鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術后并發癥的相關因素分析研究

胡國華 楊成綱 薛長貴 黃立

鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術后并發癥的相關因素分析研究

胡國華 楊成綱 薛長貴 黃立

目的 探討鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術后并發癥的相關因素。方法 本次醫學研究選擇80例肱骨近端骨折手術患者為觀察對象，所有患者均接受鎖定鋼板治療，回顧分析患者術后并發癥發生情況及其影響因素。結果 全部觀察對象均接受6～24個月的隨訪，術后第1天肱骨頸干角平均（135.7±11.4）°，肱骨頭端螺釘數量（4.50±1.22）枚。患者術后并發癥主要影響因素包括年齡、受傷至手術時間、肱骨頭端螺釘數量、Neer分型、鋼板類型以及受傷機制等，且不同因素對于患者并發癥發生率的影響對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 肱骨近端骨折手術患者接受鎖定鋼板治療，具有一定的并發癥發生率，需要對相關因素進行控制，從而避免術后并發癥問題。

鎖定鋼板；肱骨近端骨折；術后并發癥；相關因素

肱骨近端骨折是一種發病率較高的骨折類型，約占全身骨折疾病的5%左右，且該疾病的發生率在我國呈現出逐年上升的趨勢。按照患者骨折類型的不同，采取針對性的手術方法，是肱骨近端骨折臨床常用治療措施，然而，傳統手術技術內固定和手術技巧的應用，容易破壞患者的骨折端生物環境，因而對于其術后恢復不利。隨著肱骨近端鎖定鋼板在臨床上的廣泛應用，患者的內固定治療效果也得到了顯著的改善，術后并發癥發生率顯著降低[1]。本次醫學研究就對鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術后并發癥的相關因素進行了分析，現將本次醫學研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫學研究選擇瑞金市人民醫院于

2011年5月～2014年5月收治的80例肱骨近端骨折手術患者為觀察對象，男性與女性比例為43∶37，年齡18～78歲，平均（52.5±12.1）歲，受傷至手術時間1～18d，平均（7.2±5.3）d。其中，左側36例，右側44例。患者受傷原因包括：機械傷2例，高處墜落傷15例，交通事故上31例，摔傷30例，其他原因2例。

1.2 方法 患者保持肩部墊高的仰臥位，實施全身麻醉或是臂叢麻醉，由胸大肌與三角肌之間間隙以及三角肌兩種入路將骨折端充分暴露，骨折端軟組織和血凝塊完全清除后，恢復肱骨頭后傾角和頸干角，并使用克氏針進行臨時固定，按照患者不同的骨折情況，對不同規格的肱骨近端鎖定內固定系統（山東威高公司生產）或是肱骨近端鎖定鋼板（浙江科惠公司生產）等進行選擇。在C型臂X線機的透視下，對骨折斷端鋼板固定情況以及對位對線情況進行觀察，在肱骨近端將不定數量的鎖定螺釘置入骨折近端，操作過程中對螺釘穿出關節面情況進行觀察，常規置入骨折遠端螺釘固定，對手術切口進行沖洗，切口逐層縫合。

1.3 統計學方法 本次醫學研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數據。計數資料通過χ2檢驗方法進行統計學處理，計量資料通過t檢驗進行統計學處理和表示，其他數據資料通過單因素方差分析法進行統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全部觀察對象均接受6～24個月的隨訪，術后第1天肱骨頸干角平均（135.7±11.4）°，鞏固頭端螺釘數量（4.50±1.22）枚。術后無并發癥組與并發癥組觀察對象相關因素的Mann-Whitney非參數檢驗結果見表1。術后無并發癥組與并發癥組相關因素統計學分析結果見表2。術后并發癥相關因素的多元Logistic回歸分析結果見表3。

表1 術后無并發癥組與并發癥組相關因素的Mann-Whitney非參數檢驗

表2 術后無并發癥組與并發癥組相關因素統計學分析

表3 術后并發癥相關因素的多元Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 肱骨近端骨折接受鎖定鋼板治療的并發癥分析 隨著鎖定鋼板在肱骨近端骨折臨床治療中的廣泛應用，其臨床治療效果也得到了高度認可，但是，由此所導致的術后并發癥問題也較為突出。本次醫學研究中也有部分患者發生了螺釘切割問題，其主要原因在于，手術治療過程中鋼板與肱骨頭的位置都相對較為固定，因而鎖定進釘的方向也是一定的，無法完全避開骨折線，若在骨折線上固定鎖釘，則容易提高螺釘切割的發生率[2]。生物力學研究結果證實，盡管鎖釘鋼板屬于一種全新的角固定系統，但其穩定性相對較強，若用于骨質疏松患者的臨床治療，則無法完全固定，如果牽強固定，則會誘發骨質切割現象，后期容易導致鎖釘進入關節腔[3]。

3.2 術后并發癥的相關因素分析 第一，肱骨頸干角。肱骨干縱軸和肱骨頭中心軸之間的交角就是肱骨頸干角，其正常值范圍為125°～145°，分析其主要原因在于本次醫學研究所選病例數較少，容易出現系統誤差，另一原因在于本研究所選患者年齡差距較大，且不同年齡階段病例術后活動量、骨質量和損傷原因等之間存在較大差異。醫學研究結果證實，患者年齡與其術后復位之間無直接聯系，但術后復位會在一定程度上受到肱骨頸內下側皮質完整性的影響[4]。由本次醫學研究結果可知，肱骨近端骨折患者鎖定鋼板治療術后發生并發癥的主要原因在于，患者術后肱骨頸干角復位不良以及內側骨皮質缺損，所以，肱骨近端骨折患者接受鎖定鋼板治療，手術過程中需要輕柔操作，防止軟組織和骨膜的過度剝離，盡量選擇人工骨植骨、同種異體骨或自體髂骨，避免發生螺釘穿出關節面或是肱骨頭塌陷問題，提高骨折端的愈合速度，保證良好的解剖復位效果，加強剩余骨膜的血供保護措施，加強肱骨頭后傾角、肱骨頸干角及骨折端內側皮質的完整性的保護與恢復[5]。

第二，術后內側皮質缺損。因為釘-板結構屬于一種偏心固定結構，如果患者發生內側皮質缺損現象，則原本作用于骨折端的壓應力和張應力將會轉向鋼板，負載后循環彎曲應力將會作用于鋼板，并影響對側骨裂隙，直至骨痂橋接后終止[6]。若患者存在骨不愈合以及骨缺損問題，則鋼板需要長時間接受彎曲應力，進而超出材料本身的疲勞極限，并誘發鋼板斷裂、螺釘切割和松動等現象，最終誘發內固定失敗。肱骨頭的血供來源主要為旋肱前動脈發出的前外側升支，旋肱前動脈則主要來源于腋動脈[7]。如果患者存在肱骨近端骨折內側骨皮質缺損癥狀，則周圍軟組織鏈會發生損傷，進而破壞肱骨頭的血供，提高缺血壞死的發生率[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.015

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