冠狀動脈血流分數流量儲備（FFR）在冠脈支架植入中應用

萬雪永

冠狀動脈血流分數流量儲備（FFR）在冠脈支架植入中應用

萬雪永

目的 分析冠狀動脈血流分數流量儲備（FFR）在冠心病患者冠脈支架植入治療中的應用意義。方法 納入40例冠心病患者作為研究對象，均對40例患者行FFR檢測，以FFR＜0.75為陽性病變，予以陽性病變21例患者（研究組）支架植入治療，予以非陽性病變19例患者（對照組）藥物治療。結果 隨訪2組患者1年，研究組患者的心血管不良事件再發生率為14.4%，病死率為19.0%，與對照組患者的21.2%、15.8%比較，差異均無統計學意義。研究組患者的醫療費用為（76308.6±986.9）元，明顯高于對照組患者的（49965.7±852.5）元（P＜0.05）。結論 FFR在冠心病患者冠脈支架植入治療中的應用，可有效避免支架濫用，節省醫療資源，同時也可有效減輕患者的經濟負擔。

冠狀動脈；血流分數流量儲備；冠脈支架；植入；應用意義

近年來，我國冠心病患者的發病率不斷上升，已成為人類健康的第一殺手[1]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是現階段我國臨床治療冠心病患者的常用方法，自1984年成功開展第1例PCI以來，我國接受PCI治療的患者正在以每年10%～20%的速度增長，至2012年已達70萬例[2]。但較長一段時間的臨床應用發現，一部分患者接受冠狀動脈支架植入治療的效果與強化口服藥物治療獲得的療效比較并無顯著性差異，且前者的醫療費用更高。因此，如何規范PCI的開展已成為臨床重點研究課題之一[3]。近年來，不斷有臨床研究發現FFR可對冠狀動脈病變遠端血流進行測定，能夠對冠脈支架植入治療進行指導，有利于減輕醫療資源浪費和患者的經濟負擔[4]。為此，本次研究對FFR在冠脈支架植入中的應用意義進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入江西省景德鎮市第二人民醫院2014年10月～2015年10月期間收治的40例冠心病患者作為研究對象，40例患者經冠脈造影均明確診斷結果。根據FFR檢測結果將40例患者分為研究組和對照組。研究組21例患者中，男9例，女12例，平均年齡（53.2±1.9）歲，對照組19例患者中，男9例，女10例，平均年齡（53.5±1.8）歲。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本次研究開展前已事先獲取患者及其家屬的知情同意，2組患者均已簽署研究知情同意書。

1.2 研究方法 均對40例患者行FFR檢測，以FFR＜0.75為陽性病變進行分組，研究組為陽性病變患者，接受冠狀動脈支架植入治療，對照組患者為非陽性病變患者，接受藥物治療。

1.2.1 FFR檢測方法 FFR檢測儀購自美國，FFR壓力導絲由生產廠家提供。行FFR檢測前，先予以患者冠狀動脈內注射200μg硝酸甘油。對主動脈壓壓力感受器和導絲壓力進行校準，推進壓力導絲，將導絲壓力感受器推至患者冠狀動脈病變遠端，準確記錄基線EER值，然后向患者冠狀動脈內泵入ATP 180μg/（kg?min），當患者機體冠狀動脈達到最大充盈狀態時，準確記錄FFR值。

1.2.2 研究組 研究組患者接受冠狀動脈支架植入治療，術前8小時給予患者口服阿司匹林（國藥準字H53020321；生產單位：呼倫貝爾康益藥業有限公司；藥品特性：化學藥品，300mg）和氯吡格雷[進口藥品；注冊證號：國藥準字J20130007；分裝企業：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；藥品特性：化學藥品，300mg]各300mg，然后按照冠狀動脈介入標準置入藥物涂層支架治療。

1.2.3 對照組 對照組患者接受藥物治療，終身口服阿司匹林，每天100mg，氯吡格雷每天口服75mg，至少服用1年。同時所有患者均長期口服強效他汀類藥物阿托伐他汀（國藥準字H20093819；生產單位：北京嘉林藥業股份有限公司；藥品特性：化學藥品，20mg）或瑞舒伐他汀（國藥準字H20080241；生產單位：魯南貝特制藥有限公司；藥品特性：化學藥品，10mg），阿托伐他汀每天口服40mg，瑞舒伐他汀每天口服20 mg。

1.3 對比指標 治療結束后隨訪2組患者1年，比較2組患者的心血管不良事件再發生率、病死率和醫療費用。

1.4 統計學方法 研究數據均使用SPSS24.0統計學軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的心血管不良事件再發生率比較 治療結束后，隨訪2組患者1年，研究組患者的心血管不良事件再發生率為14.4%，對照組患者的心血管不良事件再發生率為21.2%，組間比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者的心血管不良事件再發生率比較［n（%）］

2.2 2組患者的病死率比較 隨訪1年，研究組患者中4例患者病死，病死率為19.0%，對照組患者中3例患者病死，病死率為15.8%。2組患者的病死率比較差異無統計學意義（χ2=0.073，P=0.787）。

2.3 2組患者的醫療費用比較 研究組患者的醫療費用為（76308.6±986.9）元，明顯高于對照組患者的（49965.7±852.5）元（t=90.336，P=0.000）。

3 討論

FFR概念于上個世紀90年代初期被提出，其定義為存在狹窄的冠狀動脈所供心肌區域能獲得的最大血流與未發生狹窄時能夠獲得的最大血流的比值，可以說FFR描述了冠狀動脈狹窄對冠狀動脈血流動力學的影響[5]。通常情況下FFR＜0.75提示患者冠狀動脈有阻塞性病變[6]。國內外均有臨床研究以FFR值＜0.75作為陽性判斷標準，根據FFR檢測結果決定是否對患者實施冠狀動脈支架植入治療，結果顯示給予強化藥物治療和冠狀動脈支架植入治療的冠心病患者的遠期預后比較并無明顯差異[7]。現階段FFR已成為國內外許多介入治療中心必備檢測項目[8]。

本院開展冠脈支架植入治療已有十余年歷史，目前每年有

100余例患者在我院接受該項治療，且正在以每年20%的速度增長，面對大量的冠心病患者，如何規范冠脈支架植入治療，已成為我院現階段需要重點解決的問題之一。基于FFR在國內外臨床中的應用現狀，本院引進了FFR檢測儀。本次研究選擇40例冠脈造影臨界患者作為研究對象，對FFR在冠心病患者冠脈支架植入治療中的應用意義進行了分析。研究結果顯示2組患者治療結束后1年時的心血管事件再發生率、病死率比較差異無統計學意義，研究組患者的醫療費用明顯高于對照組患者（P＜0.05）。該研究結果與榮玉棟等[9]對“冠脈造影聯合FFR監測在高齡冠心病患者PCI治療中的應用價值”進行研究時，所得研究結果基本符合。

綜合分析上述研究結果，本院認為FFR在冠心病患者冠脈支架植入治療中的應用，可有效減少不必要的支架植入，節省醫療資源，同時也有利于減輕患者的經濟負擔，具有顯著的臨床推廣應用價值，值得各大醫療單位引進開展。

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[2] 任鳳波,劉俊明,梁巖，等.冠狀動脈造影聯合FFR在冠心病介入治療中的應用分析[J].重慶醫學,2014,20(12)：1439-1441,1444.

[3] 沈志明,劉襯云,陳軍，等.血流儲備分數在經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病患者中的作用[J].中國老年學雜志,2012,32(24)：5378-5379.

[4] 宋光遠,劉慶榮,張麗華，等.冠狀動脈瞬時無波形比值聯合血流儲備分數在冠狀動脈介入治療中的應用[J].山東醫藥,2015,10(38)：1-3.

[5] 王明建,高霞,黃文軍，等.冠狀動脈造影聯合血流儲備分數測定對冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療策略的影響[J].中國全科醫學, 2015,9(23)：2754-2757.

[6] 黃江,蔡劍玲,湯建武,等.經橈動脈行冠狀動脈慢性完全閉塞病變介入治療的應用體會[J].臨床醫藥實踐,2010,19(9)：1165-1166.

[7] 陳弢,郜俊清,劉宗軍，等.血流儲備分數在冠狀動脈臨界病變介入治療中的應用價值[J].山東醫藥,2015,55(17)：4-6.

[8] 黃文軍,嚴激.冠狀動脈造影聯合血流儲備分數在冠心病臨界病變介入治療中的指導作用研究[J].中國全科醫學,2015,18(28)：3443-3447.

[9] 榮玉棟,王茹,王蕾，等.冠脈造影聯合FFR監測在高齡冠心病患者PCI治療中的應用價值[J].山東醫藥,2015,13(2)：54-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.024

江西 333000 江西省景德鎮市第二人民醫院（萬雪永）