50例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療

宋新平

50例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療

宋新平

目的 探討50例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療。方法 選取50例急診內(nèi)科搶救患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析,觀察患者病因分布情況和治療有效率情況,探討患者昏迷病因和臨床應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 繼發(fā)性腦部病變、心血管病變、急性中毒、糖尿病并發(fā)癥患者分別是22.0%、12.0%、16.0%、50.0%,其治療有效率分別是20.0%、8.0%、16.0%、48.0%。結(jié)論 造成患者昏迷的病因復(fù)雜，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的病因分析，并及時(shí)給與有效的搶救措施，對(duì)提高患者搶救成功率具有重要意義。

急診內(nèi)科；診斷；治療；效果

昏迷是指人體大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不明原因的被抑制，造成患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，導(dǎo)致患者對(duì)來(lái)自外界的一切刺激都無(wú)反應(yīng)。由于患者處于昏迷狀況沒(méi)有辦法講述自己的病史，或者是患者家屬提供的病史不齊全等因素，導(dǎo)致對(duì)急癥內(nèi)科昏迷患者在進(jìn)行診斷和治療的過(guò)程中具有一定困難[1-2]。所以，本文主要對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者的診斷和治療展開(kāi)分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2015年8月新余新鋼中心醫(yī)院接診的50例急診內(nèi)科搶救昏迷患者作為研究對(duì)象，其中男23例，女22例，患者年齡24～77歲，平均年齡（46.2±6.5）歲。應(yīng)用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量表對(duì)所有患者昏迷狀況進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果顯示本組50例患者昏迷評(píng)分是3～8分，其中

3～5分20例，6～8分30例。發(fā)病時(shí)間8min～2d，平均時(shí)間（3.5±1.1）h。本次研究中的所有患者及家屬均知悉本組研究目的，并自愿參與本實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷方法 患者入院后，向送診人員詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者基本情況，包括患病史，是否有煤氣中毒，是否有外傷史等，還有患者發(fā)病誘因及相關(guān)病史，做到充分掌握患者的發(fā)病情況[3-4]。另外，對(duì)患者進(jìn)行輔助檢測(cè)，輔助檢測(cè)主要包括：（1）有肝、腎病史、糖尿病史、心臟病史的患者給予心肌酶、血、尿常規(guī)、心電圖、電解質(zhì)以及肝、腎功能檢查等；（2）對(duì)有腦血管疾病史者，對(duì)其進(jìn)行頭顱CT檢查；（3）對(duì)有不明原因中毒的患者，要及時(shí)對(duì)其排泄物或嘔吐物進(jìn)行檢查，并洗胃。

1.2.2 治療方法 在急診內(nèi)科搶救中，本著挽救患者生命的原則，首先處理對(duì)患者生命安全有威脅的緊急情況。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。及時(shí)為患者清理呼吸道的分泌物，保持呼吸暢通，確保患者血氧飽和度。根據(jù)患者尿量、血壓變化等判斷是否處于休克狀況[5-6]。若有需要，必須馬上給予組織灌注、補(bǔ)充容量及改善循環(huán)等措施，確保患者身體循環(huán)的穩(wěn)定。另外，若患者有呼吸肌麻痹現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行插管通氣，確保其呼吸循環(huán)的穩(wěn)定。針對(duì)顱內(nèi)出血患者予以改善腦循環(huán)藥物、降血壓以及脫水降顱壓等措施，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)入腦外科給予急診手術(shù)處理；針對(duì)急性中毒患者首先進(jìn)行導(dǎo)瀉處理和洗胃，避免患者急需吸收毒物。然后根據(jù)毒理報(bào)告使用相應(yīng)的解毒劑；針對(duì)心肌梗死患者給予心律失常類(lèi)藥物及酸堿失衡、心肌缺血的治療。針對(duì)嚴(yán)重心律失常者實(shí)施同步直流電復(fù)率。若已發(fā)展成房室傳導(dǎo)阻滯，需及時(shí)安裝臨時(shí)起搏器；針對(duì)肝病患者給予抗感染藥物治療，糾正患者酸堿失衡，需要時(shí)可以給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者病因分布情況和治療有效率情況。

2 結(jié)果

2.1 所有患者病因分布情況 檢查發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)性腦部病變患者占22.0%，心血管病變患者占12.0%，急性中毒患者占16.0%，糖尿病并發(fā)癥患者占30.0%。見(jiàn)表1。

表1 所有患者病因分布情況[n(%)]

2.2 所有患者治療有效率情況分析 患者昏迷經(jīng)搶救后整體有效率為92.0%。其中繼發(fā)性腦部病變、心血管病變、急性中毒、糖尿病并發(fā)癥患者的治療有效率分別為20.0%、8.0%、16.0%、48.0%。見(jiàn)表2。

表2 所有患者治療有效率情況分析[n(%)]

3 討論

昏迷一般是指多種原因作用下，造成昏迷患者大腦高級(jí)中樞結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、感覺(jué)等功能受損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。其比較明顯的臨床反應(yīng)就是昏迷患者對(duì)外界的一切刺激沒(méi)有任何反應(yīng)，同時(shí)還出現(xiàn)有反射功能、運(yùn)動(dòng)、大小便失禁等功能障礙，急診內(nèi)科昏迷患者通常具有病因復(fù)雜、發(fā)病比較急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，如果對(duì)昏迷患者的臨床診斷以及治療不夠及時(shí)，那么很容易造成患者死亡。昏迷涉及到了臨床大部分學(xué)科，造成患者昏迷的因素包含腎、心、肝、肺等重要器官功能的受損以及一些神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病[7-8]。所以，對(duì)收治入院的昏迷患者，臨床的醫(yī)生應(yīng)該盡早結(jié)合比較先進(jìn)的儀器進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的分辨和診斷，及時(shí)分析出患者的發(fā)病原因及病癥特點(diǎn)，在和相關(guān)的工作人員進(jìn)行聯(lián)合診斷后，為患者制定有效的治療方案，對(duì)及時(shí)挽救患者生命具有重要意義。本研究顯示，在50例急診內(nèi)科搶救的昏迷患者中，繼發(fā)性腦部病變患者22.0%，心血管病變患者12.0%，急性中毒患者16.0%，糖尿病并發(fā)癥患者30.0%。經(jīng)治療，其治療有效率分別是20.0%、8.0%、16.0%、48.0%。總體治療有效率為92.0%。實(shí)驗(yàn)證明，急診內(nèi)科搶救昏迷患者中,糖尿病并發(fā)癥是一項(xiàng)重要誘因。因?yàn)椋?dāng)人體血糖過(guò)低，肝糖原耗盡后，就會(huì)造成人體腦功能障礙，嚴(yán)重的會(huì)造成人體腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的受損或衰亡。針對(duì)此類(lèi)患者需及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，適當(dāng)給予糖皮質(zhì)激素類(lèi)升糖藥物。

綜上所述，在搶救急診內(nèi)科昏迷患者時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，確定其病因，對(duì)患者不穩(wěn)定的生命體征給予及時(shí)的糾正，防止有害因素進(jìn)一步傷害患者腦和臟器，從而提高搶救成功率。

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[6] 崔耿.急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療方法研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(5)：885-886.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.030

江西 336000 新余新鋼中心醫(yī)院（宋新平）