脈動真空滅菌器濕包產生的原因及對策

黃河芬

脈動真空滅菌器濕包產生的原因及對策

黃河芬

目的 探討脈動真空滅菌器濕包產生的原因及有效措施，降低脈動真空滅菌器濕包發生率,以保證滅菌效果。方法 選取2014年1月～2014年2月進行滅菌的8934個滅菌包為對照組，2014年3月～2014年4月滅菌的9317個滅菌包為實驗組，對照組實施常規操作，實驗組在總結濕包產生原因的基礎上，采取積極的應對措施，觀察比較2組濕包發生率差異。結果 對照組濕包發生率為1.97%，實驗組濕包發生率為0.32%，實驗組濕包發生率較對照組明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）；濕包發生率較高部位依次為滅菌器靠近爐壁、滅菌器排氣口和滅菌器上層。結論 滅菌物品置入滅菌器前應保持干燥，放置稀疏，保證滅菌環節及卸載方式正確，嚴格執行操作規程，保證包裝規范性。應用規范化的操作方法可有效降低動脈真空滅菌器濕包發生率，臨床值得推廣應用。

脈動真空滅菌器；濕包；原因；對策

消毒質量直接影響醫護人員和患者的生命安全，同時直接關系到醫護質量。脈動真空滅菌器在醫院的應用越來越廣泛，脈動真空滅菌器具有滅菌效果顯著，價格便宜等特點[1]。其中濕包是直接影響滅菌效果的重要因素，導致濕包的因素較多且較為復雜，不易被察覺[2]。脈動真空滅菌器濕包破壞包裝對微生物的屏障，導致微生物入侵，直接污染器械。通過分析脈動真空滅菌器濕包的原因并針對原因采取積極的防控措施，為消毒工作提供重要的參考[3]。本文通過分析脈動真空滅菌濕包的原因，采取有效措施降低濕包發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2014年2月廣西南寧市橫縣中醫醫院滅菌8934個滅菌包為對照組，2014年3月～2014年4月滅菌的9317個滅菌包為實驗組。脈動真空壓力蒸汽滅菌器1.2，脈動3次，真空度為-0.098MPa，滅菌溫度為132℃，壓力0.20MPa，滅菌時間為10min，功率4.5kW，行程周期60min左右，水耗量220kg。

1.2 方法 對照組應用常規滅菌方法，實驗組在總結對照組發生濕包因素的基礎上，提出改進措施。

1.3 觀察指標 根據《消毒技術規范》評價濕包，評價標準為[4-5]，（1）干燥：滅菌完成后，滅菌包布干燥，含水量3%以下，手感干燥；（2）濕包：完成滅菌，冷卻30min以上，包裹出現明顯水漬且出現潮濕手感。

1.4 統計學方法 數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用 例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組滅菌效果差異 對照組濕包數為176個，濕包發生率為1.97%，實驗組濕包數為30個，濕包發生率為0.32%，實驗組濕包發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組滅菌效果對比（n）

2.2 對照組濕包發生位置 濕包發生率較高部位依次為滅菌器靠近爐壁、滅菌器排氣口和滅菌器上層。針對濕包發生位置及排查各環節分析濕包原因，主要包括：滅菌器漏洞、安置位置不合理、滅菌前準備不足、卸載不當、蒸汽質量不達標等。見表2。

表2 對照組濕包發生位置統計（n）

3 討論

3.1 脈動真空滅菌器濕包產生原因

3.1.1 物品滅菌前的準備不充分 滅菌前物品不干燥，玻璃器材同金屬器材交替進行包裝，未附加吸水巾，滅菌器內沒有通氣孔，蒸汽流通受阻，潮氣不能擴散。滅菌包過大過重且包裝過緊，金屬器械數量大，直接影響汽化，器械托盤排氣孔的數量不足。

3.1.2 滅菌物品裝載不合理 由于滅菌包過大導致在單次滅菌過程中密度過大，滅菌空間過窄，滅菌包緊貼爐壁，容易受到冷凝水影響，冷凝水進入包內，最終導致滅菌質量下降。滅菌包同滅菌包之間的空間小，影響潮氣揮發。不同材質物品因放置不合理，產生濕包情況，例如金屬器械冷凝水多，置于滅菌器上層可能導致冷凝水污染下層。裝爐的過程，物品之間缺乏隔離及保護的措施，最終引發包內潮氣不能順利脫離。紙塑包裝的器械平放，塑面向下，影響冷凝水排出。

3.1.3 滅菌器自身因素 蒸汽排出系統出現問題，主要的表現為閥門故障，管道內殘留大量雜物，冷凝水排出不暢，導致冷凝水留在滅菌器內，使滅菌包受到污染。同時因門封條的封閉性差，可能造成外界微生物污染，使脈動真空滅菌器內的真空環境被破壞。滅菌前未將消毒柜進行預熱，冷凝水凝聚使管內冷凝水倒流至包上。

3.1.4 蒸汽質量不達標 供給蒸汽質量差，含水量高，引發蒸汽含水量高的原因主要包括：蒸汽的傳輸管道裸露，室外的溫度相對偏低，管道長度較長，管道蒸汽保溫效果差，滅菌的預熱時間短，蒸汽的干燥時間較短。

3.1.5 物品卸載不當 滅菌后未進行充分冷卻，室內蒸汽的溫度明顯高于外界空氣，在鍋門打開的過程中，高溫的蒸汽瞬間冷凝形成冷凝水，使滅菌質量受到影響。滅菌后物品取出置于冷平臺，也對滅菌質量造成不良影響。物品卸載后置于空調的出風口。

3.1.6 硬質容器濕包 硬質容器重量大，導致冷凝水增加，不能及時排出，容器盒干燥面積小，不能進行負壓干燥，硬質容器為濾孔性結構，堆碼可影響下層透氣性。

3.2 防止濕包對策

3.2.1 滅菌物品準備 包裝前器械物品必須完全干燥，選擇正確的器械包裝方法，放置器械過程中，器械內應放置吸水性紗布，器械應均勻分散在器械內中，防止因器械相互重疊導致出現大量冷凝水，在操作過程應盡量僅放置一層器械。有蓋的器皿把蓋打開包裝。盆盤包裝時盡量單個包裝，需要摞放時，利用吸水紙將器皿分隔開，保證器械開口方向一致，排出空氣及蒸汽。易碎的物品通過布類進行包裝，作顯著標記，使消毒人員根據物品的實際情況選擇適宜的滅菌方案。在物品包裝的過程中，控制滅菌包的重量和體積，體積不超過30cm×30cm×50cm，器械包的重量不宜超過7kg，敷料包的重量不宜超過5kg，纖維堆積物品折線同水平面垂直。

3.2.2 滅菌物品的裝載 滅菌內部的敷料包和氣壓包豎直放置，防止重疊，各個包之間應間隔適當的距離，＞2.5cm間隙，以利于蒸汽置換空氣。紙塑包裝的器械側放，塑面對紙面。對敷料類和器械類包裝及滅菌應分開進行，若不能分開，應保證敷料包位于上層，金屬器械位于下層，防止冷凝水由金屬物件進入敷料。裝載過程中，防止滅菌包直接同滅菌器壁和滅菌柜門接觸，距頂部7～9cm,距四周和柜門4～5cm，防止滅菌器壁的冷凝水將包裹沾濕。滅菌室防止填塞過滿，滅菌物品的裝載量不得超過柜室容積的90%，裝載量過大對蒸汽流通造成不良影響。

3.2.3 物品卸載 在卸載滅菌物品的過程中，冷卻時間應在30min以上，未完全冷卻前不可應用手直接接觸物品，防止手部微生物經包裝材料污染物品。不可將過熱的滅菌包置于冷臺面，也不可將滅菌包重疊放置。同時不可將發燙物品放置在空調出風口，防止出現濕包情況。

3.2.4 加強管道日常維護 定期對蒸汽管道進行檢查，保證蒸汽管道的通暢性，特別是在管道彎曲位置，應密切觀察管道阻塞情況，定期檢查并清理疏水閥，清掃水垢。及時檢查滅菌器干燥系統出現故障的因素，并及時采取有效措施處理，根據檢查的實際情況可適當調整滅菌時間。

3.2.5 硬質容器盒濕包對策 改進容器內擺放方式，改善包裝方式，先將器械固定應用棉包布包裝，再應用無紡布包裝，采用平放的方式，避免堆碼，延長真空后干燥時間。

消毒供應中心為醫院的重要部門，消毒供應中心的工作情況直接關系到醫院感染控制，同時對患者及醫護人員的工作造成直接影響。因此應加強檢查工作，嚴格執行消毒制度，加強檢修，做好充分的物品準備，并根據科室的實際情況制定濕包責任登記制度，有效降低濕包發生率。

[1] 庹琨明，趙衛萍.老齡化壓力蒸汽滅菌器BD試驗失敗原因及對策[J].中國消毒學雜志,2014,31(8)：907-908.

[2] 李雙民，唐麗萍，楊明，等.醫用脈動真空蒸汽滅菌柜滅菌效果解決方案及應用研究[J].醫療裝備,2015,28(3)：20-23.

[3] 謝麗錦.紙塑包裝壓力蒸汽滅菌濕包的原因分析及防范措施[J].華夏醫學,2014,27(3)：130-131.

[4] 毛曉曦.脈動真空壓力蒸汽滅菌濕包的原因分析和控制措施[J].贛南醫學院學報,2014,34(4)：641-642.

[5] 李敏.消毒供應室在外消過程中出現濕包的原因及質量控制措施分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(14)：172-173.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.018

廣西 530300 廣西南寧市橫縣中醫醫院（黃河芬）