四川省廣漢市人民醫院連續3年醫院感染現患率調查分析

張小英，何小麗，齊登慧

(四川省廣漢市人民醫院感染管理科，四川 德陽 618300)

四川省廣漢市人民醫院連續3年醫院感染現患率調查分析

張小英，何小麗，齊登慧

(四川省廣漢市人民醫院感染管理科，四川 德陽 618300)

目的 了解廣漢市人民醫院連續3年醫院感染現患率調查結果，為有效防控醫院感染提供科學依據。方法 采用橫斷面調查方法對2013～2015年每年某日0～24：00所有住院患者感染情況進行調查，并對3年調查資料進行分析。結果 3年應調查患者 2152 例，實際調查2121例，實查率 98.56 %，發生醫院感染 77 例，81例次，醫院感染現患率3.63 %，例次現患率 3.82%，2013～2015年醫院感染現患率依次為4.06%、3.49%、3.35%；醫院感染部位以下呼吸道為主57例(70.37%)，其次為泌尿道7例(8.64%)、上呼吸道3例(3.70%)等；醫院感染居前5位科室分別是綜合ICU(36.11%)、神經外科(11.38%)、血液科(7.38%)、兒科(4.51%)、神經內科(4.00%)?？咕幬锸褂寐蕿?3.84%，治療性用藥患者中59.33%送標本做細菌培養檢測，2013～2015年治療用藥依次為79.6%、86.74%、90.13%。結論 醫院感染現患率調查，有助于了解醫院感染部位及醫院感染高?？剖液歪t院感染變化趨勢，了解抗菌藥物合理使用，為后期開展醫院感染目標監測提供有力依據。

醫院感染；現患率調查；感染部位；抗菌藥物

醫院感染管理已成為醫療質量管理的重要組成部分，醫院感染現患率調查可以在較短時間內了解醫院感染現狀。針對醫院感染情況、臨床分布、抗菌藥物的使用情況，醫院感染變化趨勢，提高醫院感染管理水平，降低醫院感染發生的可能性，按照四川省醫院感染管理質量控制中心統一部署，每年有計劃的組織實施醫院感染現患率調查，現將廣漢市人民醫院2013～2015年現患率調查結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 分別選取2013年9月8日，2014年9月10日，2015年9月9日，0：00～24：00廣漢市人民醫院所有住院患者進行調查，包括當日出院、轉院和死亡的患者，不包括當日新入院的患者。

1.2 方法 按照四川省醫院感染管理質控中心的要求制定計劃，成立調查組，每50張床位配備1名調查人員，調查人員由醫院感染管理科專職人員4名和醫院各科室感控醫生和臨床藥師1名組成，醫院感染管理科在調查前一周發出文件通知，要求各科室完成所有住院患者與感染性疾病診斷相關的各項檢查，調查前2日對參加調查的人員進行統一培訓，采取逐例床旁調查、查閱住院病歷，訪談管床醫生，疑難病例由調查小組討論確定。完成對病區內符合條件的患者的調查，每例調查對象統一填寫《醫院感染現患率個案登記表》，由醫院感染管理科專職人員對資料進行收集整理統計。

1.3 診斷標準 依據衛生部2001年頒布《醫院感染診斷標準(試行)》[1]確定醫院感染病例，未達到醫院感染診斷標準的感染病例計入社區感染。

1.4 統計學方法 醫院感染管理專職人員檢查每份調查表的完整性、合格性，并將數據錄入計算機進行數據匯總，應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，采用百分數表示。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染情況 2013～2015年(每年一次)，3次現患率應查 2152例，實查 2121例，實查率98.56 %，發生醫院感染 77例，81例次，醫院感染現患率3.63%，例次感染率 3.82 %。

表1 不同年度醫院感染現患率情況

2.2 各科醫院感染情況 調查18個科室，現患率高的前5位科室分別是綜合ICU 13例(36.11%)、神經外科14例(11.38%)、血液科9例(7.38%)、兒科6例(4.51%)、神經內科7例(4.00%)。見表2。

表2 不同年度各科室醫院感染現患率 [%(n)]

*其他內科包括：腫瘤科、呼吸科、消化科、心血管內科、康復科。#其他外科包括：婦產科、骨科、普外科、胸外科、泌尿外科、肛腸外科、耳鼻喉科

2.3 醫院感染部位 感染部位以下呼吸道為主57例(70.37%)，其次為泌尿道7例(8.64%)、上呼吸道、胃腸道、手術部位各 3 例 (3.70%)，血液系統2例(2.47%)，其他6例(7.41%)等。見表3。

表3 不同年度醫院感染部位分布 [%(例次)]

2.4 病原體分布 77例醫院感染患者中共分離出病原體23株(29.87%)，其中鮑曼不動桿菌8株，銅綠假單胞菌4株，肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、沙雷菌屬各2株，其他病原體2株，大腸埃希菌1株，其它G+菌、其它G-菌各1株。見表4。

表4 不同年度病原體分布情況 (株)

2.5 抗菌藥物使用情況 抗菌藥物總的使用率為52.56%，2121例患者中1115例患者使用抗菌藥物，其預防性使用124人(5.85%)，治療性使用954例(83.54%)，治療+預防使用者37例(1.74%)，單一用藥772例(69.24%)，二聯使用者342例(30.67%)，三聯及以上者3例 (0.27%)。見表5。

表5 不同年度抗菌藥物使用情況 [%(n)]

3 討論

本調查結果顯示2013～2015年醫院感染現患率依次為 4.06 %、3.49%、3.35%與姜亞成等[2]的報道3.81%接近，說明醫院感染越來越被重視。

3.1 現患率高的臨床科室與目標監測 調查結果顯示，醫院感染現患率較高的科室分別為綜合ICU、血液內科、神經外科、兒科、神經內科，從這5個科室的疾病譜及患者病情來看也是全院危重病人最多和免疫力低下患者最集中的部門，同時侵襲性操作最多、耐藥菌感染患者集中的科室，因此醫院感染發病率較高，提示我們加強這些科室開展目標監控采取有效感控措施，降低醫院感染發病率和患病率。

3.2 醫院感染部位及病原體 本院3次醫院感染現患率調查感染部位均以下呼吸道為主與國內報道[2～4]一致，其次為泌尿道、上呼吸道等，3次調查泌尿道感染率存在上升趨勢，提示泌尿道插管可能是尿路感染的高危因素，也是醫院感染應加強關注的環節。

3.3 醫院感染病原體 本次調查的醫院感染病例分離出病原體株數僅占 29.87%，而且主要來自下呼吸道標本，雖然送檢率在上升但提高醫院感染患者的病原學診斷水平仍值得我們深思，不僅僅是送檢還應包括送檢標本合格率及提高檢驗水平等，居前5位病原體分別為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷柏菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，前4種細菌都G-桿菌，其中銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷柏菌、金黃色葡萄球菌在患者下呼吸道標本分離最高，大腸埃希菌主要來自泌尿道。

3.4 抗菌藥物橫斷面使用 抗菌藥物合理使用是本院醫院感染管理工作的重點，本院2010年開始對全院抗菌藥物的合理使用進行監測和管理，預防用抗菌藥物使用率的逐次下降，治療用藥和單一用藥比例逐次上升以及治療用藥病原學送檢率逐次提高，說明本院抗菌藥物合理應用得到持續質量改進，本院抗菌藥物使用率(52.56%)低于全國醫院感染監測網及部分醫院報道[5～7]，單一用藥(69.24%)及治療用藥病原學送檢率(59.33%)明顯高于全國醫院感染監測網及部分醫院報道[7，8]。連續3次現患率調查發現本院預防用藥比例(5.85%)低于全國水平(39.17%)，與我院加強抗菌藥物管理后，醫務人員醫院感染性疾病的認識、抗菌藥物的合理使用知識及病原學檢查意識明顯提高有關。

此次調查，醫院感染現患率在下降ICU醫院感染現患率最高，G-菌仍是醫院感染的主要病原體，感染部位以下呼吸道感染為主，治療用藥病原學送檢率在逐步提高，抗菌藥物治療性使用在上升，抗菌藥物合理使用管理成效顯著。通過醫院感染現患率調查有助于了解醫院感染部位及醫院感染高?？剖液歪t院感染變化趨勢，了解抗菌藥物合理使用情況，為后期開展醫院感染目標監測提供有力依據。

[1] 中華人民共和國.醫院感染診斷標準(試行)[S].北京，2001.

[2]姜亞成，李榮，劉蘇燕，等.797例住院患者感染橫斷面調查[J].實用預防醫學，2011，18(1)：52-53.

[3] 李雪，李臨平，王道蘭，等.某住院患者感染及抗菌藥物使用橫斷面調查[J].中國感染控制雜志，2013，12(1)：34-37.

[4] 崔楊文，付必杰，高曉東，等.2009年上海市醫院感染現患率調查結果分析.中華醫院感染學雜志[J].2010，20(12)：1667-1669.

[5] 林萍，李延年，張文潔.1856了住院患者醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(23)：4964-4965.

[6] 張彥東，鐘勁松，孫銀香.等.住院患者感染及抗菌藥物使用橫斷面調查[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(10)：2165-2168.

[7] 吳安華，李春輝，文細毛，等.2010年中國74所醫院住院患者抗菌藥物使用率調查[J].中國感染控制雜志，2012，11(1)：7-11.

[8] 吳安華，文細毛，李春輝，等.2012年全國醫院感染現患率與橫斷面抗菌藥物使用調查報告[J].中國感染控制雜志，2014，13(1).8-11.

Guangyuan hospital three consecutive years the hospital infection rate survey

ZHANG Xiao-ying，HE Xiao-li，QI Deng-hui

R181.3+2

B

1672-6170(2016)06-0141-03

2016-07-10；

2016-09-05)