合治療的患者；④患者有精神病史或者智力低下?；颊呋€資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調查表：采用自行設計的調查問卷，對患者的信息進行采集，包括患者的性別、年齡、收入情況、婚姻情況及家庭居住地等人口學資料。②生活質量量表(QLQ-C30)：由歐洲“癌癥研究與治療”組織研發的生活質量核心量表中文版第三版[5]。量表共有30個條目，包括軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能和社會功能5個領域，疲勞、惡心嘔吐和疼痛3個癥狀子量表，一個總體健康狀況和6個單一條目(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難)[6]?？偵钯|量量表得分越高說明患者生活質量越好，癥狀量表得分越高說明患者在術后各種癥狀發生越多，說明患者的生活質量越差。③CRF量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)：由Okuyama等[7]研制，可有效簡短的對CRF進行調查。此CFS由軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏三個副表組成，共有15個條目，每個條目采用0～5分，從“完全沒有”到“非常多”，總量表得分越高患者的CRF發生的越嚴重，在情感疲乏條目中，得分越低反而患者疲乏越嚴重，在軀體疲乏和認知疲乏這兩個維度中，得分越高說明患者產生的疲乏情況越嚴重。此量表的Cronbach’s α系數為0.812。

表1 大腸癌術后患者基線資料

1.2.2 資料收集 采用現場調查方法，將調查問卷發放給參與本次調查的患者，統一指導用語統一說明，參與調查的患者要按自己的實際情況填寫問卷，在30分鐘后收回，并承諾對患者資料進行保密，此次問卷調查只用來實驗分析，不涉及任何個人利益。共派發問卷125份，有效問卷98份，有效回收率為78.4%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。相關關系探討采用Pearson相關分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后生活質量情況 本組患者總生活質量得分為(50.47±18.17)分，功能領域中得分最高的是認知功能，得分最低的是角色功能，癥狀領域中疲乏得分最高，各單項評分和總生活質量評分與參考值比較，差異均有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 大腸癌患者術后QLQ-C30評分(分)

2.2 術后癌因性疲勞情況 本組患者術后CRF總得分為(31.29±7.88)分，各維度得分由高到低依次為軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏，見表3。

表3 大腸癌患者術后CRF評分 (分)

2.3 大腸癌患者術后CRF與生活質量的相關性

2.3.1 CRF量表各維度評分與總體生活質量評分的相關性分析 如表4所示，大腸癌患者術后CRF得分越高，總體生活質量得分越低，兩者呈負相關。

表4 大腸癌患者術后癌因性疲勞與總體生活質量得分的相關性 (r)

2.3.2 CRF量表各維度得分與生活質量表各功能領域的相關性分析 如表5所示，大腸癌患者術后CRF評分越高，各功能領域評分越低，兩者呈負相關。

表5 大腸癌患者術后CRF與生活質量各功能領域的相關性 (r)

*P< 0.05

2.3.3 CRF量表各維度得分與生活質量表各癥狀領域評分的相關性分析 如表6所示，大腸癌術后患者CRF評分越高，生活質量表各癥狀領域評分也越高，兩者呈正相關。

表6 大腸癌患者術后CRF與生活質量各癥狀領域的相關性 (r)

*P< 0.05

3 討論

本研究納入的98例大腸癌術后患者的生活質量總得分為(50.47±18.17)分，低于參考值，與相關研究結果相似[8]。大腸癌患者經過手術治療使生命得以延續，但是患者在術后會產生生理以及心理方面的各種問題，在日常生活中生活方式、工作和社交活動等都會產生很大的影響[9]。QLQ-C30中功能領域得分越高說明患者在術后擁有高質量的生活，本次研究中各功能領域的得分均低于參考值，其中社會功能和角色功能排名后兩位。在癥狀領域中得分越高表明生活質量越差，在這個領域中疲乏得分最高，說明患者疲乏狀態很嚴重。研究顯示[10]手術治療給惡性腫瘤患者帶來的疲乏是最重的，患者需要1～6個月才能恢復手術之前的經歷和狀態[11]?；颊咝g后還有可能接受一些放療或者化療來進行后續治療，這會消耗患者很多精力，使患者疲乏感加重。

大腸癌患者術后CRF發生率較高，在本次研究中，患者術后CFS總分為(31.29±7.88)分，CRF發生的程度較重，與既往研究結果一致[12]。本次所納入的研究對象軀體疲乏得分最高，情感疲乏和認知疲乏得分較低。消化系統癌癥本身就會引起出血、營養不良等，使患者發生貧血，Havva等[13]研究發現患者體內的血紅蛋白濃度與患者的疲乏程度呈負相關，貧血是惡性腫瘤患者最常見的合并癥。Cella等[14]研究指出當體內的能量供不應求的時候，就會發生CRF，就會影響患者的正常身體狀況，包括患者的抵抗力降低、精力不集中、睡眠質量下降、活力和能量降低等。因此，患者在術后應該給予相應的營養供給，補充患者在術后恢復過程中所需要的必須物質，例如葡萄糖、維生素、營養素等。指導患者進行適當的運動，保證充足的睡眠，營養均衡，觀察患者的貧血情況，使患者減少疲乏，盡快恢復健康。

研究結果顯示，患者CRF與生活質量的整體情況和功能領域得分呈負相關，與癥狀領域得分呈正相關，與鄭瑾[15]、李智[16]等的研究結果一致。CRF的總分越高，患者的各功能越低下，疲乏的感覺越嚴重，整體的生活質量越差。疲乏不僅使患者軀體感覺到疲乏，而且在社會和家庭中的角色也會明顯下降，無法正常工作，無法與家人正常相處，并且在情感和認知方面也有很大的改變，做事情沒有激情，缺少動力，注意力不能集中等等。

綜上所述，當今社會，人們所追求的好的生活質量不再是沒有疾病，而是生活中各個方面例如心理和生理的健康。本次研究發現CRF給患者的日常生活產生了很嚴重的影響，臨床上對患者應該采取相應有效的干預、護理措施，從而提高患者術后的生命質量。

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Situation analysis of patients with colorectal cancer after surgery by using the quality of life scale and cancer fatigue scale

HEYong-hong，LIUHai-lin，CHENWei-feng，WUYong-gang，LIUXia
(DepartmentofGastroenterology，FengchengHospitalofShanghaiFengxianDistrictofShanghai，Shanghai200011，China)

LIUHai-lin

Objective To explore the relationship between the patients with cancer related fatigue (CRF) status and the quality of life.Methods By using convenience sampling method，98 perioperative colorectal cancer patients were evaluated with questionnaires of EORTC QLC-C30 and CRF.Results The patients with colorectal cancer get the score of quality of life after the surgery was (50.47 ± 18.17).The total score and each single score were significantly different from the reference values (P< 0.05).The CRF score of the patients was (31.29 ± 7.88).The scores from high to low were physical fatigue，emotional fatigue and cognitive fatigue according to the scores of the dimensions.In the cancer patients，CRF was negatively correlated with QLQ-C30 scores as well as various scores in functional areas of QLQ-C30 (P< 0.05)，but positively correlated with various scores in symptoms area (P<0.05).Conclusion The patients with colorectal cancer are at a high risk of CRF after the surgery，and their quality of life is in lower level.Both scores are correlated.

Colorectal cancer；Correlation；Cancer-related fatigue；Quality of life

劉海林

R735.3+4

A

1672-6170(2016)06-0042-03

2016-04-25；

2016-06-24)