多層螺旋CT動態增強掃描對小腸原發性腫瘤的診斷價值

廖忠劍

多層螺旋CT動態增強掃描對小腸原發性腫瘤的診斷價值

廖忠劍

目的 對應用多層螺旋CT動態增強掃描診斷小腸原發性腫瘤的臨床價值進行系統探討。方法 將通過手術病理及免疫組織化學證實的79例小腸原發性腫瘤的臨床診斷資料進行回顧性分析，均在治療前進行多層螺旋CT動態增強掃描。結果 本組患者中，小腸腺癌37例，平掃表現為腸壁呈不規則、局限性增厚，存在明確的腫塊，并伴有腸腔狹窄；增強掃描表現為病灶呈中等不均勻強化。小腸間質瘤23例，平掃表現為腸襻往腸腔外生長，且呈近似圓形狀腫塊；增強掃描表現為腫瘤實質期顯著強化，并且為延遲強化。小腸淋巴瘤15例，平掃表現為腸壁為環形增厚；增強掃描表現為動脈期、門脈期呈不均勻強化。脂肪瘤4例，平掃表現是空腸內有近似圓形低密度腫塊；增強掃描無強化。結論 在小腸原發性腫瘤診斷中應用多層螺旋CT動態增強掃描檢查，可更為準確的掌握病變部位、腫塊大小，并可依照腫瘤強化情況判定腫瘤性質，臨床意義重大。

多層螺旋CT；動態增強掃描；小腸原發性腫瘤

小腸原發性腫瘤是臨床上較為少見的一種消化道腫瘤，據統計，其發病率只占人體全身臟器腫瘤的2.0%。由于小腸腸道迂回、重疊且處于蠕動狀態中，在發生腫瘤病變后臨床癥狀、體征很難和一般性病變區分，有較高的誤診率和漏診率[1]。以往臨床上主要通過X線鋇餐造影、內鏡等檢查，但是很難探查到管壁及管腔外的病變，特異性不佳、診斷準確性不高，在臨床確診上有用性不大[2]。多層螺旋CT（MSCT）具有分辨率高、容積掃描迅速、后期處理便捷等特點，可更為清楚、全面掌握腔壁厚度、病變狀況、清晰顯示腸系膜以及腸腔外狀況等。為進一步掌握探究小腸原發性腫瘤的MSCT動態增強掃描診斷情況，本文對79例小腸原發性腫瘤的多層螺旋CT動態增強掃描影像資料進行回顧性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2012年2月～2016年2月在贛州室人民醫院通過手術病理及免疫組織化學證實的79例小腸原發性腫瘤的臨床診斷資料。其中，男47例，女32例；年齡32～74歲，平均（61.4±6.1）歲；腫瘤位包括回腸30例，空腸49例。臨床表現主要是腹部間歇性疼痛、不同程度腹脹、惡心嘔吐、消化道出血、不完全性腸梗阻等情況。本組患者均通過手術病理和免疫組織生化學的證實。

1.2 方法 應用美國GE公司生產的司Lightspeed16層螺旋CT機予以掃描，掃描參數設定為：120kV，250mA，層厚1.25mm，螺距1.375，512×512矩陣。所有患者在檢查前禁食8～12h，檢查前的30～40min分多次口服2%等滲甘露醇溶液1500～2000mL，在掃描時再服用500mL的清水。靜脈團注碘海醇注射液100mL，注射速度為3.0mL/s。在完成對比劑注射后，先進行平掃，再延遲30和60s，按照層厚10mm標準進行動脈期、實質期、延遲期3個階段的增強掃描，再把10mm層厚平掃和3個階段增強影像資料在CT機薄層重建為1.25mm層厚，然后傳輸到工作站，再通過工作站的ADW4.0軟件予以重組。應用多層面容積重組(MVPR)，最大密度投影(MIP)予以組，以得到多方位、多平面的剖面影像資料。

1.3 統計學方法 將本組患者臨床資料統一錄入Excel中，再對研究資料進行整理，計算出腫瘤類型的例數和百分比。

2 結果

本組79例小腸原發性腫瘤患者中，主要有小腸腺癌、小腸間質瘤，其次為小腸淋巴瘤，然后是脂肪瘤。見表1。

表1 本組患者小腸原發性腫瘤類型統計

小腸腺癌：包括空腸近端23例，回腸遠端14例。MSCT平掃影像表現為腸壁呈不規則、局限性的增厚，構成為突進腸腔腫塊，并伴有腸腔狹窄，6例合并不完全小腸梗阻。小腸漿膜平整光滑6例，毛糙且存在索條影11例。增強掃描表現為病灶呈中等不均勻強化，CT值增加26～32HU，均增29HU，有4例表現為局部腸系膜及腹膜后淋巴結腫大。增強掃描存在相似強化。

小腸間質瘤：有空腸間質瘤14例，回腸間質瘤9例。MSCT平掃表現主要是腸襻往腔外生長，且呈類圓形狀腫塊，直徑為2.5～12cm。有6例患者的腫瘤中間出現壞死；4例邊界模糊不清晰，和周邊腸管有不同程度粘連。未觀察到明顯的腫大淋巴結，也無腸梗阻并發癥。增強掃描表現為腫瘤實質期有顯著強化，并且延遲強化。CT值增加35～40HU，平均增加36HU。

小腸淋巴瘤：回腸近端6例、回盲部3例、空腸6例。MSCT平掃的表現主要是腸壁呈環形狀增厚，厚度達到2.0～4.0cm，平均（2.2±0.3）cm；不對稱增厚3例，腸系膜形成分葉樣腫塊3例，腸系膜及腹膜后淋巴結多發性腫大2例。增強掃描表為動脈期、門脈期呈不均勻強化。

脂肪瘤：均位于空腸近端，平掃表現主要是空腸內存在近似圓形的低密度腫塊，直徑在3cm左右，CT值為-54HU，增強掃描無明顯強化。

3 討論

原發性小腸腫瘤臨床上相對少見，其臨床表現也較為復雜，在診斷上有一定難度，很容易誤診或者漏診，而延誤治療[3]。當前，臨床上廣泛MSCT動態增強掃描診斷，其具有檢查速度快、影像清晰等特點，同時獲得的原始圖像可實現多種圖像處理，在診斷小腸原發腫瘤中有顯著優勢，可明確腫瘤部位、性質及合并癥；此外，MPR、MIP的技術優勢就是可從任何軸向、角度觀察，MPR的寇狀位、矢狀位可直接揭示腫瘤部位的腸壁和腸管周邊狀況，MIP則有助于顯示病變和周邊大血管關系，特別適合在腸系膜血管方面的檢查，可準確掌握腫瘤供血動脈和引流靜脈情況，在腫瘤定位和定性方面有重大價值[4-5]。MPR圖像可更好的揭示病變和腸道關系。MPR重建應選好原始圖像層面，選取最薄層厚和最佳成像方法。多層螺旋CT特別是3D重建技術的應用，能夠得到橫軸面、冠狀面及矢狀面的影像，更為全面客觀的掌握病變情況，為臨床診療給予必要幫助[6]。把MSCT原始掃描影像按照1.25mm間隔重建影像傳到專業工作站開展后處理。薄層重建圖像雖信噪比要相對低于原始圖像，但其可顯示細微病變，同時病灶和小腸關系影像要優于10mm層厚影像，原始增強圖像無法清晰表明腫瘤來源及其與結腸間的解剖關系，而1.25mm薄層重建圖像則相對清晰[7]。

正常情況下，擴張良好的小腸壁厚度一般在1～3mm間，不會高于4mm，并且厚薄是均勻的，在十二指腸球部和降部不會有環形皺襞，但從十二指腸水平部到回腸近端的環形皺襞相對常見，回腸末段的環形皺襞很少見。腸管外壁平整光滑，腸管間一般存在低密度脂肪間隙。（1）小腸腺癌，這是較為常見的原發性小腸惡性腫瘤，臨床表現主要是腸腔局部有軟組織腫塊，平掃時的密度是不均勻，內部可見斑片低密度壞死區，病變位的腸壁增厚，內緣不光整，腸壁較為僵硬；（2）小腸間質瘤，臨床表現是類圓形腫塊，腫塊主要是往腔外生長，擠壓鄰近腸管，通過增強掃描腫塊動脈期有顯著增強，靜脈期則為持續性強化。該病存有惡性變化發生；（3）小腸淋巴瘤，多發于空、回腸，尤其是回腸末端，十二指腸相對少見，主要和空、回腸部位的淋巴組織相對分別較廣存在關系[8]。腸腔管壁的增厚，以及腔內外軟組織腫塊是主要表現，增強掃描動脈期有輕度的強化，靜脈期和延遲期腫瘤強化不顯著；（4）脂肪瘤，該病變主要發生在黏膜下，臨床表現主要是脂肪為高密度腫塊，能引起腸套疊，增強掃描不會有強化。

但是MSCT增強掃描也存在一定局限性，一方面對小腸早期病變缺乏敏感性，小腸X線鋇餐和腸鏡都可及時發現微小黏膜的變化，但是MSCT無法進行觀察，所以在早期病變臨床診斷效用有效。其最大優勢就是對小腸腫瘤的累及范圍，以及腸外變化予以有效評價[9]。另一方面，MSCT增強掃描診斷小腸腫瘤病變需要小腸有良好的充盈度，只能在唱腔得到良好擴張后，才可對腔內病變、腸壁、病變累及范圍給予全面準確的診斷，如腸腔粘連嚴重，則在一定程度上會降低診斷準確性[10]。

總而言之，MSCT增強掃描在診斷原發性小腸腫瘤上具有較高準確性，可全方位、多角度揭示腫瘤發展狀況，對病變累及周圍血管結構臟器，及淋巴結有無轉移及評定腫瘤性質有很大幫助。3D重建技術可從不同角度更為直觀、全面的顯示病變范圍、結構、與周邊臟器的關系等情況，是臨床診斷原發性小腸腫瘤較為理想的方法。

[1] 吳長青，柏松.多層螺旋CT雙期動態增強掃描對小腸原發性腫瘤的診斷價值[J].實用臨床醫學，2013，16(10)：311-312.

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[4] 許東海.多層螺旋CT診斷小腸原發性腫瘤的價值[J].基層醫學論壇，2013，10（9）：346-347.

[5] 陳雷，楊國志，白莉.MSCT對小腸原發腫瘤檢查的診斷價值[J].中國現代醫生，2010，12（9）：346-347.

[6] 付遠志，劉振翠.原發性小腸腺癌與小腸淋巴瘤的多層螺旋CT表現及鑒別診斷[J].中國醫藥導報，2016(14)：202-203.

[7] 楊天瑛，楊翠娜.原發性小腸腫瘤臨床分析[J].中國當代醫藥，2011，18(26)：191-192.

[8] 劉玉貴.原發性小腸腫瘤32例分析[J].臨床醫藥實踐，2010，16(12)：1130-1131.

[9] 馬天云，白樹勤，張斌.小腸原發性腫瘤的影像學表現[J].臨床醫藥實踐，2015，14（6）：438-439.

[10] 周合山，吳最新，劉紅,等.多層螺旋后處理技術在腸梗阻診斷中的價值[J].醫學影像學雜志，2010，20（7）：1010-1013.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.017

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江西 341000 贛州室人民醫院CT室（廖忠劍）