射頻溫控熱凝術對三叉神經痛患者眼表的影響及其心臟效應研究

陳勇軍，王翔，唐小榮

(南通市第一人民醫院 口腔科，江蘇 南通　226001)

射頻溫控熱凝術對三叉神經痛患者眼表的影響及其心臟效應研究

陳勇軍，王翔，唐小榮

(南通市第一人民醫院 口腔科，江蘇 南通226001)

[摘要]目的:探討射頻溫控熱凝術對三叉神經痛患者眼表及其心臟效應的影響。方法:選擇2010年3月至2014年12月期間經我院口腔科確診為原發性三叉神經痛的住院患者80例，其中42例患者行射頻溫控熱凝術治療，另38例行手術撕脫治療，比較兩種治療方式對患者眼表和心臟效應的影響。結果:兩組患者手術前后角膜知覺敏感度均明顯減弱，差異均有統計學意義(F=143.22，P=0.000；t=9.725，P=0.000)。術后3 d和術后1個月研究組角膜知覺敏感度明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=6.761，P=0.000；t=10.578，P=0.000)。研究組術前術后淚液的分泌量明顯呈現遞減的趨勢，差異有統計學意義(F=18.490，P=0.000)；術后1個月研究組Schirmer Ⅰ試驗濾紙浸潤的長度明顯比對照組短，差異有統計學意義(t=5.385，P=0.000)。研究組術前術后BUT值呈現明顯減小的趨勢，差異有統計學意義(F=3.176，P=0.045)。 兩組患者術前術后BUT值比較，差異無統計學意義(t=0.000、0.956、1.567;P=1.000、0.342、0.121)。 術后3 d和術后1個月兩組患者角膜熒光素著色均明顯增多(F=163.218、38.535；P=0.000、0.000)， 研究組評分明顯比對照組高，差異有統計學意義(t=6.842、7.377;P=0.000、0.000)。術后3 d和術后1個月兩組患者角膜上皮下神經纖維的相對密度均有所降低，其中研究組降低的幅度更加明顯(F=24.559，P=0.000)，術后1個月研究組角膜上皮下神經纖維的相對密度明顯比對照組低，差異有統計學意義(t=2.199，P=0.032)。兩組患者術中均出現心率加快和不同程度的心律失常情況，研究組房性早搏、室性早搏、心房顫動、房性心動過速、房室連接處早搏等心律失常的發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義(χ2=4.84、5.07、4.49、5.89、5.70;P=0.03、0.02、0.03、0.02、0.02)。結論:對于三叉神經痛患者的手術治療，行射頻溫控熱凝術較手術撕脫治療而言術后淚液分泌量下降，淚膜的穩定性下降，手術過程中會出現各種心律失常現象，術后應該及時進行干預和治療，同時術中行嚴密心電監測以保障患者生命安全，降低患者的不適感，術后定期復查心電圖，提高其生活質量。

[關鍵詞]射頻溫控熱凝術； 三叉神經周圍支撕脫術； 眼表； 心律失常

三叉神經痛是指發生在三叉神經分布區域內的陣發性劇烈疼痛，但是并不伴有神經功能的破壞，通常會累及到眼神經支，即第Ⅰ支，這其中會包括角膜和結膜等眼附屬器的眾多感覺神經纖維[1- 2]。通常對原發性三叉神經痛的治療并無特定的方法，治療方法的選擇是以其適應證為標準[3- 5]。射頻溫控熱凝術是一種微創神經毀損的療法，是目前臨床上應用較多的方法之一，該方法主要是通過射頻針尖的不同溫度來作用于三叉神經根部、神經干和神經半月節，使其蛋白質變性，從而有選擇性破壞三叉神經半月節內的細纖維，阻斷痛覺的傳遞以減輕患者的疼痛感而達到治療的目的[6- 7]。另外三叉神經周圍支撕脫術也是臨床中常見的療法之一[8]。本研究以我院2010年3月至2014年12月期間收治的三叉神經痛患者作為研究對象，探討射頻溫控熱凝術治療和手術撕脫治療對患者眼表及其心臟效應的影響，具體研究報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

2010年3月至2014年12月期間經我院口腔科確診為原發性三叉神經痛的住院患者80例，均作CT檢查排除繼發性三叉神經痛。42例行射頻溫控熱凝術治療的患者作為研究組，另38例行手術撕脫治療的患者作為對照組。其中研究組男25例，女17例，年齡35～75歲，平均(52.50±6.50)歲；對照組男20例，女18例，年齡32～73歲，平均(53.10±7.50)歲。兩組患者性別比例和年齡等一般資料之間的差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1) 確診為三叉神經痛同時未行任何手術治療的患者；(2) 無精神類疾病的患者；(3) 無其他眼科類疾病的患者；(4) 無重要器質性疾病的患者。排除標準：(1) 患者有眼部外傷史；(2) 患者眼部進行過激光手術和其他眼部手術；(3) 有 眼表疾病史或者目前正患有眼表疾病；(4) 有角膜接觸鏡佩戴史的患者；(5) 有糖尿病史的患者；(6) 患有對眼部產生影響的疾病等。本研究獲得了我院醫學倫理委員會的批準，并患者均簽署了知情同意書。

1.2方法

研究組患者行射頻溫控熱凝術治療，患者取仰臥位，前側入路法穿刺，穿刺點位于患側眼眶外緣垂直線和患者口角水平交叉點，用1%利多卡因(國藥準字p0065387，中國大冢制藥有限公司)浸潤穿刺點，使用一次性射頻穿刺針穿刺到顱底卵圓孔處，針尖至三叉神經半月神經節處后連接射頻溫控熱凝儀(美國施樂輝射頻治療儀)溫控加熱，60、70、80℃分別60s，術中監測心率和心律的變化。對照組行三叉神經周圍支撕脫術，包括上頜神經高位撕脫術和下頜神經多支撕脫術，前者沿患側唇頰皺襞弧形切開約4cm撕脫上頜神經，后者沿翼下頜韌帶外緣作S型切開黏膜2.0～2.5cm，顯露下頜孔撕脫下頜神經多支。

1.3使用儀器、材料觀察指標

使用法國Luneau公司產的角膜知覺敏感度測量計測定角膜知覺敏感度；使用天津晶明公司產的淚液檢測紙進行SchirmerⅠ試驗；于顯微鏡鈷藍光下測定患者淚膜的破裂時間(BUT)；角膜熒光素染色評分，0分 表示沒有染色、1分表示散點狀染色、2分表示密集狀染色、3分表示片狀染色，激光共聚焦顯微鏡(德國，Heidelberg)檢測角膜熒光素染色的評分；觀察房性早搏、室性早搏、心房顫動、房性心動過速、房室連接處早搏等心律失常的發生情況。

1.4統計學處理

2結果

2.1角膜知覺敏感度的比較分析

術前檢查兩組患者的角膜知覺敏感度，比較分析兩組患者術前1 d角膜知覺敏感度之間的差異無統計學意義(t=0.000，P=1.000)，術后3 d和術后1個月研究組角膜知覺敏感度明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=6.761，P=0.000；t=10.578，P=0.000)。組內比較，兩組患者手術前后角膜知覺敏感度均明顯減弱，差異均有統計學意義(F=143.22，P=0.000；t=9.725，P=0.000)。見表1。

2.2Schirmer Ⅰ 試驗的檢查結果

研究組和對照組患者術前1 d和術后3 d Schirmer Ⅰ 試驗濾紙浸潤的長度之間的差異無統計學意義(t=0.018，P=0.986；t=0.652，P=0.517)，術后1個月研究組Schirmer Ⅰ 試驗濾紙浸潤的長度明顯比對照組短，差異有統計學意義(t=5.385，P=0.000)。

組 別n角膜知覺敏感度術前1d術后3d術后1個月F值或t值P值研究組425.50±0.374.77±0.403.85±0.56143.2200.000對照組385.50±0.355.39±0.425.09±0.489.7250.000t值0.0006.76110.578P值1.0000.0000.000

組內比較，研究組術前術后從Schirmer Ⅰ 試驗濾紙浸潤的長度可以看出，淚液的分泌量明顯呈現遞減的趨勢，差異有統計學意義(F=18.490，P=0.000)，而對照組趨勢不明顯(F=1.462，P=0.236)。見表2。

mm

mm

2.3BUT值比較分析

兩組患者術前術后BUT值比較差異無統計學意義(t=0.000、0.956、1.567;P=1.000、0.342、0.121)，組內比較，研究組術前術后比較發現，BUT值呈現明顯減小的趨勢，差異有統計學意義(F=3.176，P=0.045)，對照組變化不明顯(F=0.471，P=0.626)，見表3。

組 別nBUT/s術前1d術后3d術后1個月F值P值研究組425.00±2.394.24±2.073.86±1.993.1760.045對照組385.00±2.054.74±2.064.55±1.940.4710.626t值0.0000.9561.567P值1.0000.3420.121

2.4角膜熒光素染色的評分結果分析

術前1 d兩組角膜熒光素染色的評分均為0，術后3 d和術后1個月兩組患者角膜熒光素著色均明顯增多(F=163.218、38.535；P=0.000、0.000)。組間比較，研究組評分明顯比對照組高，差異有統計學意義(t=6.842、7.377;P=0.000、0.000)，見表4。

2.5角膜上皮下神經纖維的相對密度比較分析

手術前1 d和術后3 d兩組患者角膜上皮下神經纖維的相對密度之間的差異不明顯(t=0.105，P=0.917)， 術后3 d和手術后1個月兩組患者角膜上皮下神經纖維的相對密度均有所降低，其中研究組降低的幅度更加明顯(F=24.559，P=0.000)，對照組降低不明顯(F=2.344，P=0.101)。同時刻組間比較術后1個月研究組角膜上皮下神經纖維的相對密度明顯比對照組低，差異有統計學意義(t=2.199，P=0.032)。見表5。

組 別n角膜熒光素染色評分術前1d術后3d術后1個月F值P值研究組420.00±0.001.34±0.602.79±1.07163.2180.000對照組380.00±0.000.56±0.411.15±0.9038.5350.000t值0.0006.8427.377P值1.0000.0000.000

組 別n相對密度術前1d術后3d術后1個月F值P值研究組421.38±0.421.07±0.350.76±0.4524.5590.000對照組381.39±0.431.25±0.461.09±0.822.3440.101t值0.1051.9812.199P值0.9170.0510.032

2.6術中心率失常發生情況分析

兩組患者術中均出現心率加快的情況，另外有不同程度的心律失常的情況出現，統計分析可知研究組房性早搏、室性早搏、心房顫動、房性心動過速、房室連接處早搏等心律失常的發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義(χ2=4.84、5.07、4.49、5.89、5.70;P=0.03、0.02、0.03、0.02、0.02)。見表6。

表6術中心率失常發生情況比較例

Tab 6The comparison of arrhythmia during the surgery

cases

注：括號內為所占百分比

3討論

三叉神經痛是一種常見的口腔神經源性疾病，多發于中老年人，患者在日常生活中例如洗臉刷牙等一旦誘發三叉神經痛會嚴重影響患者的生活、工作等，對患者的生活質量具有非常不利的影響，三叉神經痛的發病機制和治療方法均需要進一步研究。為了解除三叉神經痛對患者造成的痛苦，臨床上采用多種手術療法，包括手術撕脫治療和射頻溫控熱凝術等，到底采用哪種治療方法目前還沒有統一的認識[9- 13]。早在2007年國際干眼病專題研討會就提出三叉神經痛等神經系統類的疾病均可能導致干眼，國內外也有許多研究報道三叉神經手術治療過程中常常導致角膜知覺敏感度下降并伴有干眼、角膜炎等眼表類疾病[14]。臨床研究顯示，在使用射頻溫控熱凝術治療三叉神經痛后往往會誘發多種并發癥，例如角膜炎和角膜麻木等[15]。目前使用較為廣泛的手術療法主要是射頻溫控熱凝術，其機制是通過射頻針尖的溫度控制使三叉神經半月節的蛋白變性，阻斷神經纖維傳遞神經沖動，讓痛覺不能傳遞到大腦而達到治療的目的。

對比本研究射頻溫控熱凝術治療與手術撕脫治療對患者眼表和心臟效應的影響可以發現，術后兩組患者的眼角膜知覺均有不同程度的下降，使用射頻溫控熱凝術治療的患者下降要更為明顯，術后淚液的分泌量也明顯下降，淚膜的破裂時間也縮短，角膜熒光素著色也有加深的趨勢，且前者明顯比后者深，這種情況下可能會導致患者角膜的上皮屏障功能有所減弱。研究結果也顯示角膜上皮下神經纖維的相對密度均降低，且使用射頻溫控熱凝術治療的患者下降得更為明顯，說明使用射頻溫控熱凝術治療對患者的角膜感覺神經產生了一定的損傷，且損傷程度要比手術撕脫治療大，另外角膜的敏感性與神經纖維的密度也有關，同時角膜的敏感性也與患者反射性眨眼和淚液的分泌相關，這也同上面的研究結果相呼應。手術中兩組患者均出現了不同程度的心率加快和各種心律失常的癥狀，相比較而言射頻溫控熱凝術治療的患者心律失常的發生情況要好于手術撕脫治療的患者。

從以上結果可知，三叉神經痛患者在行射頻溫控熱凝術后應該及時適當地補充人工淚來保護角膜，以提高患者角膜的敏感性和淚膜的穩定性，降低患者的不適感，提高患者的生活質量。為預防三叉神經痛患者出現神經營養性角膜炎的出現，應盡早發現角膜上皮脫落并有針對性地進行治療。由于本研究并未對患者的病程進行統計，另外患者三叉神經受累的支數也并未考慮在內，這可能對研究結果產生一定的影響。同時本次研究的樣本量也偏小，隨訪的時間也相對較短，為了探討三叉神經痛患者手術治療方法，建議擴大樣本容量，細化分組，延長隨訪病患的時間。

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Effects of radiofrequency thermocoagulation on ocular surface and cardiac effects for the patients with trigeminal neuralgia

CHEN Yong- jun，WANG Xiang，TANG Xiao- rong

(DepartmentofStomatology，theFirstPeople’sHospitalinNantongCity，Nantong226001，China)

[Abstract]Objective： To study the effects of radiofrequency thermocoagulation on cardiac effects and ocular surface for the patients with trigeminal neuralgia. Methods: 80 cases of patients were diagnosed with trigeminal neuralgia in our hospital from March 2010 to December 2014. 42 patients in the study group were treated by radiofrequency thermocoagulation， and the other 38 patients in the control group were treated by surgical treatment. The effects on cardiac effects and ocular surface were compared between the two groups. Results: The corneal sensation sensitivity decreased in both of two groups(F=143.22，P=0.000;t=9.725，P=0.000). Corneal sensation sensitivity in the study group was significantly lower than that in control group 3 days and a month after surgery(t=6.761，P=0.000;t=10.578，P=0.000). Tear secretion was showing a decreasing trend in the study group before and after surgery(F=18.490，P=0.000)， the length of filter paper infiltrated for Schirmer Ⅰ test in the study group was significantly shorter than that in the control group(t=5.385，P=0.000). The BUT value decreased after surgery in the study group(F=3.176，P=0.045). There were no significant differences for the BUT value between two groups before and after surgery(t=0.000，0.956，1.567;P=1.000，0.342，0.121). The corneal fluorescein coloring was significantly increased 3 days and one month after surgery in both groups(F=163.218， 38.535;P=0.000，0.000)， and the scores in the study group were significantly higher than those in the control group(t=6.842，7.377;P=0.000，0.000). The relative density of corneal subepithelial nerve fibers was decreased in the study group(F=24.559，P=0.000)， and the corneal subepithelial nerve fibers relative density was significantly lower than that in the control group one month after surgery(t=2.199，P=0.032). Arrhythmia occurred in both groups and the incidence of arrhythmia in the study group was much lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: Compared with avulsion， patients treated with radiofrequency thermocoagulation will have less tear secretion and high instability of the tear film， a variety of arrhythmias will happen in the surgery， timely intervention and treatment should be done after surgery, and electrocardiogram monitoring during operation should be done to ensure the safety of patients and reduce patients’ discomfort and improve their quality of life．

[Key words]radiofrequency thermocoagulation; trigeminal nerve branch avulsion; ocular surface; arrhythmia

[收稿日期]2015- 11- 08[修回日期] 2016- 02- 29

[作者簡介]陳勇軍(1970-)，男，江蘇如東人，副主任醫師。E- mail:shengr1234@qq.com

[中圖分類號]R741.05

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671- 6264(2016)03- 0354- 06

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.03．014

[引文格式] 陳勇軍,王翔,唐小榮.射頻溫控熱凝術對三叉神經痛患者眼表的影響及其心臟效應研究[J].東南大學學報:醫學版,2016,35(3):354- 359.

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