醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力現(xiàn)狀與對策

易 雋，閔麗華，彭玉嬌，萬紹平，張 杰，周玲玉(.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 60072；2.成都市第六人民醫(yī)院，四川 成都 6005；.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 60072)

醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力現(xiàn)狀與對策

易 雋1，閔麗華1，彭玉嬌1，萬紹平1，張 杰2，周玲玉3
(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；2.成都市第六人民醫(yī)院，四川 成都 610051；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的 了解四川省三級甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)對策，為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與職業(yè)防護提供參考。方法 2015年9月至2016年1月采用隨機抽樣方法，以四川省三家三級甲等醫(yī)院326名醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象，應(yīng)用醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力調(diào)查問卷進行調(diào)查。結(jié)果 四川省三家醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力總分(70.77±7.32)分；得分排列后5名的是艾滋病治療藥物、職業(yè)暴露后預(yù)防用藥及隨訪、艾滋病病毒滅活處理、國家政策及醫(yī)院規(guī)章制度、艾滋病實驗室診斷指標(biāo)；不同科室、崗位、性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱、既往是否接受培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 四川省三家三級甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力處于中等水平；醫(yī)院管理者及院感部門應(yīng)加強艾滋病應(yīng)對能力薄弱板塊的培訓(xùn)，加大宣傳，建立醫(yī)務(wù)人員共同參與的職業(yè)防護機制，以全面提高醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力。

艾滋病；應(yīng)對能力；影響因素；醫(yī)務(wù)人員

近年來，隨著艾滋病疫情的增長，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)和診治的艾滋病病毒感染者和患者(PLHA)越來越多。在臨床工作中很多科室都會接診艾滋病病毒感染者和患者，醫(yī)務(wù)人員是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，同時也增加了艾滋病院內(nèi)感染的風(fēng)險，甚至可能產(chǎn)生致命后果，嚴(yán)重危害醫(yī)務(wù)人員的身心健康[1，2]；應(yīng)對能力作為個體自我調(diào)節(jié)的一種能力，能夠幫助個體緩解或調(diào)節(jié)應(yīng)激環(huán)境對個體壓力的作用[3]；醫(yī)務(wù)人員作為臨床衛(wèi)生服務(wù)的提供者，服務(wù)對象可能出現(xiàn)艾滋病病毒感染者和患者，要求醫(yī)護人員不僅要掌握艾滋病相關(guān)知識，也需要掌握相關(guān)的職業(yè)防護知識。本研究調(diào)查了我省三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的艾滋病應(yīng)對能力現(xiàn)狀并提出有效策略，為提高醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年9月至2016年1月采用整群分層抽樣法，對四川省三家三級甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有所在醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生、護士、檢驗人員。由問卷調(diào)查前研究者培訓(xùn)合格的2名調(diào)查員協(xié)助下發(fā)和回收問卷，質(zhì)控員在問卷回收時負(fù)責(zé)逐項審核，避免漏項。本次調(diào)查一共發(fā)放問卷330份，回收有效問卷326份，有效回收率為98.79%。

1.2 方法 研究者在查閱文獻的基礎(chǔ)上，自制調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括四部分：①A1～A4調(diào)查資料；②B1～B9醫(yī)務(wù)人員的一般資料；③C1～C8醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和對艾滋病病毒感染者和患者診療態(tài)度；④D1～D26艾滋病的基本知識。得分越高表明調(diào)查對象艾滋病應(yīng)對能力越強。在前期的預(yù)調(diào)研中該問卷Cronbach’s α=0.84，抽取100例進行重測檢驗，得到Pearson相關(guān)系數(shù)為0.87。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS l9.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行錄入和分析。采用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)描述，并使用單因素方差分析醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力差異。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及培訓(xùn)情況 本研究被調(diào)查對象共326人，其中男74人(22.7%)，女252人(77.3%)；漢族315人(96.6%)，少數(shù)民族11人(3.4%)；年齡(31.96±6.98)歲，工作年限(9.17±8.04)年；醫(yī)生100人(30.7%)，護士210人(64.4%)，檢驗人員16人(4.9%)；初級179人(54.9%)，中級120人(36.8%)，副高21人(6.4%)，正高2人(0.6%)。內(nèi)科106人(32.5%)，外科82人(25.2%)，婦產(chǎn)科39人(12.0%)，急診科41人(12.6%)，檢驗科16人(4.9%)，感染科8人(2.5%)，手術(shù)室(含ICU)34人(10.4%)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況及對艾滋病病毒感染者和患者診療態(tài)度 是否參加相關(guān)培訓(xùn)對醫(yī)務(wù)人員的艾滋病應(yīng)對能力影響較大，未參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員和不清楚是否參加過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力明顯低于參加過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員；是否愿意為艾滋病患者診療與醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對能力有關(guān)，無艾滋病診療意愿的醫(yī)務(wù)人員和不清楚是否愿意為艾滋病患者診療的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力明顯低于有診療意愿的醫(yī)務(wù)人員。見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況及對艾滋病病毒感染者和患者診療態(tài)度(n=326)

2.3 醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力得分情況 被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中102人(31.3%)艾滋病應(yīng)對能力較強，216人(66.3%)艾滋病應(yīng)對能力中等，8人(2.5%)艾滋病應(yīng)對能力較差，艾滋病應(yīng)對能力掌握知識較差的是：艾滋病治療藥物、職業(yè)暴露后預(yù)防用藥及隨訪；艾滋病病毒滅活處理、國家政策及醫(yī)院規(guī)章制度、艾滋病實驗室診斷指標(biāo)；艾滋病應(yīng)對能力掌握知識較好的是：職業(yè)暴露源及暴露途徑、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防、艾滋病臨床表現(xiàn)和傳播途徑。見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力得分情況(n=326)

2.4 各組醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力現(xiàn)狀 不同科室、崗位、性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱、既往是否接受培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力有差異；既往接受艾滋病相關(guān)培訓(xùn)者應(yīng)對能力得分高于未接受過培訓(xùn)。見表3。

表3 各組醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力現(xiàn)狀評分(分)

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員對艾滋病的知識掌握不全面，艾滋病應(yīng)對能力處于中等水平 研究顯示大部分臨床醫(yī)務(wù)人員的艾滋病應(yīng)對能力處于中等水平，平均得分(70.77±7.32)分，占66.3%，大多數(shù)臨床醫(yī)務(wù)人員基本掌握了艾滋病相關(guān)知識，僅有2.5%的被調(diào)查者的艾滋病知識水平處于較低水平，高水平者比例31.3%。艾滋病應(yīng)對能力掌握知識較差的部分排名前五的是：艾滋病治療藥物、職業(yè)暴露后預(yù)防用藥及隨訪；艾滋病病毒滅活處理、國家政策及醫(yī)院規(guī)章制度、艾滋病實驗室診斷指標(biāo)；艾滋病應(yīng)對能力掌握知識較好的部分排名前三的是：職業(yè)暴露源及暴露途徑、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防、艾滋病臨床表現(xiàn)和傳播途徑。說明臨床醫(yī)務(wù)人員對艾滋病的知識掌握不全面，與國內(nèi)其他研究一致[4，5]。分析其原因：①與臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)主動性有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員在臨床操作中，更多接觸到的是患者的血液、體液，對于艾滋病的傳播途徑、臨床表現(xiàn)及防護措施接觸更多，而對于艾滋病職業(yè)暴露后的預(yù)防用藥、隨訪、國家政策接觸較少，加之缺乏主動學(xué)習(xí)，因而成為艾滋病應(yīng)對能力的薄弱環(huán)節(jié)；②大多數(shù)臨床工作者接受過艾滋病職業(yè)暴露培訓(xùn)，但其對于艾滋病的風(fēng)險意識并不強，未形成標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意識和養(yǎng)成查閱輸血全套報告的習(xí)慣。

3.2 不同組別的醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力評分有差異 由表3可知，科室、崗位、性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱、既往是否接受培訓(xùn)對醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。從科室方面分析，感染科及檢驗科得分高于內(nèi)、外、婦產(chǎn)科及手術(shù)室；從崗位方面分析，檢驗科人員應(yīng)對能力得分較醫(yī)生護士高，與李妍[6]等研究一致，可能與工作內(nèi)容不同有關(guān)，檢驗科人員分析患者血液、體液，第一時間取得報告結(jié)果，在這樣的工作環(huán)境中，風(fēng)險意識更強；感染科醫(yī)務(wù)人員面對的都是有傳染性的患者，因而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實到位，艾滋病應(yīng)對能力更強。

3.3 提高醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力的對策

3.3.1 持續(xù)加強醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力的全面系統(tǒng)培訓(xùn) 表1及表3顯示，既往接受艾滋病相關(guān)培訓(xùn)者應(yīng)對能力得分高于未接受過培訓(xùn)(t=5.015，P= 0.007)，有 84.4%的醫(yī)務(wù)人員接受過相關(guān)培訓(xùn)，且 94.5%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為仍有必要接受培訓(xùn)，臨床醫(yī)務(wù)人員對于艾滋病的培訓(xùn)需求很強烈，這與胡顯玲等[7]研究結(jié)果一致。有研究表明[8，9]，就診患者檢出HIV抗體陽性者呈快速增長勢頭，就醫(yī)首診可能在任何一個科室，各個科室均有可能發(fā)生職業(yè)暴露[10]，因此醫(yī)院管理者應(yīng)該重視醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力的提高，持續(xù)和有針對性的培訓(xùn)刻不容緩，衛(wèi)生主管部門也應(yīng)加大醫(yī)療資源投入。

3.3.2 應(yīng)針對薄弱板塊強化和重點環(huán)節(jié)開展艾滋病相關(guān)知識的培訓(xùn) 了解艾滋病相關(guān)知識，有助于提高醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力，有針對性地對艾滋病相關(guān)知識進行培訓(xùn)尤為重要，醫(yī)院管理者應(yīng)制定系統(tǒng)化的培訓(xùn)方案，根據(jù)各臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對能力狀況，實施擴大化、經(jīng)常化培訓(xùn)方式；對于臨床掌握較差的知識板塊如艾滋病治療藥物、職業(yè)暴露后預(yù)防用藥及隨訪時間；艾滋病病毒滅活處理、國家政策、艾滋病實驗室診斷指標(biāo)等內(nèi)容重點培訓(xùn)；對于艾滋病應(yīng)對能力掌握知識較好的部分應(yīng)加強鞏固。另一方面醫(yī)院管理者及各科室管理者應(yīng)該加強對臨床診療中易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)進行培訓(xùn)。美國疾病控制中心推薦全美國所有醫(yī)院將持續(xù)的職業(yè)安全防護教育作為強制執(zhí)行的項目，也值得我們借鑒。有研究[11，12]表明，分層培訓(xùn)、情景模擬培訓(xùn)、職業(yè)情感培訓(xùn)等方式不僅提高醫(yī)務(wù)人員的艾滋病相關(guān)知識，更能提高醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)技能，從而綜合提高了醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力。

綜上所述，四川省三級甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力處于中等水平，不同科室、崗位、性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱、既往是否接受培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力有差異；目前應(yīng)繼續(xù)加強標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識宣傳，加強培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的艾滋病應(yīng)對能力；實施艾滋病培訓(xùn)方案時應(yīng)分專業(yè)、分層次進行培訓(xùn)，同時建立相應(yīng)的考核、監(jiān)督制度，以保證培訓(xùn)的效果。

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Current situation and countermeasures of HIV/AIDS coping ability in medical staff

YIJun1，MINLi-hua1，PENGYu-jiao1，WANShao-ping1，ZHANGJie2，ZHOULin-yu3
(1.SichuanProvincialAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China；2.ChengduSixthPeople’sHospital，Chengdu610051，China；3.AffiliatedHospitalofChengduUniversityofTCM，Chengdu610072，China)

MINLi-hua

Objective To understand the status of response ability to HIV/AIDS in medical personnel of the first-class hospitals in Sichuan province，and to suggest the corresponding countermeasures in order to provide the references for occupation safety protection of medical personnel.Methods From September 2015 to January 2016，we conducted a survey of the response ability to AIDS in 326 medical staff from three first-class hospitals in Sichuan province.The survey was carried out by using random sampling method and AIDS coping ability questionnaire.Results The total score of AIDS coping ability in medical staff of these hospitals was (70.77±7.32).The last five scores were AIDS drugs，prophylaxis drugs and follow-up after occupational exposure，AIDS virus inactivated，national policy and hospital rules and regulations and laboratory diagnostic index of AIDS.The difference in AIDS coping ability among departments，positions，gender，age，educational level，work experience，job title，and whether accepted training in the past was statistically significant (P< 0.05).Conclusion The AIDS coping ability in medical staff in the three hospitals is at the medium level.The hospital management and hospital sense department should strengthen the training at weak points of AIDS response ability，increase the publicity and establish the occupational protection mechanism including medical staff in order to comprehensively enhance their AIDS coping ability.

AIDS；Coping ability；Influencing factors；Medical personnel

四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研基金資助項目(編號：SCAIDSRP-2015026)

閔麗華

R512.91

A

1672-6170(2016)06-0112-04

2016-06-13；

2016-07-10)